Anæstesi + Analgesi Flashcards
Hvordan skal ‘dødsventilen’ være?
Helt åben
Hvilket niveau må hæmatokritten ikke nå under, forud for anæstesi?
Under 20 - opretholdende terapi igangsættes før anæstesi er muligt.
Hvorfor påvirker albumin-niveauet anæstesi-midlets virkning?
Albumin binder sig til stofferne, og det er kun de frie stoffer, der bedøver dyret.
Jo lavere albumin - jo voldsommere effekt af stoffet.
I hvilke tilfælde tages en blodprøve forud for planlagt anæstesi?
Ældre/alment påvirkede dyr, eller dyr man mistænker har lever-/nyrelidelser.
Hvordan udføres en Lokal Blødningstest?
Mundslimhinden ridses, blodet tørres væk og blodets koagulation vurderes
Hvor lang tid skal dyret fastes forud for anæstesi?
6-8 timer.
Evt. kan unge dyr få lidt dåsemad op til 4 timer før, da disse har dårligere af at blive fastet.
Hvad er de 3 steps i anæstesi?
- Præmedicinering
- Induktion
- Vedligeholdelse
Hvad er formålet med præ-medicinering?
Sedation
Analgesi - bedre smertedækning
Potenserer andre anæstetika
Giver bedre opvågning
I hvilke tilfælde kan ilt under anæstesi undværes?
Der bør ALTID gives ilt under anæstesi!
Hvornår bør man starte med at give ilt ved anæstesi?
Allerede før anæstesien!
Standard præ-medicinering hund på smådyrshospitalet?
Acepromazin (0,01-0,03 mg/kg IM) Metadon (0,2-0,4 mg/kg IM) Evt Atropin (0,02-0,04 mg/kg IM) - kun på indikation.
Hvilke hunde bør ikke få smådyrshospitalets ‘standard præ’?
Kredsløbdeprimerede patienter Brachycephale hunde (tåler ikke at være sederet ved opvågning)
Alternativ præ-medicinering til hund på smådyrshospitalet
Metadon (0,2-0,4 mg/kg IM)
Diazepam (0,2 mg/kg IV eller 0,4 mg/kg IM)
Evt. Atropin (0,02-0,04 mg/kg IM)
Hvad er fordelen ved Acepromazin i forhold til Diazepam?
Acepromazin er antiemetisk og mere potent sedativ. Giver bedre opvågning, da dyret er sederet.
Hvad er fordelen ved Diazepam i forhold til Acepromazin?
Diazepam påvirker ikke kredsløbet så kraftigt som Acepromazin.
Diazepam har mindre potent sedation, så brachycephale hunde undgår respirationsstop
Til induktion, hund, bruges
Propofol 4 mg/kg iv
OBS! Induktionsdosis over 90 sek ellers giv halv dosis og suppler til effekt
Mulig bivirkning ved propofol
Respirationsstop ved induktion
Vedligehold til hund TIVA
Anæstetikum samt dosis
Propofol 15-30 mg/kg/t
Start med 20 mg/kg/t og reguler efter behov
Vedligehold til hund
Gas samt MAC
Isofluran (MAC 1,28 vol%)
Sevofluran (MAC 2,35 vol%)
Standard præmedicinering kat på smådyrshospitalet
Acepromazin (0,05 mg/kg IM)
Metadon (0,1-0,2 mg/kg IM)
Evt. Ketamin (5 mg/kg IM)
Fordelen ved at give ketamin til kat som del af præmedicinering
Giver meget træt kat.
Fordel ved vilde katte, der skal have lagt venflon-kateter
Alternativ præmedicinering til kat på smådyrshospitalet
Midazolam (0,2 mg/kg IM) ELLER Diazepam (0,2 mg/kg IV) Metadon (0,1-0,2 mg/kg IM)
Fordelen ved Midazolam i forhold til Acepromazin
Midazolam giver hurtigere opvågning end Acepromazin
Kræver dog ‘flink kat’, da den kun er let sederet
Til induktion, kat, bruges
Propofol 6 mg/kg IV afhængig af præmedicinens effekt
Vedligehold til kat TIVA
Anæstetikum og dosis
Propofol (15-20 mg/kg/t IV)
OBS! Max 1/2 time pga metabolisering via glucuronid konjugering)
Vedligehold kat
Gas samt MAC
Isofluran (1,63 vol%)
Sevofluran (2,58 vol%)
Hvorfor suppleres neurolept analgesi, kat, med metadon?
Ketamin har kort halveringstid, så den smertestillende effekt aftager for hurtigt.
Metadon har effekt i flere timer.
Hvilke stoffer bruges til neurolept analgesi kat?
Dexmedetomidin (0,04 mg/kg IM)
Efter 10 min: Ketamin (5 mg/kg IM)
+ Metadon (0,1 mg/kg IM)
Hvor længe varer neurolept analgesi hos kat ca?
45-60 min
Hvilken antidot kan bruges for at ophæve effekten af dexmedetomidin?
Atipamezol (Antisedan)
Hvorfor er Zoletil ikke 1. valg til neurolept analgesi til kat?
