Kirurgi - Brainscape - Urologi Flashcards
Urologi
Vad är en normal blåstömningshastighet?
100 ml på <12 sek
Urologi
Vilka är de farmakologiska behandlingarna vid BPH och hur verkar de?
i) alfa-1-adrenoreceptorblockerare. relaxerar den glatta muskelaturen runt prostatakörteln ii) 5-alfa-reduktashämmare. minskar katalyseringen av testosteron till det mer potenta androgenet dihydrotestosteron. effekten av dessa preparat är blygsam på grundnivå, endast 1-2 stegs förbättring av IPS-värde. detta kan dock göra skillnad för individuella pat med värde på 10-18 men troligt vis inte för de med >20
Urologi
Inom urologin benäms behandlingar som Kocks och Bricker. Vad innebär dessa?
Kocks blåsa, en reservoar av ca 65 cm tunntarm som fungerar som en blåsa. Denna tappas på urin mha en kateter eller via urinröret. Bricker, en avledning gord av distala ileum som leder urinen via bukväggen till en stomipåse.
Urologi
Vad tänka på om extremt högt krea i blod? Varför?
Detta kan vara urin i fri bukåla. Efter tex. transvesikal prostata op., njurtransplantation, cystektomi. Detta då urin har 500-600 i krea. Urin i bukhålan filtreras via peritoneums blodkärl, ie. en omvänd peritonealdealys, ut i blodet. Följ upp med CT med kontrast (njurfunktion?)
Urologi
Vad är patofysiologin bakom erektil dysfunktion?
i) elastiska fibrer minskar och kollagen ökar i svällkropparna ii) refraktärperioden ökar iii)halten fritt testosteron minskar iv)nedsatt förmåga hos svällkropparna att svara på nervösa signaler
Urologi
Vilka vanliga orsaker finns till erektil dysfunktion?
Hjärt-/kärlsjukdomar. Diabetes. Farmaka (tiazidiuretika, betablockerare). Psykologiska skäl.
Urologi
Nämn tre behandlingar mot erektil dysfunktion.
All behandling bör startas med information om Rökstopp, kost och motion BT-sänkning och lipidreglering. a)Fosfodiesteras-5 hämmare b)Prostaglandin E1 injektioner. c)Testosteroon d)kirurgi, operera in material i corpus cavernosum
Urologi
Urinretention kan vara av två olika kategorier? Vilka?
Precipiterad, utifrån kommande orsak till retentionen, försvinner om orsaken försvinner, ex trauma, lkm, anestesi, droger. Icke precipiterad, beror på underliggande somatisk orsak, måste behandlas, ex.vis BPH, uretrastriktur, urinsten.
Urologi
Nämn fyra vanliga sorters kateter.
1) Foleykateter - KAD, 2) RIK, ren intermittent kateter, självtappning 3)perkutan kateteter. 4)Double-pigtail 5)Supra-pubisk kateter 5)Hematuri kateter
Urologi
Antimuskarina lkm. Vad används dessa till? Vad tänka på?
Antikolinergika påverkar såväl afferens som efferens via muskarinreceptorantagonism. Detta ger en mer avslappnad detrusormuskel, vilket ger färre trängningar och inkontinesepisoder. Muskarinreceptorerna finns detrusormuskulaturen och urotelet. Detta finns också i hjärnan, ögonen, spottkörtlarna, hjärtat och GI-kanelen med tillhörande biverkningar. Ges INTE till pat med Myastenia Gravis el. trångvinkelglaukom.
Urologi
Nämn fem biverkningar till antimuskarina lkm.
1)Påverkan på kognitiva funktioner 2)dimsyn, ackomodationssvårigheter. 3)Muntorrhet. 4)Hjärtklappning 5)Förstoppning.
Urologi
Vad är TUR symtom? Varför?
Då man använder hypoosmolär “spolvätska” ökar såväl den extra- som intracellulära vätskvolymen. Detta ger ökat ICP och hyponatremi. Konfusion, Huvudvärk, illamående, medvetslöshet, kramper och cirkulatorisk svikt är möjliga biverkningar.
Urologi
Vilka fyra neurologiska områden är av särskild vikt för blåskontrollen?
I)Prefontala cortex, viljemässig styrning av miktionsreflexen II)Basala hjärnan - Periaquaductual Grey Matter och Gyrus Cinguli Anterior sköter autonom och emotionell viljekontroll III)Pons - Pontina miktionscentret, tar emot afferenta signaler och koordinerar mellan relaxerad blåsa/kontraherad sfinkter och tvärt om. IV)Sakrala miktionscentrum - kärnor för n.pelvicus i nedre delen av ländryggen
Urologi
Nämn fyra kirurgiska strategier vid prostatabesvär.
I) TURP, TransUretal Resektion av Prostatan II)TUIP, TransUretal Incision av Prostatan III) TUMT, TransUretal Mikorvågs Terapi IV) Transvesikal Adomenukleation - öppen suprapubisk op.
Urologi
Vad anger Gleason-score?
