Ortopedi

Question 1

Ortopedi

Vad är Wolfs lag?

Answer 1

Benlameller/trabekler kan översättas i kraftlinjer och omformas och stärks efter den belastning de utsätts för.

Question 2

Ortopedi

Vad krävs för att en fraktur ska läka?

Answer 2

Blodförsörjning. Målet med frakturbehandling är att få läkning i anatomiskt läge samt återfå maximal funktion. a.mjukdelsförsörjning, b.reposition [sluten/öppen], c.stabilisering, immobilisering, fixation d.efterbehandling och rehab

Question 3

Ortopedi

När är en fraktur läkt?

Answer 3

Kliniskt: när frakturen känns stabil och smärtfri. Radiologiskt: när det är övervuxet ben.

Question 4

Ortopedi

Vilka är läkningsfaserna?

Answer 4

Inflammationsfas, omg. Reparationsfas, 1v. Remodellering, mån-år.

Question 5

Ortopedi

Vilka är skadetyperna vid muskelskador?

Answer 5

a.Kontusionsskada. b.Distensionsruptur (avslitningsskada) ofta övertänjning i exentrisk fas och över två leder.

Question 6

Ortopedi

Hur ställs diagnos vid muskelskador?

Answer 6

Palpation, Muskelfunktion, Echymos (syns inom 24h). Vidare utredning ger svaret a.ultraljud b.MR c.efter några dagar kommer vid kontraktion defekt att synas alt. kunna palperas

Question 7

Ortopedi

Vad innebär kompartmentsyndrom?

Answer 7

Trycket i vävnaden ökar på ett sådant sätt att mikrokärlscirkulationen påverkas, dvs arteriolcirkulationen lägger ner. Innan pulsarna distalt försvinner. Kompartmentsyndrom gör väldigt ont, trots smärtlindrande behandling. Muskeltryck kan mätas. Röntgen för att utesluta skelettskada. MR och ultraljud, klassificera skadas storlek och utbredning.

Question 8

Ortopedi

Vad är tendinopati?

Answer 8

Kroniskt sensmärta. Ej inflammerad sena (därför ej tendinit).

Question 9

Ortopedi

Hur diagnostisera och behandla hälseneruptur?

Answer 9

Klinisk diagnos i akutskedet. Thomsons test. Behandling. Kirurgisk: OP inom tre dygn, ände mot ände. Därefter gips 10-14dgr samt justerbar ortos i 6 veckor. Icke kriurgisk beh: Gips inom 2 dgr. Spetsfot, fyra veckor. Därefter neutralt, funktionellt gips fyra veckor. Rupturrisk vid gipsning är 21% jmf med 1,7% vid kirurgi.

Question 10

Ortopedi

Vad är peritendit? Och hur behandlas detta?

Answer 10

Peritendinit är en akut inflammation mellan senan och paratenon. Vid peritendinit föreligger krasande ljud (krepitationer) vid rörelse av foten samt svullnad, värmeökning, ömhet och smärta vid gång. Behandlas med intravenösa heparininjektioner 15 000 IE i tre dagar.

Question 11

Ortopedi

Vad är sekundär osteoporos? Hur behandlas detta?

Answer 11

Sänkt benmassa orsakad av sjukdom eller läkemedelsbehandling. 1.Alkoholmissbruk 2. Anorexia nervosa 3. Celiaki 4. Crohns sjukdom 5. Diabetes mellitus A. Antiepileptika B. Cytostatika c. Glukokortikoider D. GnRH-­‐agonister E. Heparin F. LitiumVid kortisonbeh. >3 mån substitution av kalcium, 1000-1500 mg, och D-vit, 800IE dagligen.

Question 12

Ortopedi

Vilka är riskfaktorerna för fraktur vid primär osteoporos?

Answer 12

1.Kvinnligt kön 2.Hög ålder 3.Tidigare lågenergifraktur, >50år 4.Låg bentäthet 5.Ärftlighet. Höft-/kotfraktur hos förälder

Question 13

Ortopedi

Diagnostik vid primär osteoporos?

