Fracturas Flashcards
- Mujer de 53 años que presenta una fractura cerrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido tratada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes, no es fumadora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el recomendado para una fractura de estas características?
- Un tiempo máximo de 2 semanas.
- Un tiempo máximo de 6 semanas.
- Un tiempo máximo de 10 semanas.
- Un tiempo máximo de 14 semanas.
- Un tiempo máximo de 18 semanas.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Pregunta difícil sobre la duración del tratamiento de las fracturas, que ha aparecido por primera vez en el MIR 2010- 2011.
La fractura de radio distal tipo “Colles” se produce generalmente sobre hueso metafisario muy bien vascularizado, por lo que prácticamente siempre consolidan, siendo su principal complicación la consolidación en mala posición. El tratamiento de la mayoría de este tipo de fracturas suele ser una reducción cerrada y contención con yeso antebraquial siempre que se haya realizado una reducción correcta y no se cumplan los criterios de inestabilidad (angulación dorsal >20o, acortamiento radio >10mm e intensa conminución). La consolidación de la fractura suele ocurrir aproximadamente en 6 semanas máximo (respuesta 2 correcta), ya que, como hemos dicho, se trata de un hueso muy bien vascularizado, lo que favorece la formación del callo óseo. La respuesta 1 es falsa ya que a las 2 semanas es cuando se inicia la osificación del callo de fractura y, por tanto, no es estable para retirar el yeso. Las respuestas 3, 4 y 5 son falsas ya que son excesivo tiempo de inmovilización para una fractura sin complicaciones como nos dicen en el enunciado, por lo que se podrían producir otras complicaciones en la articulación.
- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el callo de fractura NO es cierta?
- El callo blando se forma donde hay baja tensión de oxígeno.
- El hueso periférico que se forma inicialmente en el callo lo hace mediante osificación intramembranosa.
- La presencia del hematoma impide o retarda la consolidación.
- En la fase de remodelación, se reabsorbe el callo innecesario.
Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Pregunta que repasa el proceso de consolidación de una fractura. El callo blando se forma en el centro del hematoma a baja tensión de oxigeno mientras que en la periferia con más oxigeno se forma hueso por osificación endomembranosa. Una vez formado el callo blando este se osifica por osificación endocondral sufriendo un posterior remodelamiento. Todo este proceso no podría suceder sin la existencia de un hematoma.
- Uno de estos cuadros descritos NO es correcto:
- Lesióndelnerviomusculocutáneo-déficitpara la flexión del antebrazo.
- Lesiónnervioradial-incapacidadparalaflexión de la muñeca.
- Lesión nervio mediano - parálisis de la oposición del pulgar.
- Lesión nervio cubital - atrofia de eminencia hipotenar.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: El nervio musculocutáneo inerva a los músculos ventrales del brazo, el braquial anterior y bíceps braquial, y se encarga por tanto de la flexión del antebrazo (opción 1 incorrecta). El nervio mediano se encarga de todos los movimientos del pulgar, excepto de la aproximación, cometido del nervio cubital, y de la separación, que comparte con el nervio radial (opción 3 incorrecta). El nervio cubital se ocupa en la mano de la inervación de lumbricales, interóseos y músculos de la eminencia hipotenar (opción 4 incorrecta). El radial es un nervio fundamentalmente extensor; su lesión se traduce típicamente en una mano caída o “mano péndula” (opción 2 correcta) por debilidad para la extensión.
- Mujer de 76 años que es llevada al servicio de Urgencias tras sufrir caída casual, presentando focalidad traumática en cadera derecha. Como antecedentes, presenta cardiopatía isquémica e insuficiencia renal crónica. En la exploración, destaca el importante acortamiento y rotación externa de la extremidad. En unos días, aparece un gran hematoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento más adecuado para este paciente consiste en:
- Prótesis parcial cementada.
- Osteosíntesis con enclavado trocantérico.
- Tracción esquelética durante 3 semanas, y
posteriormente apoyo progresivo. - Osteosíntesis con tornillos canulados cervicales.
Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: La paciente presenta una fractura extracapsular de cadera (intenso acortamiento, rotación externa y hematoma). Su tratamiento debe ser osteosíntesis bien con un sistema de placa- tornillo cefálico o como en la respuesta 2 con un sistema de enclavado.
- Una mujer de 90 años de edad, con mal estado general y demencia senil, que salía poco a la calle y se manejaba con dificultad en sus tareas domésticas habituales, sufre una caída casual al acostarse, teniendo que ser ayudada para levantarse. Desde entonces, no ha vuelto a caminar. Es diagnosticada de fractura subcapital grado III de Garden. ¿Cuál cree que sería el tratamiento más indicado?
- Enclavado endomedular.
- Reducción y síntesis con tornillos.
- Tracción continua y deambulación precoz. 4. Prótesis parcial de cadera.
