Öron-, Näs- o Halssjd Flashcards
Vad innebär othematom?
Blödning mellan broskringar o brosk i ytterörat.
Hur behandlas penetrerande skador av ytterörat?
AB mot stafylokocker - flykloxacillin
Remiss till önh klinik
Beh av othematom?
Tömmas kirurgiskt o därefter anläggs komprimerande förband. Annars risk för blomkålsöra.
AB - flukloxacillin 750 mgx3 i 7 dgr.
Remiss önh
Beh av erysipelas?
Streptokocker - penicillin g
Stafylokocker - flukloxacillin
Ytterörat läggs om med alsolsprit, apl örondroppar.
Vad innebär kondrodermatit? Beh?
Inflammation i broskhinnan, ofta belägna på helixkanten. Ses som en rodnad svullen upphöjning.
Lokalbehov med steroidsalva - hydrokortison lr starkare
Ingen effekt skrivs remiss
Vad är ett aterom?
Retinerar mtrl från talgkörtlar. Om inflammation sker rodnad, svullnad o värmeökning.
Bör då dräneras kirurgiskt varefter tamponad med alsolsprit läggs i såret. Om recidiv bör ateromsäcken avlägsnas.
På vilket sätt är hörselgångarna självrengörande?
Det sker en kontinuerlig epitelmigration från trumhinnan o utåt med transport av vax, keratin o hudceller.
Sym o beh av vaxpropp?
Plötslig hörselnedsättning, ev sus o yrsel.
Pat kan testa revaxör under tre dgr.
Propp på mottagning tas bort om ingen misstanke om perforation
Vad innebär extern otit?
Samlingsnamn för tillstånd som gör med inflammation i hörselgången. Oftast är det lokal antiinflammatorisk beh som krävs,med steroidsalva.
Vanlig beh vid klåda med viss smärta i hörselgången?
Förskriv örondroppar hydrokortison o antibiotika - terracortil m polymyxin B dom tas 2 ggr/D i en vecka.
Hur beh man en hörselgång som är igentäppt med klåda, smärta o hörselnedsättning?
Resningens med otomikroskopi.
Tamponad med alsolsprit
När beh en extern otit med ab?
Om inflammationen har spridit sig till ytterörat.
Lokalbehov av örongångarna plus flukloxacillin.
Hur beh otomykos?
Lokalbehov m flumetason + kliokonol alt gentianaviolett.
Hur beh en furunkel?
Tamponad med alsolsprit
Alt
Dräneras med excision.
Vad är hörselgångsexostoser?
Släta,rundade ofta våbilaterala benutväxter ofta i den inre delen av hörselgången.
Om stora kan kirurgisk extirpation vara aktuell.
Hur bör man handlägga barn 1-12 åå med aom?
Aktiv expektans o endast ab om komplicerande faktorer föreligger.
Vilka med aom bör antibiotikabeh?
Barn under 1 samt personer över 12 med säkerställd aom.
Barn under 2 åå med bilateral aom
Alla med aom med samtidig perforerad trumhinna oavsett ålder.
Vad är förstahandsval vid beh av aom? Vid recidiv? Vid terapisvikt?
Förstahandsval är penicillin v tre gånger dagligen i fem dgr
Vid recidiv penicillin alt amoxicillin i tio dgr
Terapisvikt - amoxicillin.
Hur beh barn med rinnande rörotit?
Terracortil m polymyxin B
Om för övrigt opåverkade.
Hur följer man upp aom?
Ensidig okomplicerad aom med normalt status andra örat behöver ej kontrolleras.
Barn yngre än fyra med bilateral aom alt aom m sekretorisk mediaotit på andra örat kontrolleras efter tre mån.
Vilken är den vanligaste bakterieinfektion hos barn?
Aom
Vanligaste agens vid aom?
Pneumokocker
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
Röroiter - även s. Aureus o pseudomonas
Kliniska fynd som starkt talar för aom?
Purulent sekretion o/lr perforerad/charginerad trumhinna
Buktande, ogenomskinlig, färförändraf, orörlig trumhinna.
