ORTH 3137 - Examen Final - Module 6 Flashcards
Module 6
L’intervention précoce
Les parents comme partenaires
- Les recherches ont démontré qu’il est bénéfique d’instruire les parents afin d’améliorer les compétences interactionnelles de la famille ayant des enfants avec besoins spéciaux
- Ces résultats (avec des information déjà connues concernant l’importance de l’interaction précoce entre les nourrissons en bonne santé et les parents) ont amplifié la nécessité d’accorder une attention particulière envers la qualité de l’interaction entre les nourrissons ou les jeunes enfants et les fournisseurs de soins primaires
~ “Language as the single best predictor of future cognition in young children” (Caputo et al.)
L’IP est-elle efficace?
- Tableau I: Sommaire
1. Les programmes offerts aux enfants à risque environnemental produisent des effets positifs à long terme sur les compétences et les habiletés scolaires de l’enfant, les attitudes de l’enfant et les attitudes de la famille
2. L’enfant né à risque (établi) peut bénéficier de thérapies précoces
3. Les services d’intervention précoce prévue pour les familles de nourrissons nés avec risques établis peuvent réduire les effets de l’invalidité et accélérer le développement de l’enfant
4. Les membres de la famille sont touchés par la naissance d’un enfant handicapé; ils vont souvent se mettre à la recherce (et bénéficier) de services d’intervention précoce
5. Les services d’intervention précoce ont des effets sur l’enfant, la famille et la communauté
6. Les premières études sur l’efficacité du cout de l’IP suggèrent que d’importantes économies peuvent être tirées de la fourniture de ces services (1 $ = 6 $ plus tard)
7. Les composantes suivantes sont présentes dans les services d’intervention qui produisent le plus grand changement chez les enfants:
> La participation active des parents
> la systématisation des services éducatifs précoces
> le curriculum selon le développement
> les buts individualisés
> la mise à jour fréquente du programme de l’enfant
> la programmation débutant le plutôt possible
> le suivi lorsque l’enfant quitte le programme
Les familles à risque
Les types d’intervention précoce peuvent être divisés à l’intérieur de 3 catégories:
1/ Axé sur l’enfant
2/ Axé sur la façon dont on élève l’enfant (parenting) et la relation parent-enfant
3/ Axé sur le parent
La prestation des services
Quand amorcer les services d’intervention? À quelel fréquence?
- on privilégie toujours la prévention que la réadaptation
- par conséquent, plus l’enfant est identifier tôt, plus les services d’intervention débutent tôt et mieux sera le développement de l’enfant
- l’intensité, la fréquence des services doit corrélée avec les besoins de chaque enfant et de chaque famille
Une étude : la communication entre la mère et son jeune enfant
Caractéristiques:
~ Mamanais - pragmatique, intonation
~ Rapprocher; mots/énoncés courts, simples, centré sur l’enfant
expressions faciales exagérés
1/ Énoncé court avec syntaxe simple
2/ Vocabulaire de base (restreint, centré sur l’objet)
3/ Sujet de conversation limité au présent
4/ Expressions faciales et gestes exagérés
5/ Salutations et questions fréquentes
6/ Réponses valables (meaningful), tours de rôle prolongés
7/ Rituels verbaux fréquents
p. ex. M. Rogers
Intervention prélinguistique
- Un nombre de processus doivent être en place afin d’aboutir à l’apparition du premier mot: interaction, la relation parent-enfant, le jeu, la pragmatique, le geste
- La communication prélinguistique ne vise pa l’emploi de mots
- Principe important au niveau de l’intervention prélinguistique: la communication intentionnelle
- Tout comportement dirigé envers un adulte qui est porteur d’information ou a une fonction pragmatique quelconque (Weatherby, 1988)
Intervention prélinguistique
Pourquoi travailler les habiletés prélinguistiques?