Rta 4
COMENTARIO: Las fracturas son el tema más importante de Traumatología, y dentro de estas, las más preguntadas son las fracturas de cadera / extremidad proximal del fémur. Debes tener claro cuando realizar una artroplastia u osteosíntesis.
Las fr. de cadera son muy frecuente en pacientes de edad avanzada que desarrollan con facilidad complicaciones derivadas del encamamiento prolongado, por lo que el objetivo principal del tratamiento es conseguir que el paciente pueda salir de la cama y comenzar a caminar cuanto antes.
Las fr. de extremidad proximal del fémur intracapsulares se pueden dividir en no desplazadas (Garden I y II) o desplazadas (Garden III y IV). En pacientes ancianos se realiza osteosíntesis en fracturas no desplazadas y artroplastia en fracturas desplazadas. En pacientes mayores de 80 años con fracturas desplazas es preferible la colocación de una prótesis parcial a la colocación de una prótesis total de cadera.
- En las fracturas abiertas, el tratamiento antibiótico debe iniciarse:
- Después de haber inmovilizado la fractura, bien ortopédica o quirúrgicamente.
- Después de realizar la limpieza y el Friedrich.
- Después de recoger muestras para estudio
bacteriológico. - Inmediatamente, cuando llega a Urgencias.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Pregunta que busca enfatizar la importancia del tratamiento de las fracturas abiertas, siendo el primer escalón, previo a la estabilización, el tratamiento antibiótico.
7.Cuál de las siguientes NO es una complicación tardía de las luxaciones traumáticas de cadera?
1. Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
2. Miositis osificante.
3. Inestabilidad con luxación recidivante.
4. Neuroapraxia del nervio ciático.
Respuesta correcta: 4
Comentario: Entre las complicaciones tardías de las luxaciones traumáticas de cadera encontramos la artritis postraumática (presencia de fragmentos intraarticulares), la necrosis aséptica de la cabeza del fémur, la miositis osificante y, con menor frecuencia, la inestabilidad con luxación recidivante. La neuroapraxia del nervio ciático, aunque puede presentarse en las luxaciones posteriores, suele ser una complicación presente en la fase aguda de la lesión.
- El portero de un equipo de fútbol acude a una consulta por dolor en la muñeca, de varios días de evolución, a raíz de una caída. Refiere un episodio similar, hace 6 meses, que no fue tratado, y que cedió en el transcurso de varias semanas. Radiológicamente, presenta una pseudoartrosis de escafoides con esclerosis de los bordes. Su tratamiento será:
- Inmovilización con escayola durante tres meses.
- Utilización de muñequera y evitar esfuerzos.
- Sustitución por prótesis de silicona.
- Refrescar los bordes, aporte de injerto y
osteosíntesis.
Respuesta correcta: 4.
Comentario: El escafoides carpiano es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia, por lo general tras caídas sobre el “talón” de la mano. En ocasiones incluso con una inmovilización adecuada desde el principio y con mayor riesgo si no se diagnostica inicialmente, como es el caso de la pregunta, no se consigue la consolidación, estableciéndose una ausencia de consolidación de tipo avascular o comúnmente denominada pseudoartrosis.
- ¿Cuál de las siguientes estructuras forman los límites de la tabaquera anatómica en la muñeca?
- Extensor largo del pulgar y abductor largo del pulgar.
- Abductor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
- Extensor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
- Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Respuesta correcta: 3.
Comentario: En el primer compartimento dorsal, el extensor corto del pulgar es cubital al abductor largo del pulgar y por tanto forma el límite inferior y radial más inmediato de la tabaquera. La tabaquera anatómica de la muñeca está limitada por el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar en su borde radial y el extensor largo del pulgar en su borde cubital. La mitad distal del escafoides y el tubérculo del trapecio forman el suelo. La arteria radial y las ramas del nervio radial superficial pasan justo a través de este área debiendo ser por tanto especialmente cuidadosos en los abordajes a este nivel. Ramos del N. cutáneo lateral antebraquial, rama del N. musculocutáneo, puede también atravesar este área en ocasiones.
- Cuál de los siguientes factores de crecimiento estimula la resorción ósea?
- VEGF.
- TGF-beta.
- TNF.
- IGF-I.
Respuesta correcta: 3.
Comentario: Esta es una pregunta acerca de los factores de crecimiento óseos. Si os fijáis, todos son factores de crecimiento tisulares salvo el TNF que es un factor inhibidor de proliferación celular.
- tratamiento de una fractura no desplazada de tercio proximal de húmero será:
- Inmovilización con Velpeau.
- Inmovilización con vendaje en ocho de
guarismo. - Yeso colgante.
- Fijación interna.
Rta 1
Comentario: El tratamiento de la fractura no desplazada de tercio proximal de húmero es el vendaje tipo Velpeau. El vendaje en ocho es útil en fracturas de clavícula. El yeso colgante de Caldwell se usa en fracturas espiroideas u oblicuas de diáfisis humeral. El enclavado intramedular sería útil en fracturas transversas desplazadas.
