Orto Flashcards
1
Q
Hvad afgør prognosen for en bløddelssarkom?
A
Histologi
størrelse
anatomisk placering
lokal recidiv
2
Q
Hvad er et problem ved diagnostikken af bløddelssarkomer
A
Der er ofte delay, både ift. hvornår pt opsøger læge og ift. hvornår lægen vælger at udrede i bund.
3
Q
Hvad disponerer for bløddelssarkom?
A
- Idiopatisk
- Tidl strålebehandlig
- Genetik: Neurofibromatose (m. cafe au lait pletter)
- Immunsupression
- Kronisk lymfødem
4
Q
Hvilke vigtige typer sarkomer findes der og hvem rammes af dem?
A
Ewing sarkom: Børn
Kondrosarkomer: Ældre
Osteosarkom: Alle
5
Q
Hvad er symptomerne på bløddelssarkom?
A
- Ofte asymptomatisk
- Ofte fravær af b symptomer
6
Q
Malignitetstegn ved nodulus/bums/klump på hud
A
- Hurtigt voksende
- Vender tilbage efter excision
7
Q
Hvordan spredes sarkomer? Og hvilker organ skal undersøges for metastaser?
A
Hæmatogent. Tjek lunger.
8
Q
Hvilken type biopsi skal man tage ved mistanke om sarkom?
A
Grovnålsbiopsi
9
Q
Hvad der den vigtigste behandling ved sarkomer?
A
Kirurgi
10
Q
Hvilken type behandling kan bruges til børn, der skal have fjernet benet pga sarkom?
A
Vendeplastik, hvor underbenet vendes og ankelleddet kan bruges som nyt knæled.
11
Q
Hvad kan bruges som supplement til kirurgi ved behandling af sarkomer?
A
Strålebehandling
12
Q
Årsager til halten hos børn
A
Benign (hyppigst)
- Synovitis
- Traume, slag m.v.
Livstruende sygdom (sjældent, men skal opdages!)
13
Q
Objektiv us af haltende barn
A
Gangmønster
- Normal gang
- Antalgic gang: Mere vægt på det ene ben end det andet
- Intoeing gang (tæer peger indad)
- Anductor lurch/ vralten
- Equinis gate: Går på tæerne
Observer akserne i benene
- Lige ben: Kondyler rører hinanden og malleoler rører hinanden
- Valgus/kalveknæ: Større afstand ml malleoler end kondyler
14
Q
Hvornår skal børn henvises med fejlstilling i benene?
A
Inden de er udvokset, da man nemmere kan rette det op mens barnet stadig vokser
15
Q
Hvordan udredes barn der går med tæerne pegende indad?
A
Find ud af hvor rotationen findes! - Femur? - Tibia? - Fødderne? Mål akserne
16
Q
Årsager til spidsfod /equinis gate
A
- Forskel i benlængde
- Stram achillessene
- Recidiv af klumpfod
- Hemiplegi/spasticitet
17
Q
Hvad skal man huske ved lyskesmerter hos børn? Hvilken sygdom skal man være obs på?
A
Tag røngtenbillede!
Obs på perthes! Kompromitteret blodforsyning til caput femoris –> sammenfald af caput
18
Q
Hvad skal man tænke på ved knæsmerter?
A
At smerterne kan stamme fra hoften! Man bør overveje røngten af hofte.
19
Q
Hvem får oftest epifysiolyse (SCFE)?
A
Præpubertere/pubertære overvægtige drenge
20
Q
Infektionskirurgiske principper?
A
Pus: Dræner altid! Revison/debridement: I tvivl? fjern det. Alt det tilbageværende skal være velvaskulariseret Skylning med saltvand Der må ikke efterlades hulrum! - Luk med suturer - Stop ud med svamp el.lign. Antibiotika! - Peroral/iv/lokalt
21
Q
Hvad er vigtigt ved implantatinfektion?
A
Hurtig handling!
Udskift overfladen omgående
Man skal IKKE bare give AB og afvente.
Jo hurtigere man handler, jo bedre behandling
AB har svært ved at trænge ind i biofilm, som ligger på implantater.
22
Q
Hvad er vigtigt med et sår ift heling?
A
Det skal lukkes så hurtigt som muligt. Det væv som er eksponeret mod omgivelserne vil nekrotisere.
Man skal have mindsket sårareal og volumen
23
Q
Hvordan behandles subkutan abcess
A
1 operation
Luk med steri strips
Primær sutur på 4. dagen, hvor mængden af bakterier er reduceret.