- Le lien entre les retards au niveau du développement prélinguistique et le développement de la communication linguistique est bien établi
- En améliorant l’emploi des vocalisations de l’enfant et les intentions communicatives, on prépare l’enfant à mieux utiliser l’entrée des adultes lors du processus de développement du langage
- La fréquence et la clarté des intentions communicatives améliorent les interactions avec les adultes
- Résultat: une performance langagière améliorée
Les buts prélinguistiques chez l’enfant : des exemples
AVANT: La pragmatique: - Les tours de rôle - L'initiation Les fonctions ou intentions communicatives: À venir
APRÈS: Les formes communicatives: - Le vocabulaire - La structure de phrase - L'intelligibilité
Les fonctions/intentions spécifiques de la communication
- Les requêtes
- Les rejets
- Les refus
- Attirer l’attention
- Les routines sociales
- Les commentaires
- Demander l’information
- Confirmer
- Dénier
Les buts prélinguistiques chez l’adulte : des exemples
L’équilibre:
- Agir et communiquer autant que l’enfant
- Répondre aux signaux communicatifs de l’enfant
- Amorcer les échanges communicatifs
- Maintenir les activités conjointes
La réactivité:
- Répondre aux habiletés en émergence
- Répondre aux intérêts de l’enfant, selon le rythme de l’enfant
- Répondre aux actions et aux signaux communicatifs de l’enfant
- Répondre aux signaux nonverbaux de l’enfant
La réciprocité:
- Agir et communiquer de façon à ce que l’enfant puisse imiter
- Démontrer à l’enfant comment communiquer
L’émotion et la relation:
- Être animé
- Jouer comme un enfant
Agir sans direction:
- Suivre l’intérêt de l’enfant
- Emploi plus fréquent de commentaires
- Limiter le nombre de questions
L’entrainement du parent
- On connait l’importance de l’entrainement du parent en tant que facilitateurs du langage de leur enfant
- L’orthophoniste doit développer des stratégies efficaces à l’engagement du parent durant le processus thérapeutique
- L’orthophoniste doit développer des stratégies efficaces à l’entrainement du parent comme facilitateur du langage de leur enfant
L’approche Hanen
Ayala Manolson
- Le modèle d’entrainement du parent le plus utilisé et le plus efficace
- Le but ultime de l’approche Hanen: d’équiper le parent afin qu’il devienne un meilleur partenaire communicatif
- Il s’agit d’une approche qui est conviviale, facile à apprendre, qui reflète la manière naturaliste dans lequel la langue est apprise, qui intègre des stratégies d’intervention axées sur l’enfant et la famille
- Il sa’git d’une approche thérapeutique qui cherche à stimuler les enfants avec retards en mettant l’accent sur la famille
Programme qui adresse:
- l’importance de la participation des parents durant le processus d’internveiont
- la prestation de services auprès des familles le plut tôt possible
L’approche Hanen - Buts
Buts:
1. L’éducation – permettre aux parents de mieux comprendre comment le langage se développe chez leur enfant ainsi que les stratégies à utiliser afin de promouvoir le développement du langage
- Intervention – donner aux parents l’opportunité d’apprendre comment utiliser ces stratégies avec leur enfant et l’aide d’une orthophoniste
- Soutient - donner aux parents l’opportunité de partager leurs idées et leurs inquiétudes avec d’autres parents.
