Kardiovaskulære Lidelser Flashcards
Hvorfor høres 2. hjertetone?
Lukning af aorta- og pulmonalklapperne (isovolæmisk relaksation)
Under/lige efter T-takken
Hvorfor høres 1. Hjertetone?
Og hvornår vil den høres hvis man ser på EKG’et?
Lukning af AV klapperne
Lige når R-takkens top ses
Kan 3. og 4. hjertetone høres hos hund og kat?
Hvornår kan de evt høres?
Nej ikke normalt.
Under diastole
Hvad sker mellem 1. og 2. hjertetone?
Systole
Hvad sker efter 2. hjertetone og til 1. hjertetone høres igen?
Diastole
Ved auskultation findes evt PMI, hvad er det?
Point of maximal intensity - hvor den abnormale lyd er lokaliseret.
Hvornår sker den precordiale impuls og den arterielle puls?
Precordiale impuls: efter S1
Arterielle impuls: mellem S1 og S2
Hvad kan være årsag til høj S1 tone?
Tynd brystvæg Høj sympatisk tonus Tachycardi Systemisk arteriel hypertension Forkortet PR interval
Hvad kan være årsag til en dæmpet S1 tone?
Fedme Pericardiel effusion Diaphragmahernie Dilateret cardiomyopathi Hypovolæmi/nedsat ventrikulær fyldning Pleural effusion
Hvad kan være årsag til høj S2 hjertetone?
Pulmonal hypertension (hjertelungeorm/kongenitalt shunt/cor pulmonale)
Opdeling af S2 hjertetone ses?
Normal fysiologisk grundet varierende slagvolumen under respiration
Patologisk grundet:
-forsinket ventrikulær aktivering
-forlænget højre ventrikulær ejektion (sekundært)
- Højre ‘bundle branch’ blok
-ventrikulær/atrial septal defekt
-pulmonal hypertension (evt som følge af hjertelungeorm)
Hvis 3. hjertetone hos hund og kat kan høres, kan det skyldes?
Ventrikulær dilation med myokardiel defekt
Hvis 4. hjertetone hos hund og kat kan høres, kan det skyldes?
Øget ventrikulær stivhed og hypertrofi eks.
- hypertrofisk cardiomyopathi
- hyperthyroidisme (kat)
- evt i anæmiske/stressede katte
Hvad kan turbulens blodflow skyldes?
Høj hastighed
Smalle passager til større
Lav blodviskositet
Hvad er Reynold’s nummer og hvordan udregnes det?
Mislyde
Forholdet mellem
(radius x hastighed x densitet)/ viskositet
Hvornår høres systolisk klik (midt-sen systole) over mitralklappen?
- Degenerativ valvulær lidelse (endocardiose)
- Mitralklap prolaps
- Kongenital mitral dysplasi
Hvornår høres en tidlig systolisk høj ejection-lyd ved venstre basis?
- Valvulær pulmonal stenose
- Dilation af en stor arterie
Hvornår høres en diastolisk pericardiel banken?
Restriktiv pericardiel lidelse
Hvad hedder en mislyd der ligger tidligt i systolen?
Protosystolisk
Hvad hedder en mislyd der ligger i midten af systolen?
Mesosystolisk
Hvad hedder en mislyd der ligger sent i systolen?
Telesystolisk
Hvad hedder en mislyd der ligger i hele systolen?
Holosystolisk
Hvad hedder en mislyd der ligger tidligt i diastolen?
Protodiastilisk
Hvad hedder en mislyd der ligger i hele diastolen?
Holodiastolisk
Hvad hedder en mislyd der ligger sent i diastolen?
Presystolisk
Hvad er årsag til høj holosystolisk mislyd? (Turbulent blodstrøm i systolen)
AV-klap-insufficiens
Interventrikulær septaldefekter
Hvordan lyder en crescendo-decrescendo (diamantformet) lyd?
Hvornår høres de?
Starter blidt, bygger intensiteten op i midtsystolen og forsvinder
Høres ved ventrikulært outflow obstruktion.
Hvilke detaljer om mislyde skal på plads, for at kunne diagnosticere?
Hvornår mislyden høres (systolisk/diastolisk).
PMI
Intensitet
Hvilke mislyde høres hos hvalpe?
Funktionelle mislyde uden betydning - forsvinder ved 6måneders alderen
Ved hvilken tilstand ses venepuls?
Tricuspidalklapinsufficiens
Hvad ses hyppigst - diastoliske eller systoliske mislyde?
Systoliske.
Diastoliske er sjældne i hund og kat.
Hvornår høres diastoliske mislyde? (Årsagerne)
Aorta insufficiens (bakteriel endokarditis) Kongenital malformation/Degenerativ aortaklap lidelse Evt pulmonal insufficiens
Hvornår høres systoliske mislyde? (Årsagerne)
Aortadilation Ventrikulær outflow obstruktion f.eks subaortal/pulmunal klap stenose Degenerativ mitralklap lidelse Tricuspidalklapinsufficiens Ventrikulær septaldefekt
Hvornår høres fortsatte mislyde? (Årsager)
Patent ductus arteriosis (PDA)
Kombination af subaortal stenose og aortainsufficiens
Hvilke mislyde høres på højre side?
Tricuspidalklap insufficiens Subaortal stenose (begge sider) Ventrikulær septal defekt
Hvad er VHS og hvad er normalen hos hund og kat?
Vertebral heart score= S+L S er short-axis 'hjertets bredde' L er long-axis 'hjertets højde' sammenhold med antal vertebra. Normal 8,5-10,5 (op til 11) hos hund Normal 6,7-8,1 hos kat
Hvor meget fylder hjertet, lateralt set, hos kat?
2 ICS (intercostalrum)
Hvor akkumulerer væsken sig ved pulmonalt ødem?
