Ortopedi Flashcards
Ortopedi
Vad är Wolfs lag?
Benlameller/trabekler kan översättas i kraftlinjer och omformas och stärks efter den belastning de utsätts för.
Ortopedi
Vad krävs för att en fraktur ska läka?
Blodförsörjning. Målet med frakturbehandling är att få läkning i anatomiskt läge samt återfå maximal funktion. a.mjukdelsförsörjning, b.reposition [sluten/öppen], c.stabilisering, immobilisering, fixation d.efterbehandling och rehab
Ortopedi
När är en fraktur läkt?
Kliniskt: när frakturen känns stabil och smärtfri. Radiologiskt: när det är övervuxet ben.
Ortopedi
Vilka är läkningsfaserna?
Inflammationsfas, omg. Reparationsfas, 1v. Remodellering, mån-år.
Ortopedi
Vilka är skadetyperna vid muskelskador?
a.Kontusionsskada. b.Distensionsruptur (avslitningsskada) ofta övertänjning i exentrisk fas och över två leder.
Ortopedi
Hur ställs diagnos vid muskelskador?
Palpation, Muskelfunktion, Echymos (syns inom 24h). Vidare utredning ger svaret a.ultraljud b.MR c.efter några dagar kommer vid kontraktion defekt att synas alt. kunna palperas
Ortopedi
Vad innebär kompartmentsyndrom?
Trycket i vävnaden ökar på ett sådant sätt att mikrokärlscirkulationen påverkas, dvs arteriolcirkulationen lägger ner. Innan pulsarna distalt försvinner. Kompartmentsyndrom gör väldigt ont, trots smärtlindrande behandling. Muskeltryck kan mätas. Röntgen för att utesluta skelettskada. MR och ultraljud, klassificera skadas storlek och utbredning.
Ortopedi
Vad är tendinopati?
Kroniskt sensmärta. Ej inflammerad sena (därför ej tendinit).
Ortopedi
Hur diagnostisera och behandla hälseneruptur?
Klinisk diagnos i akutskedet. Thomsons test. Behandling. Kirurgisk: OP inom tre dygn, ände mot ände. Därefter gips 10-14dgr samt justerbar ortos i 6 veckor. Icke kriurgisk beh: Gips inom 2 dgr. Spetsfot, fyra veckor. Därefter neutralt, funktionellt gips fyra veckor. Rupturrisk vid gipsning är 21% jmf med 1,7% vid kirurgi.
Ortopedi
Vad är peritendit? Och hur behandlas detta?
Peritendinit är en akut inflammation mellan senan och paratenon. Vid peritendinit föreligger krasande ljud (krepitationer) vid rörelse av foten samt svullnad, värmeökning, ömhet och smärta vid gång. Behandlas med intravenösa heparininjektioner 15 000 IE i tre dagar.
Ortopedi
Vad är sekundär osteoporos? Hur behandlas detta?
Sänkt benmassa orsakad av sjukdom eller läkemedelsbehandling. 1.Alkoholmissbruk 2. Anorexia nervosa 3. Celiaki 4. Crohns sjukdom 5. Diabetes mellitus A. Antiepileptika B. Cytostatika c. Glukokortikoider D. GnRH-‐agonister E. Heparin F. LitiumVid kortisonbeh. >3 mån substitution av kalcium, 1000-1500 mg, och D-vit, 800IE dagligen.
Ortopedi
Vilka är riskfaktorerna för fraktur vid primär osteoporos?
1.Kvinnligt kön 2.Hög ålder 3.Tidigare lågenergifraktur, >50år 4.Låg bentäthet 5.Ärftlighet. Höft-/kotfraktur hos förälder
Ortopedi
Diagnostik vid primär osteoporos?
Lab för att utesluta sekundär osteoporos (Hb/SR/Skalcium/PTH/TSH/s‐ALP/S‐kreatinin) Njurfunktion Bentäthetsmätning - Dual X-Ray Absorptiometry, DXA - Bone Mineral content, BMC - Bone Mineral Density, BMD - BMC/Area - T-score “tjejj-score” medelvärdet hos unga friska kvinnor - Z-score, ålders-, vikt- och könsrelaterat värde Slätröntgen av bröst- och ländrygg (kotkompression vid lågenergi=osteoporos)
Ortopedi
Hur behandlas osteoporos?
Målet är att minska risken för fraktur! 1.Antiresorptiv behandling -Bisfosfonater, slår på osteoklasterna, kräver dock GFR >34 -Monoklonala antikroppar 2.Anabol behandling, slår på osteoblasterna 3.östrogenmodulerande behandling+Kalcium och D-vitamin
Ortopedi
Vilken är den vanligaste osteoporosfrakturen? Hur kan denna delas in?