24
Q
Hvad er forskellen på inflammation og bakteriel infektion ved bursitis?
A
Inflammation - Flere dages anamnese - Aflastning Infektion - Akut opstået - Kirurgi
25
Hvad er patogenesen ved nekrotiserende bløddelsinfektion?
Bakterierne breder sig langs den dybe muskelfascie.
Bevæger sig ind i karrene og okkluderer disse, så blodforsyningen til dermis og epidermis kompromitteres --> iskæmi --> nekrose !Intense iskæmiske smerter!
26
Symptomer ved nekrotiserende bløddelsinfektion?
- Iskæmiske stærke smerter
- Høj feber
- Shock
Hududslæt:
- Dårlig afgrænset, uregelmæssigt
- Udslættet flytter sig
- "Gåsehud"
- Induration
- Bullae
27
Hvad ser man under OP ved nekrotiserende fascitis?
- Champagne boblende fascie
- Indimellem er fascien helt væk
- Okkluderede vener
- Dårlig lugt
- "Opvaskevand" agtig væske
28
Hvad er de klassiske symptomer på en fraktur?
- Smerter
- Hævelse
- Blålig misfarvning
- Nedsat funktion af ekstremiteten
29
Hvordan opstår en tværfraktur som regel?
Som følge af direkte kraft vinkelret på længdeaksen, fx. spark på underbenet
30
Hvordan opstår en spiralfraktur som regel?
Som følge af rotationskrafter
31
Hvad kaldes en fraktur med mere end to fragmenter?
Komminut fraktur
32
Hvad kaldes frakturen, hvis knoglen står i anatomisk stilling?
Udisloceret fraktur
33
Hvad kaldes frakturen, hvis knoglen er fejlstillet?
Disloceret fraktur
34
Hvilke lokalisationer på en knogle kan en fraktur have?
Intra- eller extraartikulært
| Diafysært eller metafysært (proximalt el. distalt)
35
Hvilke 2 forhold er afgørende for god frakturheling?
- Tilstrækkelig stabilitet
| - God blodforsyning
36
Hvordan kan frakturreposition foregå?
Lukket: Man trækker i bløddelene omkring frakturen og reponerer den, og stabiliserer med gips
Åben: Operativt frilægger frakturen og reponerer den, og stabiliserer den med osteosyntese (skruer, søm, skinner m.m.)
37
Hvad er symptomerne på compartment syndrom?
- Der er normale pulsforhold tidligt i forløbet
- Intense iskæmiske smerter
- Spændte muskelloger
- Pt. kan ikke aktivt bevæge de involverede muskler
- Pt. oplever smerteforværring når man passivt bevæger de led der er tæt associeret til de involverede muskler
- Hvis en nerve passerer involverede muskel kan der opstå pareser eller sensibilitetsændring
38
Hvorfor opstår compartment syndrom?
- Blødning ud i musklerne efter en fraktur
- De store mængder blod øger trykket i muskellogerne grundet de ueftergivelige muskelfascier
- Det høje tryk kompromitterer mikrocirculationen i musklen --> iskæmi --> celledød
39
Hvad er behandlingen for compartment syndrom?
Akut fasciotomi! Jo hurtigere handling jo bedre!
Ved fasciotomi vurderes det om musklen er vital eller avital vha. stimuli med el-koagulator eller knips. En vital muskel vil i så fald kontrahere sig.
Hvis musklen er avital må der foretages amputation.
40
Hvad er pseudoatrose?
- En komplikation til fraktur
- Forsinket heling med udelukkende fibrøst væv mellem de to knogleender
- 2 typer: Atrofisk og hypertrofisk
- Atrofisk: Ingen helingstegn
- Hypertrofisk: Helingstegn, men forstørret kontaktareal mellem frakturenderne "elefantfod". Ustabil
41
Hvilke 4 fokuspunkter er vigtige for rehabilitering efter fraktur?
- Ledbevægelighed
- Muskeloptræning
- Mobilisering
- Læring (genlære tidligere færdigheder)
42
Hvad er sammenhængen mellem hofteluksation og acetabulær dysplasi?
Acetabulums udvikling er afhængig af at caput femoris er dybt placeret i acetabulum. Hvis caput femoris er lukseret, vil acetabulum udvikle sig forkert (blive dysplastisk). Dette øger yderligere tendensen til hoftelluksation.
43
Hvordan behandles klumpfod? Og hvor længe varer behandlingen?
Med et serie-gipsforløb (Ponsetimetoden). Man laver gradvis korrektion af fodstillingen ved 1 gang om ugen at rette foden til i en ny stilling og fastholde den med gips. Den samlede behandlingstid er ca. 12 uger.