L’approche Hanen - Les forces
Les forces
- Approche naturelel et conversationnelle
- Orthophonistes
- Entrainement de groupe ET des consultations individuelles par l’entremise de séances enregistrées
- Approche d’apprentissage axée sur l’adulte
- Resources
- Évaluation du programme complétée par les parents
- Développement continu des rogrammes (selon la rétroaction des parents, des orthos)
L’approche Hanen - Type d’information partagé avec les parents
Type d’information partagé avec les parents:
- Comment et pourquoi communiquent les enfants
- Les stades de communication
> Les découvreurs / communicateurs (Discoverers / Communicators)
> Les utilisateurs de premiers mots (First Word Users)
> Les combineurs de mots (Combiners)
- Les styles de communication (par rapport à l’enfant):
> Réticent (Reluctant): gêné, anxieux: parce que tu es nouveau, une fois qu’il se sent confortable, il devient sociable
> Passif (Passive): Content, n’a pas besoin d’interagir avec des atres
> Sociable
>Indépendent - aime tout faire seul, veut tout faire et va se fâcher si non
~ Passif et indépendent sont un peu plus difficiles à travailler
- Les rôles des parents
L’approche Hanen - Les rôles des parents
Les rôles des parents:
- Le metteur en scène - The Director
> Dirige beaucoup, contrôle, donne beaucoup de consignes
> Positifs: Parent engager envers son enfant, qui s’intéresse, reconnaissant des capacités des enfants
- L’examinateur - The Tester
> Positifs: Enfants qui ont une bonne compréhension
> Négatifs: Unidirectionnelle (parent dirige), mais pas aussi riche, moins de conversation
- L’amuseur - The Entertainer
> Positifs: Fun, enfant s’ammuse, belle interaction
> Négatifs: Ne laisse pas beaucoup d’espace pour la conversation
- L’assisteur - The Helper
> Positifs: Besoins sont toujours comblés; Peut-être beaucoup de modèles si le parent parlent beaucoup; SI l’enfant apprend en observant
> Négatifs: L’enfant n’a pas besoins de communiquer; pourrait être trop attaché
- L’accélérateur - The Mover
> Parent qui bouge trop vite; Ne prend pas beaucoup de temps pour l’enfant; Trop pressé
> Positifs: L’exposition a plein de choses, très social – si maman parle à l’enfant quand elle est en train de faire ces tâches
- L’observateur - The Tuned-In Parent
L’approche Hanen - Les questions
Les question: 1/ Oui/non 1/ À choix 2/ Qui 2/ Quoi 2/ Où 2/ Qu'est-ce que 3/ Quand 3/ Pourquoi 3/ Comment 4/ Ouverte (Parles-moi de .... Que penses-tu de ....)
Pour les prélinguistiques:
~ oui/non
~ Veux-tu manger?
~ Les encourager à faire une geste/la communication
~ à choix: “Qui fait “moooooo”?” (l’enfant peut pointer)
Pas approprié:
~ Quand, pourquoi, comment, ouverte
~ L’enfant n’a pas de mots
~ Si l’enfant réussi jamais à répondre, c’est peut-être trop difficile
- Donner une modèle: “C’est quoi ça? C’est une vache!”
~ Ça doit être dans le mitant immédiat
~ Inquiète plus si le parent pose des questions trop difficiles par rapport au niveau de développement de l’enfant
L’approche Hanen : techniques spécifies à l’interaciton
Techniques de base:
- Laissez l’enfant prendre l’initiative
- Être face à face
- OAE (OWL)
> Observer permet au parent de voir les tentatives de l’enfants
> On peut manquer beaucoup de tentative de communication si on est toujours en train de parler
> Wait
»_space; Listen: donner le temps à l’enfant … on a tendance de trop parler
»_space; Faire quelque chose de fun, ensuite compter à 5 pour donner à l’enfant le temps d’entendre, traiter, réagir
- Suivre l’exemple de l’enfant
> L’intérêt de l’enfant .. plus de chance que l’enfant va interagir avec nous
> Si tu a planifier trois activités, apportes-en six
> Peut-être ce journée-là, l’enfant ne va pas vouloir jouer ce jour
> “Veux-tu jouer avec la balle?” - “Non.”
> “Veux tu jouer avec la balle ou la poupée?”
> Faites attention aux questions que vous posez.
L’approche Hanen : Autre techniques
- La création d’occasions où l’enfant peut amorcer une conversation
> Enfants passifs → difficile! Pour ces enfants, il faut vraiment créer des occasions de communication
»_space; p. ex. mettre tous les jouets sur une étagère et attendre au moment que l’enfant va vouloir jouer .. l’enfant va devoir
demander, faire une geste
»_space; Modeler le mot .. “Oh! Tu veux la balle? Balle!”
»_space; p. ex. autre maman a dit qu’elle ne peut pas faire ça, parce que l’enfant va grimper, elle a mis tous les jouets dans les
contenants Tupperware
»_space; Le fait de simplement arriver avec un jouer va la plupart du temps être assez .. “Wow! Regarde c’est une ….. “ l’enfant va
dire ‘balle’ ou faire une geste
»_space; l’enfant va vouloir jouer si ça a l’air super cool.