Kliniska tecken vid som?
Genomskinlig, indragen, lr normalställd orörlig trumhinna.
Allvarliga komplikationer till aom?
Akut mastoidit Meningit Facialispares Intrakraniell abscess Sinustrombos
Diagnostiska kriterier för aom?
Snabbt insättande sym - öronsmärta, skrikighet, irritabilitet, feber, försämrad aptit/sömn. Ofta samtidig ÖLI.
Fynd av trumhinneinfl o pus i mellanörat
Diagnostiska hjälpmedel vid aom?
Pneumatiskt otoskop
Öronmikroskopi
Tympanometer - fastställer om det finns vätska/pus i mellanörat
Vad innebär aktiv expektans i sb med aom?
Ingen ab primärt
Smärtstillande - ej ibuprofen om yngre än 6 mån.
Ge möjlighet till återbesök om ngen förbättring inom 3 dgr
Recept på ab som kan användas vid försämring
Vad innebär komplicerande faktorer i sb m aom?
Svår värk trots analgetika Infektionskänslighet pga annan sjd Missbildningar i ansiktsskelett lr inneröra Cochleaimplantat Känd mellanöresjd lr tid öronop Känd sensineuronal hörselnedsättning
Vad innebär recidiv resp terapisvikt i sb med aom?
Recidiv - ny mediaotit inom en månad med symtomfritt intervall
Terapisvikt - oförändrad lr förvärrad aom trots minst tre dgr beh.
Åtgärder vid terapisvikt vid aom?
Amoxicillin i tio dgr.
Även nasofarynxodling o ev odling hörselgång.
Överväg diagnos.
Vad ger man vid penicillinallergi vid aom?
Erytromycin.
Hur definieras recidiverande aom?
Minst tre episoder av aom under 6 mån alt fyra episoder under ett år med symtomfria intervall.
Har det gått minst sex månader mellan episoderna räknas detrusor en sporadisk aom.
När gör man kontroll av en ensidig aom?
Endast vid kvarvarande sym efter utläkning o beh, dvs värk, kraftig tryck- lr lockkänsla, öronflytning, balansppverkan.
När följer man upp som?
Vid dubbelsidig som med syn på hörselnedsättning under minst tre månader skickas remiss till önh
Utan sym på hörselnedsättning - kontroll 3 mån
Vid dubbelsidig som efter sex bör audiogram göras.
Vad innebär kronisk otit?
Kroniska tillstånd i mellanörat o mastoidit på basen av infektion lr inflammation.
Vad är ett kolesteatom?
Hudepitel från en inbuktning av trumhinnan trängt in i mellanörat eller örats cellsystem. Vid fortsatt växt kan det skada strukturer i mellanörat.
När remitteras kolesteatom?
Om lokalbehov inte har effekt.
Pat uppvisar facialispares, yrsel lr snabb hörselförlust.
Vad ger upphov till otoskleros?
Bennybildningen vid stigbygelplattan som minskar dess rörlighet och gör att ljudet Kanye fortplantas till innerörat.
Sym otoskleros?
Smygande hörselnedsättning
Tinnitus
Ibland bilateralt
Trumhinnan är normal, inga flytningar
Beh otoskleros?
Hörapparat
Stapeskirurgi
Orsaker till trumhinneperforation?
Självorsakat - tops
Trauma - örfil, explosion, dykning
Sym trumhinneperforation?
Måttlig hörselnedsättning
Blod ur örat i anamnesen
Läcker luft i örat vid sväljning
Vilka lkm kan vara ototoxiska?
Aminoglykosider - gentamicin, tonramycin
Glykopeptider - vancomycin
Cytostatika - cisplatin
Betablockad - reversibelt
Sym allergisk rinit?
Nästäppa Vattentunn snuva Nysningar Klåda Övrigt - konjunktivit
Utredning vid misstänkt rinit?
Anamnes viktigast - dygns o säsongsvariation, bostadsförhållanden, husdjur, fritidssysselsättning
Allergitest - pricktest, allergenspecidika IgE,
Beh av allergisk rinit?