Efterbehandling med specielle sko og skinner til barnet er 4-6 år gammelt.
44
Hvordan opstår ortopædkirurgiske infektioner som regel? (3 scenarier)
- I forbindelse med traume med åben læsion i vævet
- Ved hæmatogen spredning af bakterier fra andet infektionsfokus i kroppen
- Postoperativt ved sårinfektion eller proteseinfektion
45
Hvilke 3 ting er vigtige når man kirurgisk sanerer et infektionsfelt?
- Fjern alt forurenet væv
- Fjern alt avitalt væv
- Undgå dannelse af dead space/hulrum, som kan fyldes op af væske og danne grobund for abscess
46
Hvad er symptomerne på osteomyelitis?
- Febrilia
- Betydelige smerter i den afficerede ekstremitet, især ved palpation (infektionen forårsager et øget tryk i knoglen, som giver smerter)
- Ekstremiteten kan være spændt og rød
- Senere i forløbet kan smerterne svinde, grundet reduktion af trykket i knoglen.
47
Hvilke typer/ lokalisationer af osteomyelitis findes der?
Type 1: Medullær. Infektion lokaliseret i marvkanalen
Type 2: Superficiel. Infektion lokaliseret i ydre del af knoglen (corticalis), marvkanalen er uafficeret
Type 3: Lokaliseret til lille område af knoglen, evt. både corticalis og medulla.
Type 4: Diffus. Knoglen afficeret i hele dens omfang. Knoglen er meget ustabil.
48
På hvilke måder kan en ledinfektion/septisk arthritis opstå?
- Hæmatogen spredning fra andet infektiøst fokus (fx. pneumoni, UVI)
- Direkte spredning fra infektion i tilstødende knogle
- Ved åbne ledtraumer
- Post operativt efter operation i leddet
49
Hvilke 2 led er hyppigst ramt af ledinfektion/septisk arthritis?
Knæ og hofte
50
Hvad er symptomerne på ledinfektion / septisk arthritis?
- Febrilia
- Leddet er rødt, hævet og varmt
- Pt. holder leddet fikseret i mindst smertefulde stilling
- Forsøg på at strække leddet ud vil udløse stærk smerte
51
Hvad er behandlingen for ledinfektion / septisk arthritis?
- Akut behandling!
- Operation m. skylning af led og evt. synovektomi
- I.v. AB i 14 dage efterfulgt af PO AB i min 4 uger
52
Hvilke 3 typer skulder-impingement/ afklemningssyndrom findes der?
- Primær: Ofte pga slid og degeneration. Hos 30+ personer
- Sekundær: Skyldes ustabilt glenohumeralled, og udløses oftest af sport, der involverer skulderen. Hos yngre mennesker
- Intern: Skyldes gentagne kraftige kast
53
Hvad er symptomerne på skulder-impingement/ afklemningssyndrom?
- Når armen løftes vandret udløses der smerter, som stråler ud på lateralsiden af overarmen.
- Smerterne opstår i starten ved aktivitet og senere i forløbet også i hvile
- Positiv Hawkings test (dog ikke ved intern type)
- Ved sekundær type kan ses positivt sulcus tegn (tegn på instabilt glenohumeral led)
54
Hvordan er behandlingsregimet for skulder-impingement/ afklemningssyndrom?
- 3-6 mdr. rehabilitering/fysioterapi. Styrkelse af skuldermusklerne afhjælper impingement. Koordinationstræning giver bedre ledbevægelighed.
- Ved manglende effekt: Kirurgi
55
Hvordan afhjælpes de 3 forskellige typer impingement hver især kirurgisk?
- Primær impingement: Akromioplastik (Laver mere plads under akromion)
- Sekundær impingement: Stabilisering af glenohumeralleddet
- Intern impingement: Debridement af sene. Evt. også stabilisering af glenohumeralled
56
Hvilke 3 typer skulderinstabilitet findes der, og hvad karakteriserer dem?
1. Almindelig scapulainstabilitet:
- Kan skyldes svaghed i de scapulastabiliserende muskler
- Kan skyldes at de scapulastabiliserende muskler "slukker" pga. smerte eller bandagering af armen.
2. Scapula alata:
- Manglende evne til at holde scapula stabiliseret til thorax under almindelig belastning
- Ofte neurologisk årsag; fx. parese af m. trapezius eller m. serratus anterior, grundet skade på deres motoriske nerver.
