Ortopædkirurgi - Deformiteter i ryggen, Infektionskirurgi, Tumorkirurgi

Question 1

Forekomst og karakteristika ved skoliose hos børn?

Answer 1

Ofte piger. Skævhed i ryggen, se på scapula (hævet/lateraliseret => tydligt ved
foroverbøjning), columna, hofter, hudfolder (asymmetriske)

Question 2

Disponerende faktorer ved skoliose (nævn 5)?

Answer 2

1. Genetisk disp.
2. Funktionelle (benlængde forskel)
3. Neuromuskulære sygdomme (cerebral parese)
4. Syndromer (Retts, dyschenne)
5. Misdannelser og infektioner i graviditeten.

Question 3

Nævn 3 vigtige diagnostiske tiltag ved skoliose

Answer 3

1. Skævhed af rygsøjlen på rtg. i horisontalplan på >10gr.
2. Langt hyppigst højre konveks.
3. Cobb vinkel

Question 4

Behandling af skoliose (nævn 3 modaliteter)?

Answer 4

1. Konservativt (fysioterapi, gymnastik og kiropraktik)
2. Korset
3. Operation

Question 5

Komplikationer (nævn 5)

Answer 5

1. Hæmmet vækst
2. Øget risiko for udvikling af slidgigt
3. Nervepåvirkning
4. Spinalstenose
5. Muskulære smerter

Question 6

Nævn 3 typer af kirurgikrævende infektioner?

Answer 6

1. Hæmatogen
2. Lokalt spredende
3. Nekrotiserende fascitis

Question 7

Nævn 2 risikable perioder post operativt?

Answer 7

1. Efter 3 måneder (hyppigst virulente og aggressive)

2. Efter 1 år (ofte mindre alvorlige)

Question 8

Behandlingsprincipper ved infektionskirurgi (+/- ansamlinger)?

Answer 8

1. Ansamlinger –> kirurgi og drænage

2. Ingen ansamlinger –> antibiotika

Question 9

Nævn 5 kirurgiske behandlingsprincipper ved infektioner i ortopædkirurgi?

Answer 9

1. Debridement
2. Prøver til D+R
3. Skylning
4. Deadspace management
5. Velvaskulariserede bløddelsdække.

Question 10

Antibiotikabehandling ved infektioner i ortopædkirurgi (nævn 2 principper)?

Answer 10

1. Lokalt (anvendes ved meget overfladiske infektioner, men bruges sjældent ved dybe infektioner pga. dårlig penetrans)
2. Systemisk (god effekt hvis infektioner ikke er biofilm inkapslet)
   ALTID D+R!

Question 11

Nævn 4 principper for AB ved infektionskirurgi

Answer 11

1. Ingen AB før prøvetagning.
2. Bloddyrkning
3. UL-vejledt aspiration (særligt ved mistanke om reuma)
4. Peroperative prøver (min. 3 prøver, sterilt, sendes straks)

Question 12

Principper ved lukning af sår (nævn 4)?

Answer 12

1. Luk det i tenformede (efterlad ikke hulrum)
2. Mindske sårets areal
3. Mindske sårets volumen
4. “If in doubt, cut it out”

Question 13

Kirurgiske principper ved abscesser (

Answer 13

Diagnose: klinisk diagnose (sjældent UL)
Symptomer: Infektionstegn
Behandling: Tenformet debridement!

Question 14

Principper for sårlukning (nævn 3)?

Answer 14

1. Primært: vævet skal mættes med AB, radikal debridement (til det bløder), lukning uden deadspace.
2. Bedst på 4. dagen pga. få bakterier
3. Op-granulering (åbne sår) med tangprodukter.

Question 15

Plan ved udredning og behandling af septisk/bakteriel artrit?

Answer 15

1. Klinisk billede + rtg (evt. UL)
2. Ledaspiration (altid ledansamling ved septisk artrit) altid til D+R
3. Kirurgisk behandling (skylning af leddet, fjerne synoviet), postoperativ AB

Question 16

Plan ved udredning og behandling af NEK?

Answer 16

1. Præsentation: kraftige smerter og hudforandringer + systemisk påvirkning.
2. Kirurgi til det bløder!!! -> D+R - biopsi og AB post-op
3. Revurdering efter få timer, for at sikre radikalitet.

Question 17

Tumorkirurgi generelt

Answer 17

Typer: Sarkomer 150 pr. år, medianalder 60-70 årige, mest i UE/OE
Årsag: Miljø (stråler), kemisk og genetik (syndromer)
Symptomer: Uspecifikke (evt. B-symptomer), - traumer, smertefri.
Diagnose: RTG (knogler), UL + biopsi (subcutis) og MR (muskler og bløddele)
Behandling: Kirurgi, kemoterapi
Prognose: 5-årsoverlevelse er generelt god (afhængigt af TNM)

Question 18

Tegn på malignitet ved sarkomer (nævn 4)

Answer 18

1. Hurtigt voksende tumorer
2. Subkutan tumor over 5 cm
3. Alle tumorer på eller under fascien (uanset størrelse).
4. Hurtigt recidiv efter excision