Interstitiel væske omkring blodkar og bronkier
Hvad siger QRS komplekset noget om på et EKG?
Ventrikulær muskelelektrisk aktivering
Hvad betyder P-takken i et EKG?
Aktivering af atriel muskulatur
Hvad betyder PR intervallet i et EKG? (Kaldes PQ interval nogle steder)
Tiden der går fra aktiveringen af atriel muskulatur over AV knuden, over His’ bundt i og til purkinje fibrene
Hvad er Q-takken i et EKG?
Første negative deflektion
Hvad er ST segmentet i et EKG?
Periode mellem ventrikulær depolarisation og repolarisation
Hvad er T-takken i et EKG?
Ventrikulær muskel repolarisation
Hvad er QT intervallet i et EKG?
Samlet tid for ventrikulær depolarisation og repolarisation.
Hvad er CHF (Congestive heart failure)?
Abnormal væskeakkumulation
Højt kardielt fyldningstryk
Hvad er behandlingen af akut kongestiv hjertefejl?
Minimal fysisk aktivitet
Begrænse ødemer
Supplere med oxygen
Diuretikum
Hvad er vigtigt ved supplering af ilt?
Oxygenflow på 6-10 L/min.
Startkoncentration på 50-100 %, hvis nødvendigt, men efter 1-2 timer skal der gives 40% rent ilt (lungeskade forhindres)
Hvilke mislyde høres på venstre side?
Mitralklap insufficiens Subaortal stenose (begge sider) Aortal stenose Patent ductus arteriosis Pulmunal stenose
Intensiteten af mislyde gradueres - hvordan?
1-6
1 er mindst tydelig, 6 er høj mislyd
En høj mislyd er grundet blodflowhastigheden og kraften af flowet (hastighed x flow= kraft)
Hvad er hjertetamponade og hvorfor opstår den?
Hvilken dyreart
Udvikler sig når pericardielt væske akkumuleres og det intraperikardielle tryk stiger over normalt kardielt diastolisk tryk. (Volumen i ventriklerne mindskes pga tryk)
Aktiverer neurohormonal kompensationsmekanismer - volumenretention.
Mest hunde
Hvilke kliniske tegn ses ved hjertetamponade?
Ligner højresidet hjerteinsufficiens Letargi Svaghed Dårlig motionstolerance Abdominal forstørrelse Takypnø Synkope Hoste Senere: tydelig ascites Jugular venedistension Hepatomegali Labored respiration Svag femoral puls Sinus takykardi Blege slimhinder Forlænget kapillærfyldningstid Dæmpede hjertetoner og resp.lyd Shock og død
Hvordan diagnosticeres hjertetamponade?
Centralt venøst tryk på 10-12 cm H2O (normal 8 cm H2O)
Røntgen - forstørret hjerte -globusformet.
Elektriocardiografi (lille QRS kompleks, ST segment steget.
Ekkokardiografi: sensitiv for perikardielt væske
Hvilke hunde rammes af degenerativ AV klap insufficiens?
Ældre hunde, små-mellem racer. Prævalens stiger med alderen, også alder har betydning i Cavalier King Charles
Hvornår ses symptomer i dyret ved AV klap insufficiens?
Når de kompensatoriske processer ikke er nok:
- Pulmonalt ødem grundet øget hydrostatisk tryk -> øget pulmonær lymfatisk flow.
- Reduktion i myocytkontraktionen
grundet kronisk volumeoverload.
Hvilke differentialdiagnoser skal hjertetamponade adskilles fra?
Neoplasi - forskel: hunden kollapser
Højresidet hjerteinsufficiens, symptomer ligner, men ved perikardiocentese forsvinder disse symptomer.
Hvordan behandles hjertetamponade?
Perikardiocentese med evaluering af væskens indhold. Hvis inflammation; antiinflammatorisk. Hvis bakteriel infektion; antibiotikum.
Hvis tilbagevendende problem: subtotal perikardiektomi eller thorakoskopisk partiel perikardiektomi.
Hvilke kompensatoriske processer sker ved AV klap insufficiens?
Stor blodvolumen flyttes ikke effektivt ->
- forøget sympatisk aktivitet
- svagere vagal tonus
- Renin-angiotensin-aldosteron system aktiveres
- Atrium og ventrikel forstørrelse
- Eccentrisk myokardiel hypertrofi
Hvad sker der med blodforløbet ved AV klap insufficiens?
Klapperne lækker - regurgitation.
Volume overload i den side med klapinsufficiens.
Hvilke kliniske tegn ses ved AV klap insufficiens?
Ofte uden kliniske tegn!!
Nedsat motionstolerance Pulmonalt ødem - grov vejrtrækning, slut-inspiratorisk knitren Hoste om natten/tidlig morgen Takypnø Svaghed/synkope (sekundært til arytmi)
Hvilke kliniske tegn ses ved tricuspidalklap regurgitation?
Ascites Respirationsbesvær pga pleural effusion Evt subcutant ødem. Splanchic congestion -> GI tegn Hoste - 'honk'
Hvilke mislyde kan høres ved mitral regurgitation og hvor høres de?
Holosystolisk mislyd ved apex på venstre side. (“Whoop”)
Mild regurgitation: blød mislyd protosystolisk
Mislyd forværres ved motion.
Ved kronisk mitral insufficiens: meso-telesystolisk klik evt uden mislyd. Evt høres S3.
Hvilke mislyde høres ved Tricuspidalklap regurgitation og hvor høres de?
Holosystolisk mislyd ved apex på højre side.
Jugulær venepuls
Hvad kan man se på røntgen ved AV klapinsufficiens?
LA og LV forstørrelse
Evt kompression af hovedstamme af bronchus
