Orteopedia Infantil

Question 1

1.La madre de un lactante de 3 meses consulta porque nota dificultad para separar las piernas del niño y asimetría en los pliegues del muslo. Dice que dio a luz en su casa atendida por un naturista y que hasta esta ocasión había evitado cualquier tipo de atención médica para el niño por motivos “ideológicos”. Señale la respuesta ERRÓNEA acerca de la patología que sospecha:
1. Con las caderas y rodillas flexionadas a 90o, es evidente el acortamiento del muslo de la pierna afectada.
2. El ligamento redondo está con mucha probabilidad elongado.
3. Hay casos que evolucionan de forma satisfactoria, aunque con cierto grado de limitación funcional.
4. El procedimiento terapéutico debe mantener la cadera en flexión y abducción moderadas.
5. Cuandoestoscasossedetectanapartirdelos4 años no es posible la corrección del trastorno, y sólo pueden hacerse recomendaciones posturales y ejercicios para mejorar la función.

Answer 1

La madre de un lactante de 3 meses consulta porque nota dificultad para separar las piernas del niño y asimetría en los pliegues del muslo. Dice que dio a luz en su casa atendida por un naturista y que hasta esta ocasión había evitado cualquier tipo de atención médica para el niño por motivos “ideológicos”. Señale la respuesta ERRÓNEA acerca de la patología que sospecha:
1. Con las caderas y rodillas flexionadas a 90o, es evidente el acortamiento del muslo de la pierna afectada.
2. El ligamento redondo está con mucha probabilidad elongado.
3. Hay casos que evolucionan de forma satisfactoria, aunque con cierto grado de limitación funcional.
4. El procedimiento terapéutico debe mantener la cadera en flexión y abducción moderadas.
5. Cuandoestoscasossedetectanapartirdelos4 años no es posible la corrección del trastorno, y sólo pueden hacerse recomendaciones posturales y ejercicios para mejorar la función.

Question 2

2. Niño de 8 años de edad que refiere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen antecedentes traumáticos ni signos constitucionales. En la exploración se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación interna. De las siguientes afirmaciones, todas son ciertas, EXCEPTO una:
3. Se aconseja la realización de una radiografía de caderas.
4. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.
5. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad.
6. La opción terapéutica variará dependiendo del grado de afectación.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
Comentario: Caso clínico en el que nos describen a un niño de 8 años con una enfermedad de Perthes. Lo importante para el examen MIR es saber hacer el diagnóstico diferencial de la patología de cadera infantil y del adolescente. Solamente la edad del niño nos debe llevar a pensar que se trata de esta patología. Características significativas de la enfermedad de Perthes son:
- Predominio en varones
- Clínica de claudicación de la marcha, dolor moderado y limitación de la movilidad de la cadera, principalmente en la abducción y rotación interna.
- El pronóstico es peor cuanto MAYOR sea la edad del niño. Otros factores de mal pronóstico son la obesidad y el sexo femenino.
- Se aconseja hacer una radiografía para el diagnóstico y, a pesar de que la resonancia magnética permita el diagnóstico en fases más iniciales, no está clara la relación coste- beneficio.
- En ocasiones se asocia a estados de hipercoagulabilidad así como al retraso de la edad ósea, hiperactividad, alteraciones en las somatomedinas y al tabaquismo pasivo.
El tratamiento depende del grado de afectación, basado en los casos de buen pronóstico en la observación y, en los casos de mayor afectación, en procedimientos de contención de la cabeza femoral y osteotomías.