Orthopædi Flashcards
Er osteoartritis/DJD inflammatorisk?
Nej ikke som udgangspunkt, men lavgradig inflammation kan ses.
Hvad kaldes Degenerativ Joint Disease (DJD) også?
Osteoarthritis
Hvad er årsagen til primær osteoartritis/DJD?
Aldersrelateret bruskdegeneration (ukendt ætiologi)
Hvad er årsagen til sekundær osteoartritis/DJD?
Abnormaliteter der skaber ustabile led
/ abnormal mængde ledbrusk
/ andre diagnosticerede ledlidelser
Hvilke forandringer ses ved DJD/osteoartritis?
Fibrillation af det superficielle lag af brusken
–> Ru ledflade evt med fissurer subcondralt
(–> frie bruskstumper –> inflammatorisk respons i ledvæske)
Hvad medfører inflammation i synovium?
Produktion af inflammatoriske mediatorer (cytokiner/prostaglandiner)
- -> nedbrydning af kollagen
- -> forøget antal chondrocytter/synoviocytter og inflammatoriske celler
- -> nedbrydning af brusk
Kliniske tegn ved DJD/osteoartritis?
Halthed, værst ved motion
Evt fortid med ledproblemer
Bedste undersøgelse til at stille diagnosen DJD/osteoartritis?
Arthroskopi
Røntgen ser kun de kroniske stadier
Medicinsk behandling af DJD/osteoartritis?
- Korrektion af primær lidelse
- Periode med helt ro+antiinfl. For at bryde negativ cyklus
- Vægttab (obese dyr)
- NSAIDs (evt Corticoider)
Hvad er Rheumatiod artritis?
Erosiv, non-infektiøs, inflammatorisk ledlidelse
Karakteriseret ved kronisk, bilateral symmetri, erosiv destruktion af led
Hvad er Rheumatoide Faktorer?
Antigener der er ændrede værts-immunoglobuliner, IgG og IgM
Hvad påvirker Rheumatiode faktorer led?
Immunkomplekser lejret i synovium --> inflammatorisk respons --> synovial celleproliferation \+ villøs hypertrofi \+ pannus dannelse på bruskoverflade \+ brusknedbrydning \+ ledhævelser \+ ruptur af kollaterale ligamenter
Hvordan undersøger man for Rheumatoid artritis?
Tilstedeværelse af destruktive læsioner på røntgenbilleder
Hvad karakteriser Rheumatoid Artritis?
Diagnose sikker hvis 7/11 tegn:
- Stivhed efter hvile
- smerte i mindst et led
- hævelse i mindst et led
- hævelse i mindst et andet led indenfor 3 måneder
- Symmetrisk ledhævelse
- subcutanøse noduli over knoglefremspring/ekstensor-overflader/juxtaarticulære regioner
- destruktive radiografiske læsioner
- positiv Rheumatoid faktor
- formindsket mucin-precipat fra synovialvæske
- histopatologiske forandringer i synovialmembran
- histopatologiske forandringer i subcutanøse noduli
Hvilke dyr rammes af Rheumatoid artritis?
Typisk hunde over 5 år
Hvilke kliniske tegn ses ved Rheumatoid artritis?
Stivhed efter hvile
Halthed
Gangproblemer
Hvad ses ved radiografi ved Rheumatoid artritis?
Tab af mineralisering
Radiolucent foci
Irregulære ledafgrænsninger
Evt knogleproliferation
Hvordan testes for Rheumatoid faktor?
Rose-Waaler agglutinationstest. Over 1/8 er positivt
Latex agglutinationstest
Medicinsk behandling af Rheumatoid artritis?
Kombination af prednisolon og azathioprin
Evt cyclosporin, cyclophosphamid, guldsalte
Hvad er Panosteitis?
Endosteal og peristeal ny knogleformation
Hvilken gruppe hunde rammer Panosteitis?
Unge hunde, typisk hanhunde
Ved Panosteitis ses excessiv protein - hvad medfører det?
