Akut Flashcards
Hvor stor andel af folk med brystsmerter har AKS?
15-25%
Mulige årsager til brystsmerter (16 muligheder nævnt)
AKS Ulcus Pneumoni Blødning fra varicer Refluks/dyspepsi Muskulære smerter Lungeemboli Facetledssyndrom Tryk pneumothorax Pleuritis Pericarditis Aortadissektion Pancreatitis Galdesten Nyresten Herpes zoster
Hvad skal man spørge en patient med brystsmerter om?
- Lokalisation
- Kendt fra tidligere
- Debut og forløb (tidsmæssigt perspektiv)
- Andre sympt: Feber, åndenød opkast, kvalme
- Karakter af smerte (trykken, murren, stikken, brænden, strålen, konstant, intermitterende)
- Lindrende og forværrende faktorer (lejringsbetinget - fx pericarditis)
- Klamt svedende? (hvis pt sveder, skal lægen også svede)
- Effekt af nitroglycerin: Kan ikke bruges diagnostisk til at sige om pt fejler noget med hjertet! NO relakserer alt glat muskululatur også galdevejs, øsofagus osv.
Kan effekt af nitroglycerin bruges diagnostisk til at sige om brystsmerter stammer fra hjertet?
Nej! - Effekt af nitroglycerin kan ikke bruges diagnostisk til at sige om pt fejler noget med hjertet! NO relakserer alt glat muskululatur også galdevejs, øsofagus osv. og kan derfra lindre mange årsager til brystsmerter
Hvilke patientgrupper skal man være opmærksom på kan have meget vage/ atypiske symptomer på AKS?
- Kvinder
- Gamle
- Diabetes patienter
Hvordan beskrives smerterne ved AKS ofte af patienter?
- Trykkende, tøndebånds /bælte formede, Opressionsfornemmelse, oppustethed
- Udstråling til arm, hals, kæbe
Hvad skal stærke smerter mellem skulderbladene udløse mistanke om?
Aortadissektion
Hvad skal gøres ved modtagelse af patient med brystsmerter?
- EKG
- ABCDE
- Supplerende anamnese
- Biokemi: Koronarmarkører
- Røngten thorax: Giver rigtig mange informationer!
- Ultralyd
Hvad skal man være obs på når man ser på EKG hos patient med brystsmerter
- ST-elevation
- ST-depression
- Bredbasede T-takker
- M.m.
Hvad er sepsis?
- Mikroorganisme i blodet, som udløser immunrespons
Hvad er vigtigt ved sepsis?
- Tjek alle organdysfunktioner
- Fokusjagt -dyrk!
- Kan gå hurtigt
- Ved simpel infektion har man god tid til at tænke sig om
Definition på sepsis?
- Mistanke om eller verificeret infektion
- Kun sepsis og ikke septisk shock
- Sepsis: Livstruende organdysfunktion forårdaget af dysreguleret host response på infektion
- Organdysfunktion = Forværring af SOFA-score over 2
Hvilke faktorer indgår i vurdering af organdysfunktion (SOFA score)?
- Respiration: A-gas
- Koagualtion: Thrombocytter
- Lever: Billirubin
- Kardiovaskulær
- CNS: GCS
- Renal: Kreatinin
Hvilken tilstand skal give anledning til at undersøge for sepsis (q SOFA) ?
- Mistanke om infektion
- RF > 22
- systolisk BR < 100
- Ændret mental-status GCS<15
Definition på septisk shock?
Vasopressorafhængighed til at opretholde et systolisk BT over 90 / MAP > 65
OG
Laktat > 2 mmol/L på trods af væsketab
Udredning af sepsis patient?
- Anamnese
- Klinisk US
- Paraklinik: Bloddyrkning, U-stix, Røngten thorax
- Afh af klinisk mistanke om fokus: Ekspektorat, Lumbalpunktur, Ekko, Osv
Red flags for hovedpine?
