Kirurgi - Brainscape - Urologi

Question 1

Urologi

Vad är en normal blåstömningshastighet?

Answer 1

100 ml på <12 sek

Question 2

Urologi

Vilka är de farmakologiska behandlingarna vid BPH och hur verkar de?

Answer 2

i) alfa-1-adrenoreceptorblockerare. relaxerar den glatta muskelaturen runt prostatakörteln ii) 5-alfa-reduktashämmare. minskar katalyseringen av testosteron till det mer potenta androgenet dihydrotestosteron. effekten av dessa preparat är blygsam på grundnivå, endast 1-2 stegs förbättring av IPS-värde. detta kan dock göra skillnad för individuella pat med värde på 10-18 men troligt vis inte för de med >20

Question 3

Urologi

Inom urologin benäms behandlingar som Kocks och Bricker. Vad innebär dessa?

Answer 3

Kocks blåsa, en reservoar av ca 65 cm tunntarm som fungerar som en blåsa. Denna tappas på urin mha en kateter eller via urinröret. Bricker, en avledning gord av distala ileum som leder urinen via bukväggen till en stomipåse.

Question 4

Urologi

Vad tänka på om extremt högt krea i blod? Varför?

Answer 4

Detta kan vara urin i fri bukåla. Efter tex. transvesikal prostata op., njurtransplantation, cystektomi. Detta då urin har 500-600 i krea. Urin i bukhålan filtreras via peritoneums blodkärl, ie. en omvänd peritonealdealys, ut i blodet. Följ upp med CT med kontrast (njurfunktion?)

Question 5

Urologi

Vad är patofysiologin bakom erektil dysfunktion?

Answer 5

i) elastiska fibrer minskar och kollagen ökar i svällkropparna ii) refraktärperioden ökar iii)halten fritt testosteron minskar iv)nedsatt förmåga hos svällkropparna att svara på nervösa signaler

Question 6

Urologi

Vilka vanliga orsaker finns till erektil dysfunktion?

Answer 6

Hjärt-/kärlsjukdomar. Diabetes. Farmaka (tiazidiuretika, betablockerare). Psykologiska skäl.

Question 7

Urologi

Nämn tre behandlingar mot erektil dysfunktion.

Answer 7

All behandling bör startas med information om Rökstopp, kost och motion BT-sänkning och lipidreglering. a)Fosfodiesteras-5 hämmare b)Prostaglandin E1 injektioner. c)Testosteroon d)kirurgi, operera in material i corpus cavernosum

Question 8

Urologi

Urinretention kan vara av två olika kategorier? Vilka?

Answer 8

Precipiterad, utifrån kommande orsak till retentionen, försvinner om orsaken försvinner, ex trauma, lkm, anestesi, droger. Icke precipiterad, beror på underliggande somatisk orsak, måste behandlas, ex.vis BPH, uretrastriktur, urinsten.

Question 9

Urologi

Nämn fyra vanliga sorters kateter.

Answer 9

1) Foleykateter - KAD, 2) RIK, ren intermittent kateter, självtappning 3)perkutan kateteter. 4)Double-pigtail 5)Supra-pubisk kateter 5)Hematuri kateter

Question 10

Urologi

Antimuskarina lkm. Vad används dessa till? Vad tänka på?

Answer 10

Antikolinergika påverkar såväl afferens som efferens via muskarinreceptorantagonism. Detta ger en mer avslappnad detrusormuskel, vilket ger färre trängningar och inkontinesepisoder. Muskarinreceptorerna finns detrusormuskulaturen och urotelet. Detta finns också i hjärnan, ögonen, spottkörtlarna, hjärtat och GI-kanelen med tillhörande biverkningar. Ges INTE till pat med Myastenia Gravis el. trångvinkelglaukom.

Question 11

Urologi

Nämn fem biverkningar till antimuskarina lkm.

Answer 11

1)Påverkan på kognitiva funktioner 2)dimsyn, ackomodationssvårigheter. 3)Muntorrhet. 4)Hjärtklappning 5)Förstoppning.

Question 12

Urologi

Vad är TUR symtom? Varför?

Answer 12

Då man använder hypoosmolär “spolvätska” ökar såväl den extra- som intracellulära vätskvolymen. Detta ger ökat ICP och hyponatremi. Konfusion, Huvudvärk, illamående, medvetslöshet, kramper och cirkulatorisk svikt är möjliga biverkningar.

Question 13

Urologi

Vilka fyra neurologiska områden är av särskild vikt för blåskontrollen?

Answer 13

I)Prefontala cortex, viljemässig styrning av miktionsreflexen II)Basala hjärnan - Periaquaductual Grey Matter och Gyrus Cinguli Anterior sköter autonom och emotionell viljekontroll III)Pons - Pontina miktionscentret, tar emot afferenta signaler och koordinerar mellan relaxerad blåsa/kontraherad sfinkter och tvärt om. IV)Sakrala miktionscentrum - kärnor för n.pelvicus i nedre delen av ländryggen

Question 14

Urologi

Nämn fyra kirurgiska strategier vid prostatabesvär.

Answer 14

I) TURP, TransUretal Resektion av Prostatan II)TUIP, TransUretal Incision av Prostatan III) TUMT, TransUretal Mikorvågs Terapi IV) Transvesikal Adomenukleation - öppen suprapubisk op.

Question 15

Urologi

Vad anger Gleason-score?