Kotkompression. 26% av kvinnor över 50år. Endast 1/3 är diagnostiserad. 1.Kilformad fraktur (wedge). Vanligast. 2.Konkav fraktur (concave) 3.Krossfraktur (crush) Kotans deformation graderas i tre nivåer, vilket avgör om den behöver op eller inte. Oftast konservativ beh.
Ortopedi
Vad innebär Ottawa Ancle Rules?
Avgörom röntgen av fotleden/mellanfoten är nödvändig eller ej Kring fotleden: a)Oförmåga att stödja på foten direkt efter skadan b)Oförmåga att stödja på foten med fyra steg vid undersökningen c)Ömhet över laterala eller mediala malleolen och 6 cm uppåt Kring mellanfoten: a)Oförmåga att stödja på foten direkt efter skadan b)Oförmåga att stödja på foten med fyra steg vid undersökningen c)Ömhet över basen på metatarsale V d)Ömhet över os naviculare
Ortopedi
vad heter med andra ord följande ryggdiagnoser: a.Kotglidning b.Kotförslitning c.ledinflammation
a. Spondylolisthes b. Spondylos c. Spondylit
Ortopedi
Redogör för huvudsymptomet vid spinal stenos samt de tre morfologiska förändringarna som orsakas stenoseringen av spinalkanalen?
Pseudoclaudicatio. Fasettledshypertrofi, Osteofyter, förtjockning av lig.flavum.
Ortopedi
Ange minst fyraförutsättningar hos en patient, som påverkar frakturläkningen.
1)Patientens status: Ålder, kön 2)Hög/låg energiskada 3)Öppen/sluten skada 4)Typ av fraktur – enkel/spiral 5)Distalstatus
Ortopedi
Ange två kardinal symtom vid akut kompartmensyndrom.
Intensiv, opropertionerlig smärta, även passiv rörelsesmärta. Tydlig svullnad. OBS! Förvärras av högläge, hjärtläge rekomenderas.
Ortopedi
Vilken nerv innerverar de thenarmuskler som opponerar tummen? Och vilka muskler är det främst?
n. medianus. m. opponens pollicis och m. abductor pollicis brevis.
Ortopedi
Vid undersökning av en patiens med smärta i höftledsregionen gör Du rörelseundersökning. Vilken rörelseriktning brukar tidigast i förloppet vara smärtsam?
Inåtrotation
Ortopedi
Ange 4 stycken förändringar som kan ses på röntgenbild vid grav artros i höftleden.
Minskad ledspringa, cystor, osteofyter samt ökad bentäthet periartikulärt
Ortopedi
Vilka är de tre vanligaste benskörhetsfrakturerna resp de två vanligaste benskörhetsfaktorerna?
1)Höftledsfraktur, handledsfraktur och kotkompression 2)Ålder och kön
Ortopedi
Vilken är rotatorcuffens huvudsakliga uppgift i axelleden och vilka muskler ingår?
Hålla fast ledkulan mot ledpannan och stabilisera axelleden vid t ex abduktion. m.subscapularis, m.supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor
Ortopedi
Nämn tre vanliga symtom hos en patiens som lider av impingement i sin axel?
Nattlig vilosmärta, smärta vid arbete ovan axlarna samt diffus domning i armen
Ortopedi
Hur många ben, leder och ligament ingår i foten?
26 ben, 57 leder och 108 ligament.
Ortopedi
Hur genomförs Thomsons test? Vad innebär ett positivt test?
Patienten står på knä med fötterna utanför sängkanten. Om vid palpation av vadmuskelaturen ingen plantarflexion sker = total hälsenerupptur = positivt Thomsons test.
Ortopedi
Vilka två test kan göras för att testa för Impingement? Hur görs dessa?
Neer’s och Hawkins. Neer’s: Med pat sittande och armen hängande utmed bålen stabiliserar undersökaren akromion och trycker den något kaudalt samtidigt som hen med andra handen inåtroterar pat humerus och för armen i full flexion (180). Hawkins: Usökaren flekterar axeln till 90 i horisontalplanet, med axeln och armbågen i 90 flexion inåtroteras axeln 30-45 grader. Pat reagerar med smärta vid pos tecken.
Ortopedi
Vad innebär Lachman’s test?
Sker med knät i 20-30 graders flex. u-sök fattar om pat femur och tibia med var hand och försöker skjuva tibia framåt. Positivt test vid ökad framåtglidning av tibia = främre korsbandsskada (ACL)
Ortopedi
Vad kallas artros i höft- resp. knäled?
Cox- och gonartros.
Ortopedi
Vad består den ickekirurgiska behandlingen vid artros av?
1)Information. Viktigt att röra sig trots smärta. 2)Gånghjälpmedel. 3)Sjukgymnastik. 4)Viktreduktion v.b. 5)Smärtstillande v.b. (paracetamol. ASA, NSAID, opioider)
Ortopedi
Vad är Laségues test?