Elimination av allergen Po antihistaminer - loratadin, ebastin Nasala steroider - budesonid, momentason, flutikason Natriumkromoglikat Nasala antihistaminer - levokabastin Antigenspecifik immuntetapi - asit
Komplikationer till nasala steroider?
Lättblödande slemhinna
Beh av medikamentell rinit?
Upphöra med nässpray under 2-3 veckor o ersätta med lokal steroidspray.
Vad ökar risken för näspolyper?
Män
Infektion
Allergi - ffa astmatiker
Diff dia polyp i näsan?
Näsmussla - den är hård
Inverterat papillom
Beh av polyper i näsan?
Steroider - po o lokal
Kirurgiskt avlägsnande
Orsaker till näsblödning?
Skör slemhinna - förkylning, uttorkning, trauma, hypertoni, åderförkalkning, koagulationsrubbning.
Beh av näsblödning?
Hemma - snyt rent, framåtböjd, knip om näsan 20 min. Sätt in en bomullstuss med matolja o knip.
VC - bomullstuss m lidokainhydroklorid-nafazolin o knip, etsa m silvernitrat, bomullstuss m olja. Lägg in tamponad m ovan lkm.
Om fortsatt blödning - skriv remiss.
Från var blöder främre näsblödning?
Lokus kiesselbachs
Hur handläggs bakre näsblödning? Vilka drabbas?
Ffa äldre.
Alltid inläggning sjukhus.
Beh av bakre näsblödning?
Sväll av med näsdroppar
Lägg bakre tamponad med foleykateter som fylls m koksalt. Säkras med KAD klämma
Lägg främre tamponad m paraffinolja o lidokainhydroklorid.
Orsaker till konstant nästäppa?
Septumdeviation
Polyper
Förstorad adenoid
Orsaker till intermittent nästäppa?
Allergisk rinit
Icke infektiösa rinit
Ensidig hos barn - främmande kropp
Risk med näsfurunkel? Åtgärd?
Sinus cavernosustrombos
Ge flukloxacillin o kontroll varje dag
Sym bakteriell maxillarsinuit?
Ensidig uttald värk
Illaluktande vargata
Nästäppa
Duration över tio dgr
Var för man ont vid de olika sinuiterna?
Maxillarsinuit - kinder
Etmoidit - näsroten
Frontal - panna
Sfenoidit - smärta mitt i huvudet m utstrålning mot nacken.
Beh av sinuiter?
Syftar till att återställa ventilation, avbryta infl
Högläge, vila, näsdroppar, nsaid, lokal steroid, nässköljning
Handläggning av bakteriell sinuit?
Penicillin V 1gx3 i 7-10 dgr. Allergi ge doxycyklin
Om ej bättre efter kur - CT (visar luft i sinus, vätskenivå). Kvarstår diagnos gör nasofarynxodling o resistensbestämning.
Komplikationer till sinuiter?
Etmoidit m orbitalt flegmone
Orbitasbcess
Sinus cavernosustrombos
Meningit
Synonym till adenoid?
Tonsilla epipharyngea
När är adenoiden som störst?
8-10 åå.
Sym till stor adenoid?
Nästäppa
Snarkningar, orolig sömn, munandning
Nasalt tal
Beh - abrasio
Vincents angina?
Epi - yngre, medelålders män
Eti - anaerober, spiroketer
Sym - ensidiga halssmärtor, ena tonsillen grågul beläggning (ev ulcerationer)
Beh - bortslungande av nefrotiskt mtrl. AB penicillin v i tio dgr
Orsaknomsyk till peritonslillit?
Komplikation till tonsillit.
Flegmonös spridning till närliggande vävnad kapsel in o bildar halsböld.
Sym - ensidig smärta, svårt att tala, svårt att svälja, trismus, asymmetri i gomtaket.
Beh peritonslillit?
Penicillin
Dränage av abscess - upprepas till tömning
Synonym till munbottenflegmone?
Ludwigs angina
Orsak till munbottenflegmone?
Infektion som utgår från tänderna
Från gl submandibularis
Sym vid munbottenflegmone? Risk? Beh?
