Ortopedi Flashcards
Ortopedisk diagnostik?
- Anamnes
- Status
- Bilddiagnostik (ex. MR, DT, UL,scintigrafi)
- Labprover
Vad innebär distalstatus?
Vid skada: hur fungerar det distalt om skadan? ex. vid axelsmärta kollas även handen.
- Blodcirkulation (puls, färg, temp, pulsoximeter)
- Nervfunktion (motorik, känsel, reflexer)
Beskriv skelettomsättning
- Skelett består av 2 lager; hårt yttre och poröst ben innanför.
- Byggs upp beroende på belastning. Ökad belastning –> mer skelett för att orka.
- Osteoklaster äter upp gammalt ben, därefter osteoblaster som gör nytt ben där –> kontinuerlig benomsättning
Vad påverkas frakturläkning av?
- Blodförsörjning (kan försämras av ateroskleros, angiopati, rökning –> sämre läkning)
- Vilket ben samt var på benet
- Barn läker snabbare
- Behandling som stabiliserar frakturer (ex. gips eller skruvar) ger bättre frakturläkning.
Beskriv biologisk- och direkt frakturläkning!
- Biologisk: hur skelett läker som det alltid gjort.
Hematom –> inflammation (tar ngr dagar) –> callusbildning/reparation (bildas brosk som en mjuk klump runt benet - efter några veckor) –> remodellering: (brosket omvandlas till ben, tar månader-år) - Direkt: Nybildning av ben direkt över frakturen utan bildandet av callus. Kräver mycket god kontakt och stabil fixation, mha ex. skruvar.
Brosk funktion?
Fungerar som stötdämpning och utjämning av belastning i lederna
Broskdegeneration?
Sämre förmåga att binda vatten
Artros; etiologi? pato? riskfaktorer?
Orsak: oklart
Pato: obalans mellan nedbrytning och uppbyggnad av brosket.
Riskf.: ärftlighet, kvinna (2:1), tidigare ledskada –> sekundär artros, övervikt, överbelastning, medfödd felställning
Artros - diagnos?
- Anamnes
- Klinisk undersökning/status)
- Slätröntgen
I vilka leder är artros vanligast?
- Höft och knä
- Även Tumbasen, stortån och intervertebralleder
Artros - behandling?
- Aktivitet: hålla leden i rörelse
- Avlastning:ex viktminska, käpp
- Läkemedel: smärtlindring, inflammationsdämpande
- Kirurgi: när ovanstående inte räcker
Artros - kirurgisk behandling?
- Artrodes: steloperation av led
- Excisionsartroplastik: ta bort onda leden
- Osteotomi: Vinkeländring som förflyttar belastningen
- Artroplastik: Ersätter leden med protes
Ryggsjukdomar - diagnos?
- Anamnes
- Status
- Lab
- Röntgen/DT
- MR
- Scintigrafi
- Smärtskiss: pat. får markera sin smärta och styrka
Lumbago: pato? symtom? behandling?
- Pato: ont i ryggen-symtom
- Symtom: smygande debut, värk/ömhet/kramp, smärtfri ställning, ej neurologi
- Beh: avlastning, rörelse, analgetika, fysioterapi, ergonomi
Ryggskott - symtom? behandling?
- Symtom: akut debut, svår värk, kramp, smärtfri ställning svår att hitta, ej neurologi.
- Beh: Avlastning, rörelse, analgetika, fysioterapi
Diskbråck: symtom? behandling?
- Symtom: tidigare ryggbesvär, akut ont i benet, neurologiska fynd.
- Beh: mga läker ut själva, analgetika, fysioterapi, operation (<10%) av de som itne blir smärtfria.
Cauda equina-syndrom: symtom? behandling?
- Symtom: smärtor i båda benen, domningar i underlivet, ridbyxanestesi (känselbortfall i sakrala nervrötter), urinretention.
Beh: akut operation
Spinal stenos (trångt i ryggradskanal) - symtom? behandling?
- Symtom: värk i benen vid aktivtiet, upphör i vila, svaghet i benen, långsam progress, liknar claudicatio.
- Beh: information, fysioterapi, analgetika, operation.
Infektion - symtom? behandling?
Symtom:
- Missbrukare
- Immunsupprimerande
- Progredierande värk
- ev. allmänpåverkan och neurologi
- Tidigare infektion?
- Distinkt öm
Beh:
- ev. operation
- Antibiotika lång tid (3-6 mån)
Ex. på skelettinfektion? ledinfektion? mjukdelsinfektion? postoperativa infektioner?