Answer 15

Patologisk bedömning av prostatatumör. De två vanligaste förekommande mönstren i biopsisvaren graderas mellan 1-5 och läggs därefter ihop. >7 har en dålig prognos.

Question 16

Urologi

Vad är skillnaden på Watchful Waiting och Aktiv monitorering? När används detta?

Answer 16

Vid känd prostatacancer av låg-medelrisk. Watchful Waiting används vid icke symtomgivande, lågrisk cancer, där man inte gör något innan symtom och där pat av annan anledning har kort förväntad överlevnad. Aktiv monitorering innebär regelbundna läkarbesök, efter två år, med palpation, UL och biopsitagning.

Question 17

Urologi

Nämn fyra hormonella behandlingar lämpliga vid prostatacancer.

Answer 17

i/kirurgisk kastration (orkidektomi). ii/GnRH-analog. iii/GnRH-antagonist. iv/antiandrogen, kompetetiv agonist som blockerar Testosteronet på androgenreceptorerna. Efter ett tag, några år så är inte tumören längre hormonberoende, PSA stiger då kraftigt igen. Detta kallas kastrationsresistens. Diskutera då på MDT-konferens för 3-4 linjens beh.

Question 18

Urologi

Hur är gången vid misstänkt “avstängd pyelonefrit/avstängd pyelit”?

Answer 18

Måste behandlas SKYNDSAMT!! Stor riska att det blir eller är Urosepsis. Behandlas som sådan! 1)Syrgas, max 10-15L 2)Två grova infarter 3)Vätska, 2L Ringer-Acetat, flusha 4)Blod-/urinodling 5)Antibiotika: Cefotaxim, 1g + Nebcina, viktanpassat 6) IVA 7)DT för att verifiera avstängningen 8)Skyndsam avlastning, p-kateter

Question 19

Urologi

Vad bör man ge akt på vid handläggning av gravida med urologiska symtom?

Answer 19

Kontakta ALLTID gynekologen. Detta är ett tvåmannajobb. Smärtlindra ALDRIG med NSAID, då detta kan stänga av ductus arterious (mellan aorta och truncus pulmonalis) hos fostret och leda till spontan abort. Diagnos ställs med “fåbildsurografi”.

Question 20

Urologi

Hur diagnostiseras intravesikal obstruktion korrekt?

Answer 20

Med tryck-/flödesmätning. Då mäter man trycket i urinblåsan och uretrasfinktern medan man drar ut katetern.

Question 21

Urologi

Hur diagnostiseras LUTHS/BPH?

Answer 21

1)Anamnes 2)Fysikalisk undersökning 3)Miktionslista, Tidsmiktion och Symtomformulär (IPSS). 4)Lab. Hb, Krea och PSA. 5)Urinodling. 6)Residualurinbestämning (bladderscan).

Question 22

Urologi

Vad står IPSS för?

Answer 22

International Prostate System Score.Standardiserat formulär 8 frågor graderade 0-5p. >20p: svåra besvär.

Question 23

Urologi

När används alfablockad-mediciner? Hur verkar de?

Answer 23

Främst vid BPH men även vid urinretention. De ger ökad relaxation på “blåshalsnivå” och verkar snabbt. De krymper dock ej prostat körteln. De kan ge biverkningar främst i form av yrsel.

Question 24

Urologi

När används 5-alfareduktashämning? Hur verkar dessa?

Answer 24

Vid BPH. De krymper prostatan. Tar tid på sig att verka 3-6 mån. Biverkningar främst minskad libido (3-4%).

Question 25

Urologi

Vilka är de akuta indikationerna för op. av BPH.

Answer 25

Urinretention. Upprepade infektioner. Blåssten. Hematuri. Påverkan på övre urinvägarna.

Question 26

Urologi

När utreds hematuri? Och hur görs detta lämpligen?

Answer 26

Makrohemturi utreds, det gör inte microhematuri. i)anamnes ii)status (BT, puls, AF) iii)vid lätt blodtillblandning - remiss poliklinikst. Vid kraftig blodtillblandning, sätt H-KAD, inspektera. iv)vid fortsatt kraftig blödning, inläggning, fast inför ev. op. Spola igenom H-KAD, om klar urin, remiss polikliniskt. Om ingen urin alls - AKUT op.

Question 27

Urologi

Nämn sex bakomliggande orsaker till makrohematuri.

Answer 27

i)malignitet, 24% (prostata/urinblåsa/njure) ii)uvi iii)Urinsten iv)BPH v)Antikoagulantia vi)Ingen påvisbar orsak, 21%

Question 28

Urologi

Vad kan avgöras mha av UL skrotum?

Answer 28

i)dif mellan svullnad av testis och epidydimit ii)detektera/utesluta tumor testis. iii)påvisa/utesluta hydrocele iv)Doppler ger om blodfödet är intakt/upphävt v)vid trauma finns viss nytta men även osäkerhet.

Question 29

Urologi

Nämn två orsaker förutom sten, som orsakar obstruktion i de över urinvägarna.

Answer 29

Förstorad prostata. Malignitet.

Question 30

Urologi

Vilka behandlingsalternativ finns för ansträngningsinkontinens?

Answer 30

a)bäckenbottenträning b)Viktminskning c)rökstopp, minskar hosta d)Duloxetin, Yentreve (antridepressivt) e)Tension Free Vaginal Tape f)Vid isd, intrinsic spincter dysfunction, injektion/avledning/ny artific. sfincter