»_space; Il faut le faire plusieurs fois à l’intérieur de l’activité
»_space; Des enfants se frustrent très facilement … en travaillant avec l’enfant on apprend ce qu’on peut faire et ne pas faire
»_space; Mettre la tasse sur la tête de la poupée … l’enfant va le trouver drôle, probablement rire ou dire quelque chose.
»_space; “Je vais prendre les pantalon” et tu prends les souliers pour voir si l’enfant dit quelque chose - Prendre des tours afin d’assurer l’interaction
- Présenter un jouet et attendre
- Interrompre ou modifier une activité bien connue
- Les types de questions à poser selon le type de communicateur
- Les routines enrichissantes (DÉPART)
> DÉbuter toujour de la même façon
> Plannifier le tour
> Ajuster la routine
> Répéter souvent
> Terminer toujours de la même façon
L’approche Hanen : Techniques spécifiques au vocabulaire
“L’expérience d’abord, la compréhension ensuite, et enfin les mots.”
- Imitez l’enfant
- Interprétez le message de l’enfant
- Faites un commentaire
- Posez une question
- Donnez suite au message de l’enfant
- Ajoutez le langage toute la journée
~ L’enfant: “Auto”; Adulte: “Ouiii! L’auto grande!”
~ Si l’enfant dit “Buh” .. dit “Oui, balle!”
~ “Moi balle” “Oui c’est ta balle!”
~ Avant de parler il faut comprendre
~ La combinaison de mots: les connaissances de base
~ Il faut avoir des différents types de mots, pas juste des noms (pronoms, verbes, mots questions)
Comment donner un modèle? Les 4 “R”
- Réduire
~ énoncés plus simples - Renforcer
~ mettre accent sur le mot le plus important
~ Si l’enfant dit “balle” … tu peux ajouter l’accent sur la portion importante “MA balle” - Ralentir
- Rajouter
~ Ajouter un morceaux à ce que l’enfant te donne
~ Aussi des gestes, actions, expressions faciales …
> Si l’enfant dit balle, on pourrait faire une geste de lancer
Choisir des objectifs de communication
Deux stratégies fondamentales:
- Aider à l’enfant à faire davantage de ce qu’il fait à son stade de développement de communication:
- Imiter ou utiliser davantage de sons
- Imiter ou utiliser davantage des gestes
- Imiter ou utiliser davantage des mots uniques
- Utiliser davantage de phrases de 2 ou 3 mots - Aider à l’enfant à progresser vers le stade suivant:
- Transformer une action en geste
- Transformer un mot qu’il comprend (mais qu’il ne dit pas) en geste ou en mot qu’il essaie d’imiter
- Transformer une action ou un geste en mot qu’il essaie d’imiter
- Transformer un mot seul en phrase de deux mots
- Transformer une phase de deux mots en phrase de trois mots
Les buts
Les buts doivent être:
- Utiles
- Précis
- Réalistes
> Stade de communication
> e.g. Communicateur (prélinguistique): au niveau d’expression, un but réaliste serait de produire des sons
> Utilisateur de premiers mots: expressif: but réaliste serait d’en produire plus de mots, augmenter son vocabulaire (trop tôt pour
combiner des mots)
> Analyser le vocabulaire: e.g. n’utilise pas d’actions, de pronoms
- Mesurables
> Il faut toujours être capable d’ajouter un pourcentage en orthophonie – 80-90% de succès
> Pas juste une séance de thérapie (2-3 sessions de suite)
Les incitations (prompts)
- L’incitation doit être faite de façon systématique et doit faciliter le comportement qu’on cherche à cibler
- Les incitations doivent respecter le mode d’apprentissage de l’enfant
- Aussitôt possible, il faut éteindre l’emploi des incitations; sinon, l’enfant peut dépendre de l’adulte afin de communiquer
- Suivre le principe d’apprentissage sans erreurs (errorless learning)
~ Tenter de cibler un mot spécifique: faut essayer de réduire le nombre d’erreurs que l’enfant fait
~ Plus l’enfant produit l’erreur, plus que c’est renforcer.