Pat ligger med utsträckta ben. Undersökaren lyfter extenderat ben, om smärta nedom knät vid 70 grader, troligtvis översträckt hamstringsmuskelatur. Om korsad smärta, i stort sett patomonogent för diskbråck.
Ortopedi
Från vilken kotnivå utgår den sensorisk innervationen av benen?
L4)Medialt underben+digI. L5)Lat.underben+digII. SI)Dorsalt underben+utsida digV
Ortopedi
Från vilken kotnivå utgår den motoriska innervationen av benen?
L4)Lyfta ett ben i taget. L5)Extendera tårna S1)Plantarflektera fotled.
Ortopedi
Från vilken kotnivå innerveras överarmens musklereflexer?
C5)Biceps. C6)Brachioradialis C7)Triceps
Ortopedi
Från vilken kotnivå innerveras överarmen sensoriskt?
Handen supinerad. C5)Deltaoideus. C6)Underarmen radialt+digI. C7)DigIII. C8)Handen ulnart+digV. Th1)Underarmen ulnart.
Ortopedi
Hur utreds och behandlas revbensfraktur?
Manuell försiktig kompression av thorax. Lungrtg vid misstanke om mult. revbenskada eller AT-påverkad pat. Behandling; Vid okompl. endast analgetika, räkna med smärta i 3-6 v. Vid misstanke om ventilpneumotorax eller flail chest, akut remiss till kir.jour INNAN rtg.
Ortopedi
Hur utreds misstänkt axelluxation?
1)Palpation under acromion. 2)Rtg innan reponering för att utesluta fraktur. 3)Distalstatus. n.axillaris över m.deltaoideus.
Ortopedi
Vilket tecken på rtg är oftast tydligt vid en armbågsfraktur?
Hydrops i armbågsleden. Detta “lyfter” då fettkudden som kan ses som en distanserad triangel på humerus.
Ortopedi
Hur testas funktionen av EPL, Ext.Pollicis Longus?
Handflatan utsträckt på ett bord. Dorsalextension av tummen är möjlig vid oskadad muskel/sena.
Ortopedi
Vad innebär Patricks test? Vad påvisar detta?
Lägg båda benen lätt böjda i höft/knä, med fotsulorna på britsen. Lägg försiktigt ena foten på motstående sidas knä och tryck föriktigt nedåt. Ett av de första tecknen på artros i höftleden.
Ortopedi
Hur behandlas bäckenfrakturer?
1) Osteoporosfraktur i ramus, självläker trots stor smärta. 2)Dubbelsidig SI- och symfysfraktur = “open book”, vilket innebär stor risk för blödning. Sätt gördel. Opereras med plattor och skruvar. 3)Acetabulumfraktur med liten felställning beh. konservativt, annars med plattor och skruvar.
Ortopedi
Vilka fyra “typer” av miniskskador brukar identifieras? Vilken/Vilka av dessa går att sy?
Perifera, vertikala, flap och “bucket-handle”.
Ortopedi
Vad innebär McMurry’s test? När är det positivt?
McMurray’s test utförs genom att håller patientens höft flekterad i 90 grader och knäleden flekterad i 120 grader. Samtidigt palperar man över femurkondyler och ledspringor. Därefter testas utåtrotation och inåtrotation samtidigt med passiv extension. Testet är positivt om en knäppning över ledspringan noteras eller om patienten uppger smärta.
Ortopedi
Vad innebär Appley’s test? När är det positivt?
Patienten ligger på magen med knät i nittio graders vinkel. Undersökaren trycker sedan hälen och Tibia mot knäleden vid samtidigt rotationsrörelse. Om denna manöver producerar smärta, är detta en “positiv Apley test” och skador på menisken är troligt.
Ortopedi
Vilka är de vanligaste fotligaments skadorna?
90% laterala. lig.Talo Fibulare Anterior (TFA) och lig. Calcaneo Fibulare (CF)
Ortopedi
När ska man utreda en patient med diskbråck?
Neurologiska bortfall. Outhärdlig smärta. Cauda-equina symtom. Utebliven effekt efter tre månaders behandling. 80% tillfrisknar inom några månader.
Ortopedi
Vad klassificerar Weber? och hur?
Fotledsfrakturer. A.Fraktur nedom syndesmosen (op om instabil gaffel). B.Fraktur i syndesmosen (op om syndesmosen är skadad). C.Fraktur ovan syndesmosen (op ALLTID)
Ortopedi
Vad är extremt viktigt att tänka på vid en dislocerad fotledsfraktur? och varför?
Omedelbar reposition? INNAN rtg. annars risk för blåsbilding och nekros pga av högt tryck på hud. 10 mg morfin+10 mg stesolid i.v. Dra calcaneus nedåt+tryck ihop malleolerna.