Zoletils påvirker kredsløbet voldsomt og effekten er ikke veldokumenteret.
I hvilken dosis bruges Zoletil til kat
0,05-0,1 ml/kg - dog max 0,4 ml/kat
Lavere dosis til racerene katte
Hvilke stoffer består Zoletil af?
Xylazin
Tiletamin
Zolazepam
Butorphanol
Hvilken ASA-score skal patienten have ved anæstesi med Zoletil?
1-2
Til hvilke patienter bør Zoletil ikke bruges?
Hjerte-, nyre-, lever-, og traumepatienter
Re-anæstesi flere dage i træk
Gamle/svagelige katte
Zoletil har en lang halveringstid. Hvilken betydning har det for patienten?
Lang efter-søvns periode
Hvordan elimineres inhalationsanæstesi?
Primært via nyrerne
Hvilken gas har hurtigst induktion og opvågning - Isofluran eller Sevofluran?
Sevofluran
Hvilken gas er hurtigst at regulere anæatesidybden?
Sevofluran
Hvilket system er et Ayer’s t-rør?
Halvåbent system
Ingen genindåndning
Hvilket system er et pædiatrisk t-rør?
Halvåbent system
Ingen genindåndning
Hvilket system er et Bain system?
Halvåbent system
Ingen genindåndning
Hvilket system er et cirkelsystem?
Halvlukket system
Genindåndning
Nævn et åbent system?
Maske
Hvordan er slangen udformet i er Bain system?
Indåndingsluft i lille farvet slange med ilt/anæstesi
Udåndingsluft i resterende slange.
Hvor meget ilt skal en patient have?
200 ml/kg
Fordele ved Bain systemet
Ulemper ved Bain systemet
Nemt at styre
Dyrt, bruger meget ilt og gas!
Indvendig slange kan falde af.
Fordele og ulemper ved pædiatrisk t-rør.
God til smådyr med lille tidalvolumen
Kan lave hul i slimhinden, hvis tubes ikke frakoblet, når dyret vendes.
Hvilke ventiler skaber mindst modstand?
Retningsventiler
Hvilke ventiler skaber mest modstand?
Vandrette ventiler
Hvor små dyr må et cirkelsystem med vandrette ventiler bruges til?
Mindst 10 kg
Hvor små dyr må et cirkelsystem med retningsventiler bruges til?
Mindst 5 kg
Vil koncentrationen af gas i et cirkelsystem svare til det indstillede?
Nej, da luften genbruges, vil gassen konstant blandes op. Dvs. koncentrationen er lavere en forventet.
Vil koncentrationen af gas i et Bain system svare til det indstillede?
Ja, da alt luften udskiftet til hver indånding, er koncentrationen altid lig med det indstillede
I hvilket system, Bain eller Cirkelsystem, vil en regulering i gaskoncentrationen hurtigst ske?
Bain system, da alt luften udskiftes.
Hvilken størrelse patient bruges Ayers t-rør til?
1-5 kg
Hvordan udføres ventilation af en patient?
Luk dødsventilen
Tryk på posen
Åben dødsventilen (tillad udånding)
Gentag hvis nødvendigt!
Hvad er tidalvolumen på et dyr?
10(-20) ml/kg
Hvilken kombination bruges ved dyb sedation til hund?
Acepromazin (0,01-0,03 mg/kg IM) Metadon (0,1 mg/kg IM) Atropin (0,02 mg/kg IM) Efter 15-20 min Dexmedetomidin (0,005 mg/kg IM) Antidot: Atipamezol
Hvilken kombination bruges ved dyb sedation til kat?
Zoletilblanding, lav dosis (0,03 ml/kg IM)
Eller
Dexmedetomidin (0,02 mg/kg IM)
Hvilke 5 punkter monitorerer vi på?
Ventilation Cirkulation Oxygenering Temperatur Reflekser
Hvordan påvirker ventilation kredsløbet?
Negativt; overtryk af ilt giver tryk på hjertet og vener. Resulterer i nedsat tilbageløb til hjertet og nedsat blodtryk!
Hvordan udregnes minutvolumen?
Tidalvolumen x frekvens
Hvilken tilstand ses ved hypoventilation?
Acidose
Hvad bør iltmætningsgraden være?
95-100%
Hvornår er iltmætningsgraden meget kritisk?
Under 85%
Hvad viser et capnometer
Om ventilationen er tilstrækkelig, udtrykt i ETCO2 (end tidal kuldioxid)
Samt respirationsfrekvens
Normalt PaCO2
- for hund?
- for kat?
Hund 35-45 mmHg
Kat 32-40 mmHg
Monitorering af ventilation anbefales at bestå af 4 punkter:
Respirationsfrekvens tælles
Apnø alarm
Respirationsdybde noteres
Anvendelse af capnometer
Hvad er målet med cirkulation?
Opretholde tilstrækkelig vævsperfusion - så væv tildeles ilt og renses for affaldstoffer
Hvilke parametre findes ved cirkulation?
Blodtryk Inspektion af slimhinder Hjerte- + pulsfrekvens Pulspalpation EKG
Hvilke to typer blodtryksmålere findes?
