Orto Flashcards
Hvad afgør prognosen for en bløddelssarkom?
Histologi
størrelse
anatomisk placering
lokal recidiv
Hvad er et problem ved diagnostikken af bløddelssarkomer
Der er ofte delay, både ift. hvornår pt opsøger læge og ift. hvornår lægen vælger at udrede i bund.
Hvad disponerer for bløddelssarkom?
- Idiopatisk
- Tidl strålebehandlig
- Genetik: Neurofibromatose (m. cafe au lait pletter)
- Immunsupression
- Kronisk lymfødem
Hvilke vigtige typer sarkomer findes der og hvem rammes af dem?
Ewing sarkom: Børn
Kondrosarkomer: Ældre
Osteosarkom: Alle
Hvad er symptomerne på bløddelssarkom?
- Ofte asymptomatisk
- Ofte fravær af b symptomer
Malignitetstegn ved nodulus/bums/klump på hud
- Hurtigt voksende
- Vender tilbage efter excision
Hvordan spredes sarkomer? Og hvilker organ skal undersøges for metastaser?
Hæmatogent. Tjek lunger.
Hvilken type biopsi skal man tage ved mistanke om sarkom?
Grovnålsbiopsi
Hvad der den vigtigste behandling ved sarkomer?
Kirurgi
Hvilken type behandling kan bruges til børn, der skal have fjernet benet pga sarkom?
Vendeplastik, hvor underbenet vendes og ankelleddet kan bruges som nyt knæled.
Hvad kan bruges som supplement til kirurgi ved behandling af sarkomer?
Strålebehandling
Årsager til halten hos børn
Benign (hyppigst)
- Synovitis
- Traume, slag m.v.
Livstruende sygdom (sjældent, men skal opdages!)
Objektiv us af haltende barn
Gangmønster
- Normal gang
- Antalgic gang: Mere vægt på det ene ben end det andet
- Intoeing gang (tæer peger indad)
- Anductor lurch/ vralten
- Equinis gate: Går på tæerne
Observer akserne i benene
- Lige ben: Kondyler rører hinanden og malleoler rører hinanden
- Valgus/kalveknæ: Større afstand ml malleoler end kondyler
Hvornår skal børn henvises med fejlstilling i benene?
Inden de er udvokset, da man nemmere kan rette det op mens barnet stadig vokser
Hvordan udredes barn der går med tæerne pegende indad?
Find ud af hvor rotationen findes! - Femur? - Tibia? - Fødderne? Mål akserne
Årsager til spidsfod /equinis gate
- Forskel i benlængde
- Stram achillessene
- Recidiv af klumpfod
- Hemiplegi/spasticitet
Hvad skal man huske ved lyskesmerter hos børn? Hvilken sygdom skal man være obs på?
Tag røngtenbillede!
Obs på perthes! Kompromitteret blodforsyning til caput femoris –> sammenfald af caput
Hvad skal man tænke på ved knæsmerter?
At smerterne kan stamme fra hoften! Man bør overveje røngten af hofte.
Hvem får oftest epifysiolyse (SCFE)?
Præpubertere/pubertære overvægtige drenge
Infektionskirurgiske principper?
Pus: Dræner altid! Revison/debridement: I tvivl? fjern det. Alt det tilbageværende skal være velvaskulariseret Skylning med saltvand Der må ikke efterlades hulrum! - Luk med suturer - Stop ud med svamp el.lign. Antibiotika! - Peroral/iv/lokalt
Hvad er vigtigt ved implantatinfektion?
Hurtig handling!
Udskift overfladen omgående
Man skal IKKE bare give AB og afvente.
Jo hurtigere man handler, jo bedre behandling
AB har svært ved at trænge ind i biofilm, som ligger på implantater.
Hvad er vigtigt med et sår ift heling?
Det skal lukkes så hurtigt som muligt. Det væv som er eksponeret mod omgivelserne vil nekrotisere.
Man skal have mindsket sårareal og volumen
Hvordan behandles subkutan abcess
1 operation
Luk med steri strips
Primær sutur på 4. dagen, hvor mængden af bakterier er reduceret.
Hvad er forskellen på inflammation og bakteriel infektion ved bursitis?
Inflammation - Flere dages anamnese - Aflastning Infektion - Akut opstået - Kirurgi
Hvad er patogenesen ved nekrotiserende bløddelsinfektion?
Bakterierne breder sig langs den dybe muskelfascie.
Bevæger sig ind i karrene og okkluderer disse, så blodforsyningen til dermis og epidermis kompromitteres –> iskæmi –> nekrose !Intense iskæmiske smerter!
Symptomer ved nekrotiserende bløddelsinfektion?
- Iskæmiske stærke smerter
- Høj feber
- Shock
Hududslæt: - Dårlig afgrænset, uregelmæssigt
- Udslættet flytter sig
- “Gåsehud”
- Induration
- Bullae
Hvad ser man under OP ved nekrotiserende fascitis?
- Champagne boblende fascie
- Indimellem er fascien helt væk
- Okkluderede vener
- Dårlig lugt
- “Opvaskevand” agtig væske
Hvad er de klassiske symptomer på en fraktur?
- Smerter
- Hævelse
- Blålig misfarvning
- Nedsat funktion af ekstremiteten
Hvordan opstår en tværfraktur som regel?
Som følge af direkte kraft vinkelret på længdeaksen, fx. spark på underbenet
Hvordan opstår en spiralfraktur som regel?
Som følge af rotationskrafter
Hvad kaldes en fraktur med mere end to fragmenter?
Komminut fraktur
Hvad kaldes frakturen, hvis knoglen står i anatomisk stilling?
Udisloceret fraktur
Hvad kaldes frakturen, hvis knoglen er fejlstillet?
Disloceret fraktur
Hvilke lokalisationer på en knogle kan en fraktur have?
Intra- eller extraartikulært
Diafysært eller metafysært (proximalt el. distalt)
Hvilke 2 forhold er afgørende for god frakturheling?
- Tilstrækkelig stabilitet
- God blodforsyning
Hvordan kan frakturreposition foregå?
Lukket: Man trækker i bløddelene omkring frakturen og reponerer den, og stabiliserer med gips
Åben: Operativt frilægger frakturen og reponerer den, og stabiliserer den med osteosyntese (skruer, søm, skinner m.m.)
Hvad er symptomerne på compartment syndrom?
- Der er normale pulsforhold tidligt i forløbet
- Intense iskæmiske smerter
- Spændte muskelloger
- Pt. kan ikke aktivt bevæge de involverede muskler
- Pt. oplever smerteforværring når man passivt bevæger de led der er tæt associeret til de involverede muskler
- Hvis en nerve passerer involverede muskel kan der opstå pareser eller sensibilitetsændring