Intraosseøs ødem, forhøjet medullært tryk og iskæmi
Hvilke kliniske tegn er der hos hunden ved Panosteitis?
Halthed på skiftende ben
Smerte ved dyb knogle palpation
Hvornår kan Panosteitis ses på røntgen?
Senest 10 dage efter kliniske tegn
Hvilke radiologiske forandringer ses ved Panosteitis?
Udvidelse af foramen nutrient
Sløring af trabeculære mønstre
Forandringer i medullære kanaler
Hvordan behandles Panosteitis?
Selvbegrænsende sygdom:
Smertedækning med NSAIDs
Hunden holdes i ro ved halthed
Er radius/ulna fraktur typisk åbent eller lukket brud?
Åbent. Sparsomt med væv her.
Hvilke kliniske tegn ses ved radius/ulna fraktur?
En ikke-vægtbærende halthed efter traume (evt spring/fald)
Hvilke årsager kan være skyld i radius/ulna fraktur?
Traume
Metaboliske lidelser
Neoplasi
Hvornår bruges ‘Open reduction’ til behandling af radius/ulna fraktur?
Simple og moderate komminute frakturer med store fragmenter
Hvornår bruges ‘Closed reduction’ til behandling af radius/ulna fraktur?
Alvorlig komminute fraktur der ikke kan rekonstrueres
Hvilke fikseringssystemer kan bruges til radius/ulna fraktur?
Forbinding IM pins (ulna) External skeleton fixation, Plader Skruer
Fordele og ulemper ved forbinding ved radius/ulna fraktur
Hurtig heling
Immobilisering af carpus og albue
Høj komplikationsrate hos mindre hunde
Hvordan positioneres benet ved forbinding af radius/ulna fraktur?
Let carpal flexur og varus vinklet
Fordele og ulemper ved IM pins ved radius/ulna fraktur?
Stabiliserer ulna
Som ekstra fiksering til primær beh
Svært til radius (pga tæt konfiguration af medullær kanal og carpalleddet skal invaderes)
Vinkling, rotation, osteomyelitis mm.
Er albuedysplasi en arvelig eller miljøafhængig lidelse?
Begge dele
Pga den arvelige faktor, anbefales det ikke at avle på disse hunde
Hvilken coronoid process fragmenterer?
Den mediale
Hvilke lidelser giver albuedysplasi?
Fragmented coronoid process (FCP) Osteochondritis dissecans af distale humerus Ununited anconeal process Artikulær brusklidelse Led inkongruitet
Hvad resulterer FCP (Fragmented Coronoid Proces) i?
Halthed DJD (Degenerativ Joint Disease)
Ved FCP ses hvilke bruskskader?
Hvad kaldes de tilsammen?
Erosion af brusk på den mediale humerale kondyl
Bruskskade på mediale coronoid
‘Medial Compartment Disease’
Hvad udvikles over tid grundet bruskskade ved FCP?
Bindevævs-fibrose og øget mængde periartikulære osteofytter
Hvilken gruppe hunde rammer FCP oftest?
Større racer
Unghunde (tegn ved 5-7 mdr) især
Hvilken anamnese ses ved FCP?
Forbenshalthed
Forværres ved motion
Stivhed om morgenen samt efter hvile.
Evt. traume
Kliniske fund ved FCP
Muskelatrofi pga kronisk smerte og nedsat muskelbrug.
Øget ledvæske
Periartikulær hævelse
Smerte ved hyperextention
Hvordan diagnosticeres FCP?
Røntgen (standard lateral, flexeret lateral, craniocaudal, skråt craniocaudal med flex 30 grader)
CTscanning mere præcis end rgt
Arthroskopi bedst
Hvordan kan FCP afhjælpes medicinsk?
Kontrol af vægt Nutrielt tilskud Moderat motion (Fysisk terapi) Antiinflammatorisk medicin - de 5 principper i medicinsk behandling af osteoartritis.
