Geriatri - Polyfarmaci og elektrolytforstyrrelser

Question 1

Nævn 4 vigtige pointer der skal vurderes/revurderes på ved medicin hos den postoperative geriatriske patient.

Answer 1

1. Blodfortyndende
2. Blodtrykssænkende
3. Antidiabetika
4. Dehydrering/overhydering

Question 2

Nævn 4 vigtige pointer for medicin hos terminale ældre.

Answer 2

1. Snak med en erfaren kollega om håndtering
2. Snak med patienten og de pårørende (hvad er udsigterne)
3. Hvad ønsker patienten?
4. Behandlingsniveau (vurdering fra læge)

Question 3

Nævn 4 vigtige faldgrupper ved polyfarmaci hos ældre.

Answer 3

1. Større fordelingsvolumen for lipofile stoffer
   (diazepam, depotmorfin m.fl,)
2. Længere halveringstid af stort set al medicin!
3. Længere tid til steady state (og længere
   udvaskning)
4. Ændret kropssammensætning - “vi bliver skører, federe, tørrer med alderen”.

Question 4

4 ændringer af medicin ved den trætte geriatriske patient med mavesmerter.

Answer 4

1. Metformin, ændres til insulin p.n. (mulig træthed pga. hypoglykæmi v. infektion)
2. Seponer evt. antihypertensiva for en periode (og revurder senere på dagen alt efter udvikling i BT).
3. Seponer evt. Ferro Duretter og kalk (for at forhindre forstoppelse).

Question 5

Nævn 3 årsager til hyponatriæmi.

Answer 5

1. Overhydrering (symptomer: ødemer, lungestase ascites)
2. Dehydrering (symptomer: tørre slimhinder, nedsat turgor, kølig)
3. Normohydrering (ikke synlig, overhydrering)

Question 6

Anbefalede ændringer i P-Na hos geriatriske patienter?

Answer 6

Langvarig hyponatriæmi: Langsomt 1 L NaCL pr. døgn (i.v. eller s.c.)
Akut opstået hyponatriæmi: Kan rettes lidt hurtigere end (dog max. 8 mmol/L pr. døgn for at undgå pontin demyelinisering).

Question 7

Vigtig pointe omkring alle geriatriske patienter ved ændringer i medicin.

Answer 7

Husk altid at revurdere og følge op på egne patienter.

Question 8

Nævn 3 symptomer ved hyponatriæmi og overhydrering.

Answer 8

1. Hjerteinsufficiens
2. Leverinsufficiens
3. Akut og kronisk nyreinsufficiens

Question 9

Nævn ex. renale og intrarenale årsager til hyponatriæmi og dehydrering.

Answer 9

Extrarenale tab: erstattet af hypoton, væske, f.eks.postevand, diarre, opkastning, ileus
Renale tab: Diuretika, mineralokortikoidmangel, øldrikkersyndrom, småtspisende

Question 10

Nævn farmakologiske og patologiske årsager til hyponatriæmi og normohydrering.

Answer 10

Farmakologiske: Thiazider, TCA, SSRI, Oxacarbamazepin, Desmopressin, NSAID
Patologiske: SIADH, Glukokortikoidinsufficiens, Myxødem, Polydipsi, Akut psykose

Question 11

Nævn 5 karakteristika ved SIADH.

Answer 11

1. Ingen ødemer
2. Ingen klinisk dehydrering
3. Normal nyre- binyre- og thyreoideafunktion
4. U-osmolalitet > 100 mosmol/kg
5. U-Na > 20 mmol/l

Question 12

Nævn 5 årsager til SIADH.

Answer 12

1. Malign sygdom (Tumor m. ektopisk ADH produktion)
2. Svær lungesygdom
3. Svære infektioner
4. Sygdom i centralnervesystemet (apopleksi, blødning)
5. Postoperativ fase