Ortopedia pediátrica

Question 1

O que caracteriza a Doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 1

É uma condição onde ocorre necrose avascular da cabeça do fêmur, resultando em deformidade óssea devido à interrupção do suprimento sanguíneo.

Question 2

Legg-Calvé-Perthes

O que você vê nessa imagem

Answer 2

Radiografia em AP com possível de doença de Perthes devido a deformidade da cabeça do Femur.

Question 3

Qual o perfil mais comum de pacientes com a Doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 3

Acomete principalmente meninos entre 4 e 8 anos, com maior prevalência em orientais e famílias com mais de 3 filhos.

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Question 4

Legg-Calvé-Perthes

Quais exames de imagem são usados para diagnosticar a Doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 4

• Radiografia em anteroposterior (AP) e
• posição “Frog Leg”, mostrando radioluscência subcondral e opacidade na cabeça femoral.

Question 5

Legg-Calvé-Perthes

Qual o tratamento principal para crianças com menos de 6 anos?

Answer 5

Retirada de carga (uso de muletas ou cadeira de rodas) e fisioterapia para estimular remodelação óssea.

Question 6

Legg-Calvé-Perthes

Qual o tratamento indicado para crianças com mais de 6 anos?

Answer 6

Geralmente cirúrgico, incluindo osteotomias ou artrodiastase do quadril para corrigir deformidades.

Question 7

Para que serve a osteotomia na Doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 7

Corrigir o alinhamento da cabeça femoral no acetábulo e melhorar a função articular

preveni problemas como coxa vara/valga

Question 8

Qual a principal manifestação clínica da sinovite transitória?

Answer 8

Dor no quadril ou joelho, associada a claudicação, geralmente sem sinais sistêmicos importantes.

A dor no joelho pode ser referida devido à irritação do nervo obturatório, destacando a necessidade de avaliar todo o membro inferior.

Question 9

Como a claudicação se apresenta na sinovite transitória?

Answer 9

Claudicação indolor ou com leve dor, frequentemente unilateral.

É importante diferenciar de outras causas de claudicação, como pioartrite, que apresenta sinais flogísticos intensos.

Question 10

Qual é o principal tratamento para a sinovite transitória?

Answer 10

Repouso, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).

O uso de AINEs alivia a inflamação e a dor, enquanto o repouso previne sobrecarga na articulação inflamada.

Question 11

Quando a reavaliação é indicada no manejo da sinovite transitória?

Answer 11

Após 48 a 72 horas para monitorar a evolução e descartar condições graves, como pioartrite.

Se houver piora ou persistência dos sintomas, é fundamental investigar outras condições, como artrite séptica.

Question 12

Qual faixa etária e sexo são mais acometidos pela sinovite transitória?

Answer 12

Crianças menores de 4 anos, com predomínio no sexo masculino.

Esse padrão epidemiológico sugere influência de fatores imunológicos e hormonais no desenvolvimento da condição.

Question 13

Qual evento frequentemente precede a sinovite transitória?

Answer 13

Infecção viral recente ou quadro alérgico.

O histórico de IVAS ou alergias reforça a suspeita clínica e ajuda a diferenciar de causas infecciosas.

Question 14

Qual o mecanismo fisiopatológico da sinovite transitória?

Answer 14

Reação cruzada entre anticorpos e antígenos articulares após infecção ou alergia.

Question 15

Por que o quadril é a articulação mais afetada na sinovite transitória?

Answer 15

É uma das articulações mais vulneráveis a processos inflamatórios após estímulos imunológicos.

A proximidade do quadril com plexos nervosos também contribui para manifestações clínicas mais intensas.

Question 16

Como é feito o diagnóstico de sinovite transitória?

Answer 16

1. Por exclusão,
2. com base na clínica,
3. ausência de febre alta e exames laboratoriais normais.

A ausência de febre e a melhora clínica rápida são indicadores-chave para diferenciar de infecções sérias.

Question 17

sinovite transitória

Quais exames são utilizados para descartar diagnósticos diferenciais?

Answer 17

Hemograma, PCR, VHS normais e radiografia sem alterações significativas.

Esses exames ajudam a afastar pioartrite e outras condições inflamatórias mais graves, como artrite séptica.

Question 18

Qual é a principal queixa inicial na epifisiolistese?

Answer 18

Dor insidiosa no quadril, joelho ou coxa, frequentemente acompanhada de claudicação.

A dor no joelho ocorre devido à irritação do nervo obturatório, sendo um achado importante para o diagnóstico.