Hvilke patienter med FCP opereres? Og hvordan?
Middel/svær halthed samt minimal/moderat degenerative forandringer.
Fragmentet fjernes ved arthroskopi eller arthrotomi
Hvilken gruppe rammes af Patella Luksation?
Især mindre hunderacer.
Hvilke muskuloskeletale abnormaliteter ses med MPL (medial patella luksation)?
Medial forskydelse af quadriceps muskelgruppen
Lateral torsion og den distale del af femur
Lateral bøjning af den distale tredjedel af femur
Hvorfor opstår der lateral bøjning af den distale del af femur ved MPL?
Formindsket vækst i femoral fysis grundet let forøget tryk, når quadriceps er forskudt.
Forøget vækst i lateral del af distale femoral fysis grundet mindre tryk her
Forårsager lateral bøjning af distale femur!
Hvilke tibiale deformiteter ses ved MPL?
Medial forskydning af den tibiale tuberositet
Medial bøjning (varus) af den proximale tibia
Lateral torsion af den distale del af tibia
Hvorfor ses abnorm trochlear fure ved MPL
Artikulation af patella i trochlear fure skaber tryk her og forhindrer bruskvækst. Derved dannes en fure.
Ved MPL ligger patella ikke korrekt og alt afhængig af hvor svær luksation samt alderen på dyret ved lidelsens start, vil der vokse brusk i furen.
Anamnese hos dyr med MPL?
Intermitterende vægtbærende halthed på bagben. Ejerne observerer at hunden holder benet oppe i nogle trin når den løber.
MPL inddeles i grader. Beskriv disse
I: ingen halthed, opdages ved anden undersøgelse
II: støtter ikke på et bagben en gang imellem - strækker lateral retinaculær struktur ind imellem samt udvikler ikke-vægtbærende halthed
III: Halthed varierer fra enkelte hop bagtil til vægtbærende halthed
IV: går med konstant bukkede bagben da extention af haseled ikke er muligt. Patella er hypoplastisk og ligger medialt ved femurs kondyl.
Hvilke patienter med MPL vælger man at operere?
Alle der er halte heraf
Især yngre hunde med aktive vækstlinjer
Hvilke kirurgiske indgreb kan afhjælpe MPL?
Trochlear fure gøres dybere
Evt løsning af medialt retinaculum
Lateral retinaculum forstærkes med suturer
Hvordan udføres en ‘Trochlear wedge recession’ (ifm MPL)?
Skær en diamantformet linje i ledbrusken på trochlea (bredde=patellas bredde)
Gør udskæringen dybere lateralt
Sæt ‘the wedge’/knoglestumpen på plads igen.
(Dybden nu= 50% af patellas højde)
Hvordan udføres en ‘Trochlear block recession’ ifm MPL?
Skær to parallelle linjer ned i trochlea. Brug osteotom til at få blokken fjernet Fjern et stykke på blokken i bunden Sæt blokken på plads (dybden=50% af patellas højde)
Hvordan udføres ‘trochlear resection’?
Fjern ledbrusken på trochlea med fil
OBS. Nemt men ledflade er nu ru!!
Ved MPL er ledkapslen tykkere i den ene side. Hvilken og hvordan kan det rettes op ved kirurgi?
Den mediale ledkapsel er tykkere og mere kontraheret
Ved at løsne den mediale ledkapsel og retinaculum:
Parapatellar incision gennem den mediale fascie og ledkapsel
Suturer kun medialt subcutanøst væv med den craniale skårede ende.
Hvordan diagnosticeres OCD?
Røntgen bilateralt - kig efter ledmus, affladning af ledfladen.
Arthroskopi.
Arthrocentese: nedsat viskositet, øget volumen samt øget celletal
Ved MPL er ledkapslen tykkere i den ene side. Hvilken og hvordan kan det rettes op ved kirurgi?