Anamnestiske - Høj alder - Fysisk aktivitet i forb. med debut - Svær + øjeblikkelig - Bevidsthedspåvirkning/forvirring - Ikke kendt med hovedpine - Progredierende over uger - Immunosupression Ændringer i tidligere kendt hovedpine
Objektive:
- Feber
- Pupildifferens
- Bevidsthedspåvirkning
- Synsforstyrrelser samtidig med hovedpine
- Nakkerygstivhed
Alvorlige årsager til hovedpine?
SAH Subdural blødning Epidural Infarkt/ TCI Meningitis Encephalitis Abscess Sinusvenetromose Arteritis temporalis Glaukom Tumor Hypertensi enchephalopati Kardissektion
Tilgang til pt med hovedpine - initel og anamnese
Akut dårlig - hjælp og ABCDE
Anamnese
- Lokalisation (bi/unilat, frontal/occipital, periorbitalt)
- Kvalitet (trykken, brændende, stikkende, jag
- Kvantitet (VAS, NRS, smertescore, “værste nogensinde”)
- Kronologi (debut, pludselig, forværring, hyppighed, døgnrytme)
- Omstændigheder (fysisk aktivitet, valsalva, medicinindtag, febrillia, menstruation)
- Lindrende / forværrende faktorer: (foto /fonofobi, medicin, søvn, kulde, stress)
- Ledsagesymptomer (tåreflåd, neurologisk udfald, tyggeclaudicatio, kvalme/opkast)
- Disp for hovedpine (cancer, aneurismer, migræne)
Medicin:
- Smertestillende, blodfortyndende, immunosupression
Øvrig anamnese
Tilgang til pt med hovedpine - objektivt og paraklinisk
Objektivt
- Puls, BT, RF, sat, temp
- Bevidsthed (GCS, AVPU) orientering
- Øjne (rødme, tåreflåd, ptose
- Kranie/ansigt
- Nakke (NRS)
- Hud (udslæt? Ptekkier?)
Paraklinik:
- EKG
- Blodprøver
- Røngten thorax
- CT-Cerebrum!
- Lumbalpunktur
- MR-Cerebrum (specialistopgave)
Hvad er de to alvorlige årsager til hovedpine man skal mistænke ved red flags?
Infektion - Antibiotika med det samme! - Bevidsthedspåvirkning el. neurologisk udfald: CT-cerembrum! (Ikke lumbalpunktur inden scan) Blødning - Akut CT scanning Abnorm = Ring til neurokirg Normal = yderligere udredning
Ved red flags og bevidsthedspåvirkning - altid CT-Cerebrum!
Årsager til bevidshedspåvirkning?
Strukturelle:
- Blødning
- Blodprop
- Tumor
- Abscess
Metaboliske/toksisk:
- Stoffer
- Alkohol
- Medicin
- Elektrolytter
- Lav iltmætning
- Lavt blodsukker
- Infektion
- Metabolisk sygdom
- Kardielt
- M.m.
ABCDE
A: Luftvej fri?
- Ren stemme, ingen grødet, hæshed, gurglen?
- Intubation?
B: Sufficient respiration?
- Sat., RF, Lungestetoskopi
- Ilt?
C: Sufficient circulation?
- BT, puls, kapillærrespons, farver, EKG, A-gas,
- Anlæg 2 store I.v. adgange + kateter (U-stix, stoffer)
- Give væske?
D: Neurologisk intakt?
- GSC (Åbne øjne, desorienteret, lokaliserer)
- Kranie (tegn til traume)
- Pupiller (lysrefleks, differens, pupilstørrelse)
- Nakke
- Lateralisering (sideforskel i motorikken)
- Tale (dysartri el.lign.)
- Blodsukker
E: Andre tegn der kan forklare tilstand?
- Eksponer og inspicer
- Temperatur
- U-stix
Hvad gives ved hypoglykæmi
20g glukose og kalium