Answer 13

Lab för att utesluta sekundär osteoporos (Hb/SR/S­kalcium/PTH/TSH/s‐ALP/S‐kreatinin) Njurfunktion Bentäthetsmätning - Dual X-Ray Absorptiometry, DXA - Bone Mineral content, BMC - Bone Mineral Density, BMD - BMC/Area - T-score “tjejj-score” medelvärdet hos unga friska kvinnor - Z-score, ålders-, vikt- och könsrelaterat värde Slätröntgen av bröst- och ländrygg (kotkompression vid lågenergi=osteoporos)

Question 14

Ortopedi

Hur behandlas osteoporos?

Answer 14

Målet är att minska risken för fraktur! 1.Antiresorptiv behandling -Bisfosfonater, slår på osteoklasterna, kräver dock GFR >34 -Monoklonala antikroppar 2.Anabol behandling, slår på osteoblasterna 3.östrogenmodulerande behandling+Kalcium och D-vitamin

Question 15

Ortopedi

Vilken är den vanligaste osteoporosfrakturen? Hur kan denna delas in?

Answer 15

Kotkompression. 26% av kvinnor över 50år. Endast 1/3 är diagnostiserad. 1.Kilformad fraktur (wedge). Vanligast. 2.Konkav fraktur (concave) 3.Krossfraktur (crush) Kotans deformation graderas i tre nivåer, vilket avgör om den behöver op eller inte. Oftast konservativ beh.

Question 16

Ortopedi

Vad innebär Ottawa Ancle Rules?

Answer 16

Avgörom röntgen av fotleden/mellanfoten är nödvändig eller ej Kring fotleden: a)Oförmåga att stödja på foten direkt efter skadan b)Oförmåga att stödja på foten med fyra steg vid undersökningen c)Ömhet över laterala eller mediala malleolen och 6 cm uppåt Kring mellanfoten: a)Oförmåga att stödja på foten direkt efter skadan b)Oförmåga att stödja på foten med fyra steg vid undersökningen c)Ömhet över basen på metatarsale V d)Ömhet över os naviculare

Question 17

Ortopedi

vad heter med andra ord följande ryggdiagnoser: a.Kotglidning b.Kotförslitning c.ledinflammation

Answer 17

a. Spondylolisthes b. Spondylos c. Spondylit

Question 18

Ortopedi

Redogör för huvudsymptomet vid spinal stenos samt de tre morfologiska förändringarna som orsakas stenoseringen av spinalkanalen?

Answer 18

Pseudoclaudicatio. Fasettledshypertrofi, Osteofyter, förtjockning av lig.flavum.

Question 19

Ortopedi

Ange minst fyraförutsättningar hos en patient, som påverkar frakturläkningen.

Answer 19

1)Patientens status: Ålder, kön 2)Hög/låg energiskada 3)Öppen/sluten skada 4)Typ av fraktur – enkel/spiral 5)Distalstatus

Question 20

Ortopedi

Ange två kardinal symtom vid akut kompartmensyndrom.

Answer 20

Intensiv, opropertionerlig smärta, även passiv rörelsesmärta. Tydlig svullnad. OBS! Förvärras av högläge, hjärtläge rekomenderas.

Question 21

Ortopedi

Vilken nerv innerverar de thenarmuskler som opponerar tummen? Och vilka muskler är det främst?

Answer 21

n. medianus. m. opponens pollicis och m. abductor pollicis brevis.

Question 22

Ortopedi

Vid undersökning av en patiens med smärta i höftledsregionen gör Du rörelseundersökning. Vilken rörelseriktning brukar tidigast i förloppet vara smärtsam?

Answer 22

Inåtrotation

Question 23

Ortopedi

Ange 4 stycken förändringar som kan ses på röntgenbild vid grav artros i höftleden.