Den mediale ledkapsel er tykkere og mere kontraheret
Ved at løsne den mediale ledkapsel og retinaculum:
Parapatellar incision gennem den mediale fascie og ledkapsel
Suturer kun medialt subcutanøst væv med den craniale skårede ende.
Hvilke kliniske tegn ses ved OCD?
Unilateral halthed
Bedre efter hvile - værre efter motion, dog stiv i leddet om morgenen
(Tegn ses først når bruskflap er dannet)
Hvad er OCD?
Osteochondritis dissecans
Ændring i den endocondrale ossifikation der medfører retention af brusk (ofte i knæled på unghunde i større racer)
Hvad er en led-mus?
Stykke af ledbrusk der er fritlagt
Er OCD:
Uni/bilateral?
Hvor ses det hyppigst?
Ofte bilateral! (Også selvom ejer evt kun ser unilateral halthed)
Mest knæled men også skulder, albue, haseled.
Hvor sidder forandringerne ved OCD?
Enten i fysis eller det artikulære epifyseale kompleks.
Hvorfor opstår OCD?
Ukendt men man tror:
Multifactoriel; management, genetisk, nutrielt.
Hvilke forandringer ses ved OCD?
Ændring i endocondral ossifikation
- > Bruskfortykning
- > dårlig næring til det ekstra brusk samt nekrotiske chondrocytter
- > tab af chondrocytter
- > kløftdannelse ved overgangen ml calcificeret og non-calcificeret væv
- > evt dannelse af bruskflap/fragment samt inflammation og DJD
Hvem får OCD?
Store hunderacer, mere hyppigt hos hanhunde og har ofte kliniske tegn allerede som unghund.
Ses sjældent hos små hunde og katte
Hvordan diagnosticeres cruciate ligament lidelse?
Eksamination af gang, stand og sit Effusion Medial afbelastning Stabilitetstest Radiografi/ultrasonografi
Hvorfor opstår cruciate ligament lidelse?
Kronisk forringelse (genetisk, knævinkel, synovialvæske ændringer, kronisk overload)
Hvilken test udføres for at se efter stabilitet ved cruciate ligament lidelse?
Cranial skuffetest
Hvordan behandles cruciate ligament lidelse?
Konservativ management
Led eksploration (på mediale menisk især)
Supportiv terapi
Kirurgi: lateral suturteknik, TTA (tibial tuberosity advancement), TPLO (tibial plateau levelling osteotomi) eller passiv stabilisering
Hvilket cruciate ligament brister typisk?
Det craniale cruciate ligament
Hvordan vælges behandlingstype til cruciate ligament lidelse?
Gammel, lille race: Konservativ eller lateral suturer
Delvis ruptur/ung aktiv hund: TTA (TPLO)
Hvad er forskellen på subluxation og luxation af hoften?
Luxation: Komplet separation mellem det femorale hoved og acetabulum
Subluxation: delvis eller ukomplet separation
Hvad er årsagen til hoftedysplasi?
Abnormal udvikling af det femorale hoved eller grundet mild-svær degenerativ joint disease hos ældre hunde.
Multifaktoriel lidelse, dog er arveligheden stor.
Hurtig vægtforøgelse - synovial inflammation - ustabilt led.
Hvilke kliniske tegn ses ved hoftedysplasi?
Svært ved at rejse sig
Motionsintolerance (vigtigt)
Halthed
Atrofisk/uudviklet pelvis muskulatur
Hvilke hunde rammes oftes af hoftedysplasi?
Oftest store hunderacer
Unge hunde (arveligt) ELLER
Ældre hunde med osteoarthritis
Hvordan diagnosticeres hoftedysplasi?
Smerte ved extention, external rotation og abduktion af hofteledet
Røntgen
Arthroskopi
Hvordan behandles hoftedysplasi?
Konservativ behandling med NSAIDs i lav dosis
Kirurgisk:
Juvenil pubic symphysiodese (dyr under 20 uger)
Pelvic osteotomi (unge dyr
Total hip replacement (THR)