Non-invasiv og invasivt
MAP (Mean Arterial Pressure) udregnes?
MAP=Cardiac Output x Systemisk vaskulær modstand
Cardiac Output udregnes som?
CO= Hjertefrekvens x slagvolumen
Hvor kan non-invasive blodtryksmålere placeres?
Metatarsalt
Metacarpalt
Carpalt
Hale
Fordele og ulemper ved invasiv blodtryksmåling?
Giver eksakt og kontinuerlig måling
Kræver arterielt kateter og gøres kun på anæsteserede patienter
Minimumsværdi for:
Diastolisk blodtryk?
Middelblodtryk?
Systolisk blodtryk?
DAP: over 40 mmHg
MAP: 70-90 mmHg
SAP: over 90 mmHg
Hvorfor stiger blodtrykket under anæstesi?
Utilstrækkelig anæstesi
Smerter (utilstrækkelig analgesi)
Undersøgelse af slimhinder under anæstesi indeholder?
CRT (capillary refill time)
Inspektion af farve og fugtighed
Hvad måles af pulsoxymeter?
Pulsfrekvens
Hvad måles ved EKG?
Hjertefrekvens (kontinuerlig)
Hjerterytme og arytmier
Myocardiets tilstand
Ofte lydindikation!
Cirkulationsmonitorering inkluderer?
Puls/Hjertefrekvens måles og tælles Palpation af puls Blodtryksmåling Undersøgelse af slimhinder EKG ved mistanke om arytmi
Parametre for oxygenering?
Respiration Cirkulation Ilttilledning Hct, hæmoglobinniveau Iltmætningsgraden Blodgas-analyse
Hvad er grænsen for hypoxæmi? (Iltmætningsgrad)
90 %
Oxygenering monitorering
Slimhinder
CRT
Pulsoxymetri
På hvilket anæstesistadie kan udføres kirurgisk anæstesi?
Og hvilke reflekser karakteriserer dette stadie?
Stadie 3
Øjenposition skifter til ventralt (OBS ikke ved ketamin og zoletil)
Palpebral refleks væk
Ingen kæbetonus
Hvad skal som minimum beskrives i journalen ved anæstesi?
- Administrerede farmaka (dosis og adm. vej)
- Tidspunkt for administration
- Start- og sluttidspunkt for procedure
- Postoperativ temperatur
- Sammendrag af anæstesiforløb
Hvad er målet med postoperativt analgesi?
Smertedækkelse i hvile
Hvad er fordelen ved at kombinere produkter til analgesi?
Synergisme
Lavere dosis
Færre bivirkninger
Bedre smertedækning
Hvilket analgetikum er foretrukket under invasive indgreb?
Opioid med my-agonist effekt!
Metadon del af præmedicinering
Hvilke analgetika bruges til epidural analgesi?
Morfin og bupivacain
Hvorfor gives NSAIDs ikke som standard i præmedicin?
NSAIDs har en cox1 effekt, der giver risiko for akut nyresvigt samt kan påvirke blodtrykket.
Nævn lokalanalgetika samt dosis
Lidocain (4 mg/kg)
(+/- noradrenalin 6 mg/kg)
Bupivacain (max 2 mg/kg)
Fentanyl kan bruges til intraoperativ analgesi - hvordan og hvor meget?
Bolus: 1-2 mygram/kg langsomt iv
Infusion: 0,1-0,2 mygram/kg/min iv (ventilator)
Hvilke stoffer bruges til postoperativ analgesi?
Carprofen (rimadyl) Ketoprofen (romefen) Meloxicam (Metacam) Buprenorfin (0,01-0,02 mg/kg IM/SC) Metadon (0,1-0,4 mg/kg IM) Fentanyl (iv/topikalt)
Hvornår kan dyret ekstuberes?
Når der er synkerefleks
Postoperativ pleje indeholder:
Ilt indtil ekstubering
Temperaturmåling
Evt behandling af hypothermi
Monitorering af TPR
Hyppigste anæstesikomplikationer
Hypothermi
Hypotension
Hypoventilation
Anæstesioverdosering
Kliniske effekter ved hypothermi
Nedsat metabolisme
Karkontraktion
Risiko for hjertearytmier + asystoli
Øget iltforbrug
Hvad betyder en nedsat metabolisme hos en patient der er anæsteseret?
Nedsat anæstesibehov
Øget opvågningstid
Nedsat iltforbrug
Hvordan behandles hypotension?
Tjek hjertefrekvens (atropin??)
Evaluer anæstesiniveau
1. Krystalloid bolus iv - Ringers Acetat 10 ml/kg på 10-15 min
2. Colloid bolus iv - voluven 5-10 ml/kg på 10-15 min
Vasopressor/inotrope farmaka
Hvilke vasopressorer kan bruges til hypotensionsbehandling?
Efedrin (0,05-0,1 mg/kg bolus iv)
Dopamin (2-10 mygram/kg/min iv infusion)
Dobutamin (2-15 mygram/kg/min iv infusion)
Kliniske tegn på anæstesioverdosering?
Faldende hjertefrekvens
Hypoventilation - evt. respirationsstop
Hypotension
Ingen cornearefleks