~ Renforce le patron érroné
~ On veut donner autant d’aide que l’enfant à besoin, mais le retirer en temps pour qu’il devient plus indépendant
~ Après chaque session de thérapie, tu devrais avoir 80%
Les incitations (prompts) - types de soutien
TYPES DE SOUTIEN:
- Physique - main sur main (pour les gestes/signes), emploi des mains (pour la segmentation des sons)
~ Segmentation des sons: produire des sons en isolé : “d’autre”
> main gauche = /d/
> main droit = /o/
> mettre les mains ensemble /do/
> Mettre les mains sur le corps pour dire “mon tour”, mettre ses main sur son corps et dire “ ….. ton tour!”
- Visuel - devant le miroir
- Verbal - montre-moi X, n’oublie pas X, etc.
- Non-verbal - le ‘look’
La création de situations de communication
- L’emploi de contextes naturesl
- L’orthophoniste doit, de façon quotidienne, offrir à l’enfant des occasions de communication
- Il est parfois nécessaire de créer ces occasions
- Par exemple?
La motivation
- Souvent, la communication comme telle est suffisamment motivante pour l’enfant
- On peut aussi motiver l’enfant à communiquer en lui donnant l’opportunité de contrôler la situation (obtenir un objet désiré, le choix de l’activité, les gens impliqués)
~ Quelque chose qu’il aime (train Thomas), quelque chose qu’il n’aime pas (des livres)
~ Collations: Faire de sorte qu’il y a quelque chose que l’enfant aime beaucoup et quelque chose qu’il n’aime pas du tout - L’enfant apprend qu’en communiquant, il peut remplir ses besoins physique, social et émotionnel
- Comme orthophoniste, notre rôle est de donner du pouvoir à l’enfant (empower) afin qu’il puisse contrôler un plus grand nombre d’aspects de sa journée; cherche à ce que l’enfant reconnaisse ce contrôle
La motivation - techniques
- Offrir des choix
- Objet préféré / non préféré
- Pourquoi? - Utiliser une approche centrée sur l’enfant
- Plus l’enfant est motivé, plus il va être motivé à communiquer
- Être vigilante; l’enfant communique peut-être un intérêt non attendu - Améliorer l’environnement social
- Souvent, l’environnement de l’enfant est très social
- Il y a plusieurs occasions pour l’enfant avec besoins spéciaux de communiquer avec ses paires (modèle + partenaire)
~ Donner le pouvoir à l’enfant
~ Pas encore appris que lorsqu’il parle sa lui donne de la pouvoir, il recoit quelque chose de la communication
~ Dès qu’il fait cette connexion, on déclenche souvent la progression
Les difficultés comportementales
- Souvent, les difficultés au niveau du comportement sont dues aux difficultés de compréhension et d’expression
- Notre rôle? D’aider
> Thérapie pour augmenter expression, compréhension - Entretemps: Soutiens
> l’emploi de matériaux visuaux afin de supporter les retards de communication
> l’emploi d’objets concrets
> l’emploi d’une routine familière
~ Il n’y a pas d’enfants méchants … il y a une raison
> Commence vers 18 mois (“Terrible twos”)
> Côté cognitif prêt à communiquer, mais il ne peut pas → frustré
> OU, ne peut pas comprendre pourquoi il est là
> Qu’est-ce qu’on peut faire pour augmenter/aider la compréhension?
Horaire visuel : la journée entière
~ Utilise de façon quotidienne pour aider les enfants à faire sens du temps
~ Thérapie peut sentir comme interminable à l’enfant
Horaire visuel: une séance de thérapie
~ Enfants autistes
~ First I need to …
> And then ….
~ Activités de thérapie à gauche
~ Activités completés à droit
~ Sait que ça va finir, réduit les exigences .. l’enfant sait qu’il y a une fin qui vient assez rapidement
~Suivre la routine,
~ Utiliser pour des enfants autistes, traumatismes crâniens, troubles d’attention
~ N’importe quel enfant, n’importe quelle difficulté
Les horaires visuels: forces et faiblesses
Séance de thérapie -- positifs? négatifs? Positive: > Beaucoup de prompts > Renforcements > Beaucoup de choix > Chance de répondre → attend > Expressive > Suit les intérêts de l’enfant > Lire le “body language” qu’elle ne s’interessait pas, mais a dit “you have to say all done” > L’horaire avec 3 choix > Donner les bulles avant qu’il les ouvert Négative: > Pas au niveau de l’enfant