Munbotten svullnar. Först främre delen o seda. Bakre med risk för högt andningshinder.
Alla vårdas på sjukhus. Punktion av svullnad. Tömning av abscess.
Iv ab
Utredning av knuta på halsen?
Palpation
FNA - cytologi
Om ej bedöms som benign - vidare med panskopi (endoskopi av epifarynx, hypofarynx, larynx-trakea, esofagus)
CT o MR
Lymfadenit?
Orsak - inf i tonsiller, tänder, spottkörtlar, mykobakterier
Dia - FNA
Beh - penicillin v intim dgr, ev tömning av abscess
Vilka typer av halssymtom finns? Karaktäristika? Dia? Beh?
Laterala o mediala
Stora o ibland med fistelgång till huden.
Dia - FNA
Beh - kirurgisk avlägsning. Om inf - penicillin v.
Sym epiglottit?
Kort anamnes, mindre ön ett dygn
Halsont som tilltar m hög feber.
Svårt att svälja saliv, dreglar.
Andningssvårigheter
Handläggning av epiglottit?
Om misstanke - transport till sjukhus m läkare i ambulans. Hydrokortison ges. Beredd att göra koniotomi.
Intubationsberedskap på sjukhus, iv ab.
Varför har epiglottit minskat?
Pga vaccination mot h. Influenzae typ B.
Orsaker till heshet?
Kronisk laryngit
Reinkeödem
Stömbandsknottror
Larynxpapillom
Kronisk laryngit?
Eti - rökning, alkohol, röstmissbruk.
Sym - grov o skrovlig röst, stämbanden är grova o skrovliga, röda o svullna
Mer ön tre veckor remiss till önh. Laryngoskopi m px.
Reinkeödem?
Eti - storrökande kvinnor
Sym - fonerar i pressar läge. Heshet. Röstsvaghet. Ödematösa stämband.
Beh - rökavvänjning, logoped, kirurgi.
Stämbandsknottror?
Epi - unga pojkar, kvinnor som missbrukar rösten
Eti - felaktig röstamvändning
Sym - knutor på stämbandskanten mellan första o andra tredjedelen. Hed, läckande röst
Beh - självläkning, logoped.
Beh av sialoadenit?
Nsaid
Tugga tuggummi, suga på karamell - mer saliv.
Var är slottsstek, sialolithiasis, vanligast? Sym?
Glandula submandibularis
Sym - måltidsrelatwrad smärta. Pressa var ur körteln.
Dia - rtg alt sialografi
Beh - avlägsna stenen.
Vilka barn med otit följs upp?
Styrs av risken för hörselnedsättning.
Barn under fyra med dubbelsidig aom eller aom på ena sidan o som på andra följs upp.
Annars sker bara uppföljning om utläkning uteblir lr vid tveksamhet om hörseln.
Vad karaktäriserar som?
Icke purulent vätska bakom trumhinnan utan samtidiga akuta sym.
Orsaker till som?
Dåligt fungerande örontrumpet
Virus o bakterier i mellanöreslemhinnan.
Förstorad adenoid.
Sym som?
Hörselnedsättning dominerar.
Avstannad språkutveckling
Konc problem
Balanseringen
Sym tonsillit?
Feber
Svårt att svälja
Svullna körtlar på halsen
Beläggningar på tonsillerna
Komplikation till tonsillit?
Peritonslillit.
Sym - tilltagande feber, smärta, trismus, grötigt tal. Överskjutning av uvula
Diagnostik av sinuit? Beh?
CT alt MR för svårighetsgrad
Maxillar - symtomatisk, tillägg av nasal steroid
Flera bihålorna - inläggning o bredspektrumab, kortison, kirurgi
Fruktad komplikation av etmoidit?
Genombrott av benhålans benvägg. Kan leda till abscess med risk för synen.
När screenar man barn för hörselnedsättning? Vanligaste orsaken?
Oae - 9-10 mån ålder
Hörseltest 4 åå
SOM
Vanliga orsaker till hörselnedsättning hos barn?
Som - förvärvat, icke ärftligt ledningshinder
