Cx Reconstructiva Del Adulto

Question 1

1. Una mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémicotratadoconmetotrexatoycorticosteroides orales, acude a nuestra consulta refiriendo dolor inguinal derecho con la deambulación y dolor nocturno. El examen revela dolor con la rotación interna y externa, estando la flexión limitada a 105o debido al disconfort con dicho movimiento. Los estudios de laboratorio muestran unos leucocitos en sangre de 9.000/mm3 y una velocidad de sedimentación globular de 35 mm/h. Nuestro estudio debería incluir a continuación:
2. Examen bajo fluoroscopia.
3. RM.
4. Gammagrafía ósea.
5. Aspiración y artrografía.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Las radiografías en esta paciente probablemente mostrarán signos incipientes de necrosis avascular de cadera. En cualquier caso, de entre las opciones ofrecidas, la RNM se considera la prueba más sensible y es el mejor método diagnóstico para detectar una posible NOA, con una sensibilidad y especificidad del 98%. Para esta paciente, una RNM además nos permite evaluar la cadera contralateral también y puede cuantificar la extensión de la lesión de la cabeza femoral, así mismo habrá que estar atentos a otras posibles localizaciones dado que los pacientes con LES están en riesgo de osteonecrosis por los tratamientos con prednisona y los cambios metabólicos subyacentes asociados con dicha enfermedad (hipofibrinolisis y trombofilia).

Question 2

2. Un señor de 65 años refiere dolor en la ingle izquierda con cojera. Entre sus antecedentes, destaca hace un año y medio un linfoma no Hodgkin (LNH), para lo cual recibió un tratamiento con corticoides y quimioterápicos. ¿Cuál es su diagnóstico de probabilidad?
3. Subluxación de cadera.
4. Necrosis isquémica de la cabeza femoral.
5. Coxartrosis postraumática.
6. Sinovitis de cadera transitoria.

Answer 2

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta acerca de un tema poco importante para el MIR, la cirugía reconstructiva del adulto. Nos preguntan aquí acerca de una enfermedad muy importante en el niño, pero no tanto en el adulto: la necrosis avascular de la cabeza femoral. De las pocas cosas que hay que saber, conviene recordar el antecedente de toma de corticoides o de alcohol (dato típico en este tipo de casos), que compromete la circulación de la cabeza femoral. Esta afección es típica de varones en edad media. Los pacientes consultan por dolor sordo e intermitente de comienzo gradual y referido a la ingle, nalgas y/o rodilla. En las fases en las que todavía no existe colapso de la cabeza, pueden intentarse tratamientos como las perforaciones óseas. En los casos con colapso (estadios 3 y 4) el único tratamiento actualmente indicado es la artroplastia total de cadera, cuando el dolor es incapacitante para la vida del paciente.