Answer 23

Minskad ledspringa, cystor, osteofyter samt ökad bentäthet periartikulärt

Question 24

Ortopedi

Vilka är de tre vanligaste benskörhetsfrakturerna resp de två vanligaste benskörhetsfaktorerna?

Answer 24

1)Höftledsfraktur, handledsfraktur och kotkompression 2)Ålder och kön

Question 25

Ortopedi

Vilken är rotatorcuffens huvudsakliga uppgift i axelleden och vilka muskler ingår?

Answer 25

Hålla fast ledkulan mot ledpannan och stabilisera axelleden vid t ex abduktion. m.subscapularis, m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor

Question 26

Ortopedi

Nämn tre vanliga symtom hos en patiens som lider av impingement i sin axel?

Answer 26

Nattlig vilosmärta, smärta vid arbete ovan axlarna samt diffus domning i armen

Question 27

Ortopedi

Hur många ben, leder och ligament ingår i foten?

Answer 27

26 ben, 57 leder och 108 ligament.

Question 28

Ortopedi

Hur genomförs Thomsons test? Vad innebär ett positivt test?

Answer 28

Patienten står på knä med fötterna utanför sängkanten. Om vid palpation av vadmuskelaturen ingen plantarflexion sker = total hälsenerupptur = positivt Thomsons test.

Question 29

Ortopedi

Vilka två test kan göras för att testa för Impingement? Hur görs dessa?

Answer 29

Neer’s och Hawkins. Neer’s: Med pat sittande och armen hängande utmed bålen stabiliserar undersökaren akromion och trycker den något kaudalt samtidigt som hen med andra handen inåtroterar pat humerus och för armen i full flexion (180). Hawkins: Usökaren flekterar axeln till 90 i horisontalplanet, med axeln och armbågen i 90 flexion inåtroteras axeln 30-45 grader. Pat reagerar med smärta vid pos tecken.

Question 30

Ortopedi

Vad innebär Lachman’s test?

Answer 30

Sker med knät i 20-30 graders flex. u-sök fattar om pat femur och tibia med var hand och försöker skjuva tibia framåt. Positivt test vid ökad framåtglidning av tibia = främre korsbandsskada (ACL)

Question 31

Ortopedi

Vad kallas artros i höft- resp. knäled?

Answer 31

Cox- och gonartros.

Question 32

Ortopedi

Vad består den ickekirurgiska behandlingen vid artros av?

Answer 32

1)Information. Viktigt att röra sig trots smärta. 2)Gånghjälpmedel. 3)Sjukgymnastik. 4)Viktreduktion v.b. 5)Smärtstillande v.b. (paracetamol. ASA, NSAID, opioider)

Question 33

Ortopedi

Vad är Laségues test?

Answer 33

Pat ligger med utsträckta ben. Undersökaren lyfter extenderat ben, om smärta nedom knät vid 70 grader, troligtvis översträckt hamstringsmuskelatur. Om korsad smärta, i stort sett patomonogent för diskbråck.

Question 34

Ortopedi

Från vilken kotnivå utgår den sensorisk innervationen av benen?

Answer 34

L4)Medialt underben+digI. L5)Lat.underben+digII. SI)Dorsalt underben+utsida digV

Question 35

Ortopedi

Från vilken kotnivå utgår den motoriska innervationen av benen?

Answer 35

L4)Lyfta ett ben i taget. L5)Extendera tårna S1)Plantarflektera fotled.

Question 36

Ortopedi

Från vilken kotnivå innerveras överarmens musklereflexer?

Answer 36

C5)Biceps. C6)Brachioradialis C7)Triceps

Question 37

Ortopedi

Från vilken kotnivå innerveras överarmen sensoriskt?

Answer 37

Handen supinerad. C5)Deltaoideus. C6)Underarmen radialt+digI. C7)DigIII. C8)Handen ulnart+digV. Th1)Underarmen ulnart.

Question 38

Ortopedi

Hur utreds och behandlas revbensfraktur?

