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3 Parcial Décimo > Ortopedia Dr. Palacios > Flashcards

Ortopedia Dr. Palacios Flashcards

1
Q

¿Que es un paciente politraumatizado?

A

Aquel que ha sufrido un evento que le ha generado lesiones de origen traumático y tienen 2 ó mas sistemas comprometidos (RIESGO VITAL.)

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2
Q

Principal causa de muerte en personas < 40 años

A

Trauma Severo

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3
Q

Causa principal de trauma severo:

    • < de 20 años
    • > 80 años
A
    • Accidente viales y arma de fuego

2. - Atropellamiento y caídas

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4
Q

Mortalidad del paciente politraumatizado antes del ingreso

A

53-69%

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5
Q

ETIOLOGÍAS FISIOLOGÍA:

1era, 2da y 3era causa de mortalidad en pacientes politraumatizados

A

1era Lesiones SNC

2da Sangrado del paciente

3era Sepsis y falla multiorgánica

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6
Q

% que corresponden a:

    • LESIONES SNC
    • SANGRADO
    • Sespsis y falla multiorgánica
A
    • 21-71%
    • 12-26%
    • 3 al 17%
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7
Q

Clasificación de muerte en politraumatizado

A

Inmediata
Precoz
Tardía

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8
Q

Causas de muerte inmediata

A

Lesiones encefálicas del tronco cerebral, médula espinal alta, lesión cardiaca y grandes vasos

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9
Q

Causas de muerte Precoz

A

Shock hemorrágico y TCE Severo

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10
Q

% de muertes precoz

A

60% extrahospitalarias - 1 era de su ingreso

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11
Q

Causas de muerte tardía

A

Días y semanas después de su ingreso.

80% lesión cerebral
20% falla orgánica

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12
Q

Picos de mortalidad en paciente politraumatizado

A
    • < 60 minutos

2. - 24-48hrs

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13
Q

¿Como se traduce fisiopatologicamente el primer golpe del paciente politraumtaziado?

A

Vector que define fuerza, duración y dirección del impacto que produce lesión

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14
Q

Principales interleucinas liberadas en paciente politraumatizado

A

IL-11, IL-6 FNT

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15
Q

¿Que ocasiona el incremento de la IL-6?

A

Activación del TNF, permitiendo un aumento de permeabilidad vascular y migración de neutrófilos

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16
Q

Principales patógenos en infecciones por sepsis en paciente politraumatizado

A

Stafilococos (81%)
Streptococos (16%)
BGN (3%)

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17
Q

Clasificación de la Intensidad del SIRS

A
    • No hay
    • Leve: se recupera en días
    • Masivo: Cuadro precoz y lleva a la muerte
    • Moderado: Se presenta en días, complicación y muerte.
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18
Q

Criterios dx. SIRS

A
    • To. >38 ó < 36o
    • FC: >90´
    • FR: > 20´
    • Leucocitosis > 12 000
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19
Q

Periodos importantes en la atención del paciente politraumatizado

A

Tiempo Inicial: en el accidente y llegando equipo de rescate

Tiempo de Rescate: entre el accidente y llegada al hospital

Tiempo de Intubación: Accidente e intubación

Tiempo Resuitación: Llegada al hospitl a UCI / Tx. Quirúrgico

Tiempo Quirúrgico: Duración de la 1era cirugía

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20
Q

¿Que es la FASE INICIAL del paciente politraumatizado?

A

hora de oro; al recoger al paciente, transprotarlo en la ambulancia, se solucionan los problemas iniciales y se agrupa con las ABCDE

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21
Q

¿Que es e ABCDE en paciente politraumatizado?

A

A.- Vía aérea permeable
B.- Regular respiración y si se dificultad Intubar
C.- Estabilizar circulación sanguínea (reposición de líquidos)
D.- Valorar disfunción SNC
E.- Vigilar exposición al medio

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22
Q

Soluciones Cristaloides por L de sangre

A

3 soluciones cristaloides

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23
Q

Escala que utilizamos para valorar la paciente de nuevo ingreso Politraumatizado

A

ISS (Injury Severity Score)

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24
Q

Clasificación de ISS

A 
0 puntos .- Menor
5 puntos.- Moderado
24 puntos.- Grave sin riesgo vital
40 puntos.- Grave con riesgo vital
>40 puntos: Sobrevivencia incierta
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25
Q