Patologisk bedömning av prostatatumör. De två vanligaste förekommande mönstren i biopsisvaren graderas mellan 1-5 och läggs därefter ihop. >7 har en dålig prognos.
Urologi
Vad är skillnaden på Watchful Waiting och Aktiv monitorering? När används detta?
Vid känd prostatacancer av låg-medelrisk. Watchful Waiting används vid icke symtomgivande, lågrisk cancer, där man inte gör något innan symtom och där pat av annan anledning har kort förväntad överlevnad. Aktiv monitorering innebär regelbundna läkarbesök, efter två år, med palpation, UL och biopsitagning.
Urologi
Nämn fyra hormonella behandlingar lämpliga vid prostatacancer.
i/kirurgisk kastration (orkidektomi). ii/GnRH-analog. iii/GnRH-antagonist. iv/antiandrogen, kompetetiv agonist som blockerar Testosteronet på androgenreceptorerna. Efter ett tag, några år så är inte tumören längre hormonberoende, PSA stiger då kraftigt igen. Detta kallas kastrationsresistens. Diskutera då på MDT-konferens för 3-4 linjens beh.
Urologi
Hur är gången vid misstänkt “avstängd pyelonefrit/avstängd pyelit”?
Måste behandlas SKYNDSAMT!! Stor riska att det blir eller är Urosepsis. Behandlas som sådan! 1)Syrgas, max 10-15L 2)Två grova infarter 3)Vätska, 2L Ringer-Acetat, flusha 4)Blod-/urinodling 5)Antibiotika: Cefotaxim, 1g + Nebcina, viktanpassat 6) IVA 7)DT för att verifiera avstängningen 8)Skyndsam avlastning, p-kateter
Urologi
Vad bör man ge akt på vid handläggning av gravida med urologiska symtom?
Kontakta ALLTID gynekologen. Detta är ett tvåmannajobb. Smärtlindra ALDRIG med NSAID, då detta kan stänga av ductus arterious (mellan aorta och truncus pulmonalis) hos fostret och leda till spontan abort. Diagnos ställs med “fåbildsurografi”.
Urologi
Hur diagnostiseras intravesikal obstruktion korrekt?
Med tryck-/flödesmätning. Då mäter man trycket i urinblåsan och uretrasfinktern medan man drar ut katetern.
Urologi
Hur diagnostiseras LUTHS/BPH?
1)Anamnes 2)Fysikalisk undersökning 3)Miktionslista, Tidsmiktion och Symtomformulär (IPSS). 4)Lab. Hb, Krea och PSA. 5)Urinodling. 6)Residualurinbestämning (bladderscan).
Urologi
Vad står IPSS för?
International Prostate System Score.Standardiserat formulär 8 frågor graderade 0-5p. >20p: svåra besvär.
Urologi
När används alfablockad-mediciner? Hur verkar de?
Främst vid BPH men även vid urinretention. De ger ökad relaxation på “blåshalsnivå” och verkar snabbt. De krymper dock ej prostat körteln. De kan ge biverkningar främst i form av yrsel.
Urologi
När används 5-alfareduktashämning? Hur verkar dessa?
Vid BPH. De krymper prostatan. Tar tid på sig att verka 3-6 mån. Biverkningar främst minskad libido (3-4%).
Urologi
Vilka är de akuta indikationerna för op. av BPH.
Urinretention. Upprepade infektioner. Blåssten. Hematuri. Påverkan på övre urinvägarna.
Urologi
När utreds hematuri? Och hur görs detta lämpligen?
Makrohemturi utreds, det gör inte microhematuri. i)anamnes ii)status (BT, puls, AF) iii)vid lätt blodtillblandning - remiss poliklinikst. Vid kraftig blodtillblandning, sätt H-KAD, inspektera. iv)vid fortsatt kraftig blödning, inläggning, fast inför ev. op. Spola igenom H-KAD, om klar urin, remiss polikliniskt. Om ingen urin alls - AKUT op.
Urologi
Nämn sex bakomliggande orsaker till makrohematuri.
i)malignitet, 24% (prostata/urinblåsa/njure) ii)uvi iii)Urinsten iv)BPH v)Antikoagulantia vi)Ingen påvisbar orsak, 21%
Urologi
Vad kan avgöras mha av UL skrotum?
i)dif mellan svullnad av testis och epidydimit ii)detektera/utesluta tumor testis. iii)påvisa/utesluta hydrocele iv)Doppler ger om blodfödet är intakt/upphävt v)vid trauma finns viss nytta men även osäkerhet.
Urologi
Nämn två orsaker förutom sten, som orsakar obstruktion i de över urinvägarna.
Förstorad prostata. Malignitet.
Urologi
Vilka behandlingsalternativ finns för ansträngningsinkontinens?
a)bäckenbottenträning b)Viktminskning c)rökstopp, minskar hosta d)Duloxetin, Yentreve (antridepressivt) e)Tension Free Vaginal Tape f)Vid isd, intrinsic spincter dysfunction, injektion/avledning/ny artific. sfincter