3. Scapula krepitans:
- Smertefuld knasen i det thoracoscapulære rum ved bevægelse
- Skyldes ofte at scapula støder mod ribbene under bevægelse (særligt det superomediale hjørne af scapula)
57
Hvordan skelnes der mellem de 3 skulderinstabilitets tilstande, på symptombilledet?
1. Almindelig scapulainstabilitet:
- Bredt symptombillede ift. smerter og funktion af armen
- Instabiliteten påvises ved belastning, hvor scapula begynder at vinge efter lidt tid (fx armbøjninger)
- Ofte associeret med skulderimpingement
2. Scapula alata:
- Armen kan slet ikke anvendes med belastning, da scapula ikke kan stabiliseres mod thoraxvæggen
- Hovedsymptom er dårlig kraft og nedsat funktion af armen
3. Scapula krepitans:
- Der høres og mærkes en udtalt knasen ved scapula under bevægelse af armen
58
Hvad er behandlingen for de 3 typer skulderinstabilitet?
1. Almindelig skulderinstabilitet:
- Fysioterapi med træning af scapula muskler, især serratus anterior og trapezius
2. Scapula alata:
- Stabiliserende bandage/skjold, som holder scapula inden mod thorax
- Hos 50% vil der ske reinnervation af musklerne, hvorefter brug af bandagen kan aftrappes
3. Scapula krepitans:
- Evt. kirurgi, hvis der er udvækster på knoglen der forårsager problemet
- Ellers scapulastabiliserende træning + analgetika
- Evt. fjernelse af superomediale hjørne af scapula, som oftest er det som går imod thorax
59
Hvilke 4 muskler indgår i skulderens rotator cuff?
1. M. Supraspinatus
2. M. Infraspinatus
3. M. Subscapularis
4. M. Teres minor
60
Hvilken af de 4 rotator cuff musklers sene er oftest involveret ved en rotator cuff ruptur?
M. Supraspinatus
61
Hvad er symptomerne på en rotator cuff ruptur?
- Smerter
- Nedsat eller ophævet kraft afhængig af skadens omfang
- Nogle oplever impingement
62
Hvordan kan en klinisk undersøgelse give pejlemærke for hvilke rotator cuff muskelsener, som er involveret i skaden?
Klinisk undersøgelse af kraft i skulderen:
Nedsat aktiv abduktion af arm:
- Obs skade i m. supraspinatus
Nedsat aktiv udadrotation af arm:
- Obs skade i m. infraspinatus
Nedsat indadrotation af arm:
- Obs skade i m. subscapularis
Nedsat udadrotation med arm i vandret stilling
- Obs skade i m. teres minor
63
Hvilke parakliniske undersøgelser kan bruges i udredningen af rotator cuff ruptur?
- Ultralyd
| - MR-scanning
64
Hvad er behandlingen for rotator cuff ruptur?
Partiel ruptur:
- Fysioterapi og træning
- Evt. kirurgisk debridement og pladsskabelse
Komplet ruptur af enkelt sene:
- Kirurgisk suturering af lederede sene til humerus
Svær skade på 2 eller flere sener:
- Kirurgi med muskeltransposition eller revers protese
65
Hvilke 3 typer knænære frakturer findes der?
- Proximal tibiafraktur
- Distal femurfraktur
- Patellafraktur
66
Hvilken klinisk test er bedst til at diagnosticere meniskskade?
Den hvor pt. står på afficerede ben og roterer fra side til side.
67
Hvad er indikationerne for operation af meniskskade?
- Aflåsning
| - Strækkemangel
68
Hvilken klinisk test bruges til at undersøge forreste korsbåndskade og hvordan laves den?
Lachmans test
| Knæ flekteret i 30 grader, hånd om hhv femur og tibia og tibia trækkes fremad ift femur
69
Mulige traumemekanismer ved MCL skade
Der skal være sket et udefrakommende traume!
Indvendigt vrikketraume
Spark mod yderside af knæ
70
Hvad er behandlingen af MCL skade?
Hængselsbandage ulåst i 5 uger ved grad 2 og 3.
| Ved grad 1 blot støttebind
71
Hvad er behandlingen af patella luksation?
- Reponering ved langsomt at strække knæet
| - Hængselsbandage låst i 0-30 grader i 2 uger
72
Hvornår skal patienter med patella luksation henvises?
Ved gentagne luksationer. Der er en bagvedliggende årsag, som kan behandles. Fiksering af patella til mediale femurkondyl
73
Hvilken undersøgelse er vigtig ved knæluksation?
Akut CT angiografi, for at undersøge blodforsyning til underbenet.
