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3 Parcial Décimo > Ortopedia Dr. Palacios > Flashcards

Ortopedia Dr. Palacios Flashcards

1
Q

¿Que es un paciente politraumatizado?

A

Aquel que ha sufrido un evento que le ha generado lesiones de origen traumático y tienen 2 ó mas sistemas comprometidos (RIESGO VITAL.)

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2
Q

Principal causa de muerte en personas < 40 años

A

Trauma Severo

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3
Q

Causa principal de trauma severo:

    • < de 20 años
    • > 80 años
A
    • Accidente viales y arma de fuego

2. - Atropellamiento y caídas

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4
Q

Mortalidad del paciente politraumatizado antes del ingreso

A

53-69%

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5
Q

ETIOLOGÍAS FISIOLOGÍA:

1era, 2da y 3era causa de mortalidad en pacientes politraumatizados

A

1era Lesiones SNC

2da Sangrado del paciente

3era Sepsis y falla multiorgánica

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6
Q

% que corresponden a:

    • LESIONES SNC
    • SANGRADO
    • Sespsis y falla multiorgánica
A
    • 21-71%
    • 12-26%
    • 3 al 17%
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7
Q

Clasificación de muerte en politraumatizado

A

Inmediata
Precoz
Tardía

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8
Q

Causas de muerte inmediata

A

Lesiones encefálicas del tronco cerebral, médula espinal alta, lesión cardiaca y grandes vasos

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9
Q

Causas de muerte Precoz

A

Shock hemorrágico y TCE Severo

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10
Q

% de muertes precoz

A

60% extrahospitalarias - 1 era de su ingreso

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11
Q

Causas de muerte tardía

A

Días y semanas después de su ingreso.

80% lesión cerebral
20% falla orgánica

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12
Q

Picos de mortalidad en paciente politraumatizado

A
    • < 60 minutos

2. - 24-48hrs

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13
Q

¿Como se traduce fisiopatologicamente el primer golpe del paciente politraumtaziado?

A

Vector que define fuerza, duración y dirección del impacto que produce lesión

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14
Q

Principales interleucinas liberadas en paciente politraumatizado

A

IL-11, IL-6 FNT

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15
Q

¿Que ocasiona el incremento de la IL-6?

A

Activación del TNF, permitiendo un aumento de permeabilidad vascular y migración de neutrófilos

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16
Q

Principales patógenos en infecciones por sepsis en paciente politraumatizado

A

Stafilococos (81%)
Streptococos (16%)
BGN (3%)

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17
Q

Clasificación de la Intensidad del SIRS

A
    • No hay
    • Leve: se recupera en días
    • Masivo: Cuadro precoz y lleva a la muerte
    • Moderado: Se presenta en días, complicación y muerte.
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18
Q

Criterios dx. SIRS

A
    • To. >38 ó < 36o
    • FC: >90´
    • FR: > 20´
    • Leucocitosis > 12 000
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19
Q

Periodos importantes en la atención del paciente politraumatizado

A

Tiempo Inicial: en el accidente y llegando equipo de rescate

Tiempo de Rescate: entre el accidente y llegada al hospital

Tiempo de Intubación: Accidente e intubación

Tiempo Resuitación: Llegada al hospitl a UCI / Tx. Quirúrgico

Tiempo Quirúrgico: Duración de la 1era cirugía

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20
Q

¿Que es la FASE INICIAL del paciente politraumatizado?

A

hora de oro; al recoger al paciente, transprotarlo en la ambulancia, se solucionan los problemas iniciales y se agrupa con las ABCDE

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21
Q

¿Que es e ABCDE en paciente politraumatizado?

A

A.- Vía aérea permeable
B.- Regular respiración y si se dificultad Intubar
C.- Estabilizar circulación sanguínea (reposición de líquidos)
D.- Valorar disfunción SNC
E.- Vigilar exposición al medio

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22
Q

Soluciones Cristaloides por L de sangre

A

3 soluciones cristaloides

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23
Q

Escala que utilizamos para valorar la paciente de nuevo ingreso Politraumatizado

A

ISS (Injury Severity Score)