Question 19

Como a claudicação se apresenta na epifisiolistese?

Answer 19

Claudicação progressiva, frequentemente acompanhada de rotação externa do membro afetado.

A rotação externa é um sinal sugestivo de deslocamento da cabeça femoral.

Question 20

Qual o tratamento para casos leves de epifisiolistese?

Answer 20

Fixação in situ com parafuso para estabilizar a cabeça femoral na posição atual.

sempre cirúrgico

Esse método evita deslizamentos adicionais e é menos invasivo.

Question 21

Como são tratados os casos graves de epifisiolistese?

Answer 21

Osteotomia do colo femoral e reposicionamento da cabeça femoral.

O objetivo é corrigir deformidades graves e prevenir complicações, como necrose avascular.

Question 22

Qual grupo demográfico é mais afetado pela epifisiolistese?

Answer 22

Adolescentes obesos entre 10 e 16 anos, com predomínio no sexo masculino.

A obesidade aumenta a carga sobre a placa epifisária, favorecendo o deslizamento.

Question 23

Qual a taxa de bilateralidade na epifisiolistese?

Answer 23

Acomete ambos os lados em 25-40% dos casos.
Comentário: Mesmo com queixas unilaterais, é essencial avaliar o lado contralatera

Question 24

Qual fator biomecânico contribui para o deslizamento na epifisiolistese?

Answer 24

O aumento do ângulo do colo femoral durante o crescimento exacerba a pressão sobre a placa epifisária.

Essa vulnerabilidade é maior em adolescentes com sobrepeso ou crescimento rápido.

Question 25

O que é o sinal de Trethowan e como ele é usado no diagnóstico da epifisiolistese?

Answer 25

É a ausência de cruzamento da linha de Klein com a epífise femoral no raio-X em AP, indicando deslizamento da cabeça femoral.

Esse sinal é fundamental para confirmar o diagnóstico e deve ser avaliado em ambas as extremidades, mesmo que a queixa seja unilateral.

Question 26

Qual o papel do nervo obturatório na sinovite transitória e epifisiolistese?

Answer 26

O nervo obturatório pode causar dor referida no joelho devido à irritação secundária de estruturas no quadril.

Question 27

Dentre doenças do quadril responda o dx mais provável:
* Sexo masculino
* entre 4-8 anos
* Deformidade da cabeça do fêmur

Answer 27

Doença de Perthes

Question 28

Dentre doenças do quadril responda o dx mais provável:
* Sexo masculino
* < 4 anos
* Infecção viral ou alergia

Answer 28

Sinovite transitória

Question 29

Dentre doenças do quadril responda o dx mais provável:
* Sexo masculino
* entre 10-16 anos
* Escorregamento da cabeça do fêmur

Answer 29

Epifisiolistese

Question 30

Dentre doenças do quadril responda o dx mais provável:
* Má formação do acetábulo
* Criança caucasiana/ sexo feminino
* Teste de Barlow e Ortolani +

Answer 30

DDQ

Question 31

Qual o principal exame complementar para o diagnóstico de DDQ em lactentes menores de 6 meses?

Answer 31

do quadril é o exame de escolha, pois avalia a morfologia e estabilidade das estruturas cartilaginosas, ainda não ossificadas.

Question 32

Qual o achado clínico mais sensível para suspeita de DDQ em crianças acima de 6 meses?

Answer 32

Limitação da abdução do quadril em flexão, que ocorre devido ao deslocamento da cabeça femoral.

Question 33

Em relação à manobra de Ortolani, qual é o seu significado e resultado esperado em casos de DDQ?

Answer 33

de Ortolani avalia a redução de um quadril luxado. O “clunk” positivo indica redução da cabeça femoral dentro do acetábulo

Question 34

Qual é a indicação cirúrgica na DDQ?

Answer 34

1. Falha do tratamento conservador (ex.: Suspensório de Pavlik).
   
   2. Diagnóstico tardio (após 6 meses) com luxação persistente.
   3. Necessidade de redução aberta em crianças mais velhas.

Question 35

Qual linha é avaliada na radiografia de quadril para diagnóstico de DDQ e qual o seu significado?

Answer 35

Linha de Hilgenreiner: Traçada na borda superior dos ossos ilíacos.
Linha de Perkins: Perpendicular à de Hilgenreiner no limite do acetábulo.
A cabeça femoral deve estar no quadrante ínfero-medial para ser considerada normal.