Estudios paracínicos del paciente politraumatizado

A 
QS
BH
Rh sanguíneo
Gasometría
TAC (imagenología)
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26
Q

El Tx de fracturas diafisiarias en las 24 hrs iniciales excepto en:

A
    • ISS > 20 y trauma torácico

2. - Shock hemorrágico Y PAS < 24 mmHg

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27
Q

Trauma que Mata

A

Shock hemorragico
Hipotermia
Coagulopatía

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28
Q

En pacientes límites en Extremo que cirugía se puede realizar

A

Aquella IMPRECINDIBLE PARA SALVAR LA VIDA

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29
Q

En pacientes Limites, que actitudes se debe tomar con Fracturas de pelvis inestable, femorales y tibiales.

A

Inmovilización con fijadores externos

30
Q

¿Que actitud tomar en pacientes estables con fracturas

A

Tratar inmediatamente en el primer día las fracturas con las indicaciones adecuadas.

31
Q

Define Dolor

A

Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesión

32
Q

¿Que es la Lumbalgia?

A

Afección caracterizada por un conjunto de signos y síntomas localizados en zona lumbar y siendo el dolor la manifestación de mayor relevancia.

33
Q

¿Que envuelve y protege al SNC?

A

Meninges el LCR

34
Q

Capa más profunda de las meninges

A

Piamadre

35
Q

¿Entre que capas se encuentra el LCR?

A

Piamadre y aracnoides

36
Q

Meningue más externa

A

Duramadre

37
Q

¿Por que estrucutra se separa la médula espinal del hueso?

A

Espacio epidural lleno de grasa

38
Q

Características de la raíz anterior (ventral)

A

Tiene fibras motoras (eferentes) que van de cuerpos neuronales del asta anterior de la sustancia gris de la ´dula a órganos periférico

39
Q

Características de la raíz posterior (dorsal)

A

Tienen fibras sensitivas (aferentes) que van de los cuerpos neuronales de los ganglios de la raíz dorsal hacia terminaciones sensitivas periféricamente y en dirección central al asta posterior de la sustancia gris.

40
Q

Exploración física en lumbalgía

A

General
Espalda
.- columna torácica
.- columna lumbar

41
Q

Punto a evaluar en exploración de columna vertebral

A 
Alineación
Simetría
Tamaño
Deformidades
Piel y tejido sobre músculos y articulaciones (color, pliegues, tumefación, masas)
42
Q

Movimientos a evaluar en columna vertebral

A

Flexión
Extensión
Inclinación lateral derecha/ izquierda
Rotación

43
Q

Puntos a evaluar en columna vertebral con el paciente de pie

A

Actitud de pie (valgo, equino, varo)
Pie plano
Deformaciones
Tumefacciones

44
Q

¿Que evaluamos en la exploración física LUMBAR?

A

Fuerza muscular
reflejos osteotendinosos
Flexión y extensión de rodillas, tobillos, dedos del pie y sensibilidad, incluida perineal
Maniobras radiculares

45
Q

Puntos a evaluar en las siguientes vertebras:

    • L2
    • L3
  3. -L4
    • L5
    • S1
A
    • L2: Cara ant-sup muslo
    • L3: Cara ant-lat del muslo
    • L4: Rodilla y región tibial anterior
    • L5: Dorso delpie y 1° dedo
    • S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie
46
Q

Reflejos osteotendinosos en:

    • L2
    • L3
    • L4
    • L5
    • S1
    • S2-S4
A
    • Conservadors
    • Rotuliano abolido
    • Rotuliano abolido
    • Conservados
    • Aquileo abolido
    • Sx. Cola de caballo
47
Q

¿Que es el Sx. de Cola de caballo?

A

Incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.

48
Q

Principal maniobra de elongación radicular

A

Lasegue

Muy valorale si es menor de 30°

Sie s > 70° no estiramiento radicular

49
Q

Si la maniobra de Bragar es (+) donde se encuentra la afectación

A

L5 y/o S1

50
Q

¿Donde encontramos la afectación en la maniobra de Fabere?

A

Sacroiliacas

51
Q

Pruebas complementarias en lumbalgia

A

Rx:
A-P
Lateral columna
Limbo-Sacra

A la semana si continua con dolo las mismas proyecciones en flexión y extensión.

Al mes TAC óseo

52
Q

Prueba de elección (imagenológica en lumbalgía?