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24
Q

Clasificación de ISS

A 
0 puntos .- Menor
5 puntos.- Moderado
24 puntos.- Grave sin riesgo vital
40 puntos.- Grave con riesgo vital
>40 puntos: Sobrevivencia incierta
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25
Estudios paracínicos del paciente politraumatizado
``` QS BH Rh sanguíneo Gasometría TAC (imagenología) ```
26
El Tx de fracturas diafisiarias en las 24 hrs iniciales excepto en:
1. - ISS > 20 y trauma torácico | 2. - Shock hemorrágico Y PAS < 24 mmHg
27
Trauma que Mata
Shock hemorragico Hipotermia Coagulopatía
28
En pacientes límites en Extremo que cirugía se puede realizar
Aquella IMPRECINDIBLE PARA SALVAR LA VIDA
29
En pacientes Limites, que actitudes se debe tomar con Fracturas de pelvis inestable, femorales y tibiales.
Inmovilización con fijadores externos
30
¿Que actitud tomar en pacientes estables con fracturas
Tratar inmediatamente en el primer día las fracturas con las indicaciones adecuadas.
31
Define Dolor
Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular real o potencial, o descrita como la ocasionada por dicha lesión
32
¿Que es la Lumbalgia?
Afección caracterizada por un conjunto de signos y síntomas localizados en zona lumbar y siendo el dolor la manifestación de mayor relevancia.
33
¿Que envuelve y protege al SNC?
Meninges el LCR
34
Capa más profunda de las meninges
Piamadre
35
¿Entre que capas se encuentra el LCR?
Piamadre y aracnoides
36
Meningue más externa
Duramadre
37
¿Por que estrucutra se separa la médula espinal del hueso?
Espacio epidural lleno de grasa
38
Características de la raíz anterior (ventral)
Tiene fibras motoras (eferentes) que van de cuerpos neuronales del asta anterior de la sustancia gris de la ´dula a órganos periférico
39
Características de la raíz posterior (dorsal)
Tienen fibras sensitivas (aferentes) que van de los cuerpos neuronales de los ganglios de la raíz dorsal hacia terminaciones sensitivas periféricamente y en dirección central al asta posterior de la sustancia gris.
40
Exploración física en lumbalgía
General Espalda .- columna torácica .- columna lumbar
41
Punto a evaluar en exploración de columna vertebral
``` Alineación Simetría Tamaño Deformidades Piel y tejido sobre músculos y articulaciones (color, pliegues, tumefación, masas) ```
42
Movimientos a evaluar en columna vertebral
Flexión Extensión Inclinación lateral derecha/ izquierda Rotación
43
Puntos a evaluar en columna vertebral con el paciente de pie
Actitud de pie (valgo, equino, varo) Pie plano Deformaciones Tumefacciones
44
¿Que evaluamos en la exploración física LUMBAR?
Fuerza muscular reflejos osteotendinosos Flexión y extensión de rodillas, tobillos, dedos del pie y sensibilidad, incluida perineal Maniobras radiculares
45
Puntos a evaluar en las siguientes vertebras: 1. - L2 2. - L3 3. -L4 4. - L5 5. - S1
1. - L2: Cara ant-sup muslo 2. - L3: Cara ant-lat del muslo 3. - L4: Rodilla y región tibial anterior 4. - L5: Dorso delpie y 1° dedo 5. - S1: cara post. hasta talón y borde externo del pie
46
Reflejos osteotendinosos en: 1. - L2 2. - L3 3. - L4 4. - L5 5. - S1 6. - S2-S4
1. - Conservadors 2. - Rotuliano abolido 3. - Rotuliano abolido 4. - Conservados 5. - Aquileo abolido 6. - Sx. Cola de caballo
47
¿Que es el Sx. de Cola de caballo?
Incontinencia o retención urinaria, disminución del tono rectal y debilidad de la musculatura intrínseca del pie.
48
Principal maniobra de elongación radicular
Lasegue Muy valorale si es menor de 30° Sie s > 70° no estiramiento radicular
49
Si la maniobra de Bragar es (+) donde se encuentra la afectación
L5 y/o S1
50
¿Donde encontramos la afectación en la maniobra de Fabere?
Sacroiliacas
51
Pruebas complementarias en lumbalgia