- Skelett: osteomyelit och osteit
- Led: septisk artrit
- Mjukdel: abscesser i hud/ muskel/sena och nekrotiserande fasciit
Septisk artrit: etiologi? symtom? diagnostik? behandling?
- Orsak: direktinfekterad (sår, injektion) eller hematogent spridd (via blod av annan infektion)
- Symtom: snabbt förlopp, svår värk, svullen led, allmänpåverkan.
- Diagnos: artrocentes, labprov (LPK, glukos, laktat), direktmikroskopi.
- Beh: operation (ledspolning) och antibiotika
Nekrotiserande faschiit: symtom? behandling?
- Symtom: sårskada, snabbt förlopp, allmänpåverkan.
- Beh: excision av all nekros (bortskärning), antibiotika, amputation?
Post-op. infektioner: typ? symtom?
- Ytlig (sårinf.) eller djup (protes, plattor m.m)
- Symtom: smärta, rodnad, svullnad, ömhet, sekretion
Trauma och vävnadsskada - samband?
Ju högre energi det är i traumat desto större vävnadsskada.
Beskrivning av fraktur?
- Stabil/instabil
- Odislocerad/dislocerad (hur isär frakturen är)
- Enkel/Komplex/Segmentell (antal bitar frakturen är i)
- Diafys/metafys/led (vart frakturen är på benet)
- Sluten/öppen (hud hel eller trasig)
Frakturbehandling - principer?
- Blodförsörjningen ska störas minimalt!
- Stabilisera med lämplig metod! Utifrån fraktur och pats. förutsättningar.
- Ingen fraktur läker utan blodförsörjning!
- Tidig mobilisering
- Adekvat reponering
Frakturer - behandlingsmål?
- Återställd funktion
- Läkt fraktur
- “Rak”
- Smärtfri
- Återställd rörlighet
- Starkt
- Minskad mortalitet
- Underlättad omvårdnad
Metoder för frakturbehandling?
- Sträckbehandling
- Gips
- Extern fixation
- Skruv och platta
- Stift och cerklage
- Märgspik
Beskriv sträckbehandling
- Temporär åtgärd i väntan på definitiv behandling.
- Finns ex. höft-, femur-, tibia-, calcaneussträck
Beskriv gips
- Mjukdelarna håller frakturen på plats
- Optimalt vid stabila frakturer
- Snabbt, enkelt och billigt
- Vid ex: distala radius-, fotledsfraktur
Beskriv extern fixation. Beskriv skruvar och plattor:
- Extern fixation används vid stora mjukdelsskador, öppna frakturer och för svullet.
- Skruvar håller ihop frakturen och platta som stabiliserar.
Beskriv stift och cerklage? Beskriv märgspik?
- Stift o cerklage: zuggurtung, tension band
- Märgspik: typfrakturer: långa viktbärande rörben såsom femur och tibia
Vad avgör metodval av frakturbehandling?
- Frakturens förutsättningar
- Patientens förutsättningar
Överarmsfraktur: behandling?
- Flesta behandlas konservativt
- Slynga under 1-3 veckor
- Fysioterapi
Handledsfraktur: behandling?
- Reponera och gipsa, gips i 4 veckor
- Kontrollröntgen efter 11-13 dagar
- Stor felställning opereras
- Fysioterapi
Höftfraktur: typer? behandling?
Collum femoris-fraktur:
- Bryta lårbenshalsen
- Dålig blodförsörjning
- Beh: alltid operation, skruvar eller protes beroende på dislocerad eller ej.
Pertrokantär fraktur:
- Bryta tjockaste delen
- Bra blodförsörjning
- Beh: alltid operation, märgspik med glidskruv eller platta med glidskruv.
Fotledsfrakturer: behandling?
- Luxerade fotleder ska alltid reponeras snarast möjligt (böj knä, dra fot framåt-inåt)
- Instabil fraktur –> operation
- Stabil fraktur –> behandlas med gips 6 veckor, konservativt
Vanliga luxationer: ex. axel, armbåge, fingrar. Behandling?
- Reponeras snarast
- Smärtlindring
- Muskelavslappnande
- Drag i ledens längsriktning
- Fixera 1-3 veckor
- Sjukgymnastik
- Vid led på plats - kolla distalstatus!
Vad innebär konservativ behandling?
Icke operativ-behandling. Kan handla om träning, övningar, fysioterapi, smärtlindring m.m