Derudover distale BT målinger det første døgn efter skaden, for at sikre at blodforsyning ikke bliver kompromitteret.
74
Hvilke 3 typer frakturer ses kun hos børn?
- Greenstick: Brud på knoglens konvekse side
- Torus: Kompressionsfraktur
- Bowing: Knoglen bøjes
75
Hvilken type albuefraktur er hyppigst hos børn?
Suprakondulær fraktur
76
Hvilken skade på ryggen ses ofte hos børn?
Overrivning af ligamenter i ryggraden, som følge af hyperfleksionstraume. Svær ustabil læsion!
Børns knogler er så stærke, at der ikke kommer brud i knoglen, men ligamenterne i stedet læderes. Overses ofte på røntgen!
77
Hvilke frakturer i ryggen betragtes som ustabile?
Dem der involverer mere end én søjle, herunder midterste søjle.
78
Hvor mange "søjler" opdeles ryggen i?
Forreste
Midterste
Bagerste
79
Hvilke 5 punkter skal indgå i undersøgelsen af en ekstremitetsskade?
- Direkte ømhed
- Indirekte ømhed
- Neurologi
- Vaskularisation
- Bevægelighed, muskel/senefunktion
80
Hvad skal der gøres hvis der registreres indirekte ømhed ved en ekstremitetsskade?
Røntgen obs fraktur
81
Hvad skal undersøges hos patient med skuldersmerter efter fald?
- ABCDE
- Kranie, costae, columna, klavikler, abdomen, bækken
- Obs pneumothorax!
82
Hvad kaldes underarms frakturen, hvor ulna er brækket og radius er lukseret proximalt?
Monteggia
83
Hvad kaldes underarmsfrakturen, hvor radius er brækker og ulna er lukseret distalt?
Galeazzi
84
3 typer håndledsnære underarmsfrakturer, og definitionen på disse?
Colles fraktur: Fraktur af distale radius med dorsal vinkling
Smiths fraktur: Fraktur af distale radius med volar vinkling
Barton fraktur: Fraktur af den volare del af radius' distale ledflade. Håndled ofte volart dislokeret.
85
Hvornår skal man mistænke en scaphoideumfraktur?
V. flg tegn:
1. Traume m. fald på strakt arm
2. Direkte ømhed i tabitieren
3. Ømhed v. tuber ossis shaphoideum
4. Indirekte ømhed i 1. fingers længderetning
86
Hvad er udredningen ved obs scaphoideumfraktur?
- Klinisk US
- Rgt. m. særlige scaphoideumoptagelser
- Hvis fraktur ikke kan ses på rgt. - MR eller fornyet rgt. efter 12-14 dage
87
Hvad kan der ske hvis man ikke behandler en scaphoideumfraktur?
Der kan opstå en pseudoartrose og kronisk smertetilstand, instabilitet og artrose.
88
Hvad kaldes en luksationsfraktur af rodleddet i 1. finger?
Bennet fraktur
89
Hvad kaldes en luksationsfraktur af rodleddet i 5. finger?
Invers Bennet fraktur
90
Hvordan skal Bennet fraktur og Invers bennet fraktur behandles?
Osteosyntese med K-tråde og 6 ugers ro
91
Hvad er Dupuytrens kontraktur (kuskefingre) og hvordan behandles det?
Øget firbosedannelse i fascia palmaris, der danner fibrøse strøg, som forårsager krumning af fingrene.
Behandling:
Kirurgisk fjernelse eller overskæring af den fibrøse palmarisstreng
Nålefasciotomi med overskæring vha kanyle
Injektion med collagenase i strengen
92
Hvad er Morbus de Quervain?
Inflammation i seneskeden i ekstensorretinaklets 1. kulisse i håndledet, hvor m. ekstensor pollicis brevis og m. abduktor pollicis longus løber.
Smerter ved radialsiden af håndleddet, især ved brug af tommelen. Positiv Finkelstein test.
93
Hvad er tendinøst panaritium og hvordan skal det behandles?
Infektion i fleksorsenens seneskede på en finger.
| Skal behandles hurtigt med kirurgi med debridement og skylning med saltvand. + AB
94
Hvilke 3 menisktests findes der og hvordan udføres de?
McMurrys: Pt. ligger på ryggen med hofte og knæ flekteret 90 grader, og læge presser knæ og fod sammen og roterer tibia.
Apleys test: Pt. ligger på maven mens læge presser ned i fod og roterer tibia.
Tessalys: Pt. står på det ene let flekterede knæ og roterer kroppen.