Rx: A-P Lateral columna Limbo-Sacra A la semana si continua con dolo las mismas proyecciones en flexión y extensión. Al mes TAC óseo
52
Prueba de elección (imagenológica en lumbalgía?
RNM
53
Prueba para la detección precoz de tumores
Gammagrafía
54
La lumbalgía corresponde a baja laboral en que sitio
2a causa
55
Causas de lumbalgía
Mecánica (90%) | No mecánicas (10%)
56
Síntomas de la lumbalgía de origen Mecánico
Dolor que aumenta con los movimientos Dolor que disminuye con el reposo No hay síntomas sistémicos Suele haber un desencadenante previo
57
Principales causas mecánicas de lumbalgia:
Alteraciones estructuraels: espondilolisis o espondilolistesis, escoliosis, hernia discal, artrosis, displasias vertebrales Sobrecarga funcional y/o malas posturas, dismetrías pélvicas, sedentarismo Alteraciones de la mecánica de los pies
58
Síntomas lumbalgia no mecánica
Dolor diurno y/o nocturno No cede o empeora con el reposo Altera el sueño Acompañado de fiebre y/o síntomas generales
59
Causas de lumbalgia no mecánica
Inflamatorias Espondilitis infecciosa Espondilitis brucelosica, anquilosante, espondilodiscitis (TBC, osteomielitis) Tumores vertebrales Visceral: patología gastrointestinal, cálculos renales, infección urinaria Otros: Paget, fractura por osteoporosis, osteomalacia Aneurisma de la aorta
60
Clasificación de la lumbalgía por cronicidad
Agudo (< 6 semanas) 50% remite a los 7 días Subagudo 6-12 semanas Crónico > 12 semanas Recurrente: Se repite con periodos libres de 3 meses
61
Clasificación de lumbalgía según el tipo de dolor:
Lumbalgía aguda inespecífica DOLOR COMÚN Dolor radicular Dolor sospechoso de patología espinal grave
62
Características del paciente con lumbalgía común
Buen estado general Paciente entre 20-55 años Dolor en región lumbosacra nalgas y muslos Características mecánicas
63
Caracerísticas del dolro radicular
Dolor en una pierna es más intenso que el dolor en la espalda Se irradia generalmente por el pie o dedos Inestabilidad o parestesia con la misma distribución que el dolor Signos de irritación radicular Cambios motores, sensoriales o en los reflejos.
64
Señales de alarma en lumbalgía
Edad >50 ó < 20 Pérdida de peso inexplicable Fiebre > 38° por más de 48 hrs: infección Presencia de factor de riesgo para infeccion (sonda, infección cutánea) > 4 semanas de evolución: pensar en neoplasia o espondilodiscitis Traumatismo Dolor no influido por movimientos, posturas o esfuerzos. Factor de reisgo cardiovascular Dolor que no mejora con reposo Anestesia en silla de montar Aneurisma de Aorta Antecedentes de Cáncer Sx. Cauda equina
65
Medidas generales del Tx en lumbalgía
Adoptar medidas higiénico-posturales, Escuelas de espalda Folletos Reposo en cama y/o ejercicio
66
Tx. Farmacológico Lumbalgía
Analgésicos y AINES .- Paracetaml 1gc/8 h VO ó IV .- Metamizol 0.5-1g c/8 h .- IBF 600 mg c/8 h .- Dexketaprofeno 25 mg/8 h Vo o 50 mg c/8 h IM o IV Opiáceos (Codeína30-60 mg 4-6 h) Tramadol 50-100 mg c/ 6-8 hr Relajantes musculares: Diazepm 5mg/12 h Tetrazepam 50 mg/12 h
67
Vitaminas Neurotropas
B1, B6, B12 | reducen calambres y espasmos
68
¿Donde se realizan las infiltraciones?
Espacio epidural Disco Intervertebral Facetarias umbares
69
¿Que son las infiltraciones?
Inyecciones intrarticular de anestésico y corticoide, bloqueo periarticular capsular. Reducción de irritación mecánica y dolor
70
¿Se aconsejan las fajas en dolor lumbar?
No
71
Indicaciones para el Tx. Quirúrgico en lumbalgía
``` Dolor intenso, incapacitante D´ficit motor o snsitivo Pérdida de reflejos hernia discal paralizante Fracaso del TT° médico Déficit neurológico grave Estenosis espinal grave Sx. Cola de Caballo ```
72
URGENCIAS QUIRÚRGICA en lumbalgía
Sx. Cauda equina

3 Parcial Décimo (8 decks)

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