Answer 38

Manuell försiktig kompression av thorax. Lungrtg vid misstanke om mult. revbenskada eller AT-påverkad pat. Behandling; Vid okompl. endast analgetika, räkna med smärta i 3-6 v. Vid misstanke om ventilpneumotorax eller flail chest, akut remiss till kir.jour INNAN rtg.

Question 39

Ortopedi

Hur utreds misstänkt axelluxation?

Answer 39

1)Palpation under acromion. 2)Rtg innan reponering för att utesluta fraktur. 3)Distalstatus. n.axillaris över m.deltaoideus.

Question 40

Ortopedi

Vilket tecken på rtg är oftast tydligt vid en armbågsfraktur?

Answer 40

Hydrops i armbågsleden. Detta “lyfter” då fettkudden som kan ses som en distanserad triangel på humerus.

Question 41

Ortopedi

Hur testas funktionen av EPL, Ext.Pollicis Longus?

Answer 41

Handflatan utsträckt på ett bord. Dorsalextension av tummen är möjlig vid oskadad muskel/sena.

Question 42

Ortopedi

Vad innebär Patricks test? Vad påvisar detta?

Answer 42

Lägg båda benen lätt böjda i höft/knä, med fotsulorna på britsen. Lägg försiktigt ena foten på motstående sidas knä och tryck föriktigt nedåt. Ett av de första tecknen på artros i höftleden.

Question 43

Ortopedi

Hur behandlas bäckenfrakturer?

Answer 43

1) Osteoporosfraktur i ramus, självläker trots stor smärta. 2)Dubbelsidig SI- och symfysfraktur = “open book”, vilket innebär stor risk för blödning. Sätt gördel. Opereras med plattor och skruvar. 3)Acetabulumfraktur med liten felställning beh. konservativt, annars med plattor och skruvar.

Question 44

Ortopedi

Vilka fyra “typer” av miniskskador brukar identifieras? Vilken/Vilka av dessa går att sy?

Answer 44

Perifera, vertikala, flap och “bucket-handle”.

Question 45

Ortopedi

Vad innebär McMurry’s test? När är det positivt?

Answer 45

McMurray’s test utförs genom att håller patientens höft flekterad i 90 grader och knäleden flekterad i 120 grader. Samtidigt palperar man över femurkondyler och ledspringor. Därefter testas utåtrotation och inåtrotation samtidigt med passiv extension. Testet är positivt om en knäppning över ledspringan noteras eller om patienten uppger smärta.

Question 46

Ortopedi

Vad innebär Appley’s test? När är det positivt?

Answer 46

Patienten ligger på magen med knät i nittio graders vinkel. Undersökaren trycker sedan hälen och Tibia mot knäleden vid samtidigt rotationsrörelse. Om denna manöver producerar smärta, är detta en “positiv Apley test” och skador på menisken är troligt.

Question 47

Ortopedi

Vilka är de vanligaste fotligaments skadorna?

Answer 47

90% laterala. lig.Talo Fibulare Anterior (TFA) och lig. Calcaneo Fibulare (CF)

Question 48

Ortopedi

När ska man utreda en patient med diskbråck?

Answer 48

Neurologiska bortfall. Outhärdlig smärta. Cauda-equina symtom. Utebliven effekt efter tre månaders behandling. 80% tillfrisknar inom några månader.

Question 49

Ortopedi

Vad klassificerar Weber? och hur?

Answer 49

Fotledsfrakturer. A.Fraktur nedom syndesmosen (op om instabil gaffel). B.Fraktur i syndesmosen (op om syndesmosen är skadad). C.Fraktur ovan syndesmosen (op ALLTID)

Question 50

Ortopedi

Vad är extremt viktigt att tänka på vid en dislocerad fotledsfraktur? och varför?

Answer 50

Omedelbar reposition? INNAN rtg. annars risk för blåsbilding och nekros pga av högt tryck på hud. 10 mg morfin+10 mg stesolid i.v. Dra calcaneus nedåt+tryck ihop malleolerna.