A

RNM

53
Q

Prueba para la detección precoz de tumores

A

Gammagrafía

54
Q

La lumbalgía corresponde a baja laboral en que sitio

A

2a causa

55
Q

Causas de lumbalgía

A

Mecánica (90%)

No mecánicas (10%)

56
Q

Síntomas de la lumbalgía de origen Mecánico

A

Dolor que aumenta con los movimientos
Dolor que disminuye con el reposo
No hay síntomas sistémicos
Suele haber un desencadenante previo

57
Q

Principales causas mecánicas de lumbalgia:

A

Alteraciones estructuraels: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales

Sobrecarga funcional y/o malas posturas, dismetrías pélvicas, sedentarismo

Alteraciones de la mecánica de los pies

58
Q

Síntomas lumbalgia no mecánica

A

Dolor diurno y/o nocturno
No cede o empeora con el reposo
Altera el sueño
Acompañado de fiebre y/o síntomas generales

59
Q

Causas de lumbalgia no mecánica

A

Inflamatorias
Espondilitis infecciosa
Espondilitis brucelosica, anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis)
Tumores vertebrales
Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria
Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia
Aneurisma de la aorta

60
Q

Clasificación de la lumbalgía por cronicidad

A

Agudo (< 6 semanas)
50% remite a los 7 días

Subagudo
6-12 semanas

Crónico > 12 semanas

Recurrente: Se repite con periodos libres de 3 meses

61
Q

Clasificación de lumbalgía según el tipo de dolor:

A

Lumbalgía aguda inespecífica DOLOR COMÚN

Dolor radicular

Dolor sospechoso de patología espinal grave

62
Q

Características del paciente con lumbalgía común

A

Buen estado general
Paciente entre 20-55 años
Dolor en región lumbosacra nalgas y muslos
Características mecánicas

63
Q

Caracerísticas del dolro radicular

A

Dolor en una pierna es más intenso que el dolor en la espalda

Se irradia generalmente por el pie o dedos

Inestabilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor

Signos de irritación radicular

Cambios motores, sensoriales o en los reflejos.

64
Q

Señales de alarma en lumbalgía

A

Edad >50 ó < 20
Pérdida de peso inexplicable
Fiebre > 38° por más de 48 hrs: infección
Presencia de factor de riesgo para infeccion (sonda, infección cutánea)
> 4 semanas de evolución: pensar en neoplasia o espondilodiscitis
Traumatismo
Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos.
Factor de reisgo cardiovascular
Dolor que no mejora con reposo
Anestesia en silla de montar
Aneurisma de Aorta
Antecedentes de Cáncer
Sx. Cauda equina

65
Q

Medidas generales del Tx en lumbalgía

A

Adoptar medidas higiénico-posturales,
Escuelas de espalda
Folletos
Reposo en cama y/o ejercicio

66
Q

Tx. Farmacológico Lumbalgía

A

Analgésicos y AINES

.- Paracetaml 1gc/8 h VO ó IV
.- Metamizol 0.5-1g c/8 h
.- IBF 600 mg c/8 h
.- Dexketaprofeno 25 mg/8 h Vo o 50 mg c/8 h IM o IV

Opiáceos (Codeína30-60 mg 4-6 h)
Tramadol 50-100 mg c/ 6-8 hr

Relajantes musculares:
Diazepm 5mg/12 h
Tetrazepam 50 mg/12 h

67
Q

Vitaminas Neurotropas

A

B1, B6, B12

reducen calambres y espasmos

68
Q

¿Donde se realizan las infiltraciones?

A

Espacio epidural
Disco Intervertebral
Facetarias umbares

69
Q

¿Que son las infiltraciones?

A

Inyecciones intrarticular de anestésico y corticoide, bloqueo periarticular capsular.
Reducción de irritación mecánica y dolor

70
Q

¿Se aconsejan las fajas en dolor lumbar?

A

No

71
Q

Indicaciones para el Tx. Quirúrgico en lumbalgía

A 
Dolor intenso, incapacitante
D´ficit motor o snsitivo
Pérdida de reflejos
hernia discal paralizante
Fracaso del TT° médico
Déficit neurológico grave
Estenosis espinal grave
Sx. Cola de Caballo
72
Q

URGENCIAS QUIRÚRGICA en lumbalgía

A

Sx. Cauda equina

3 Parcial Décimo (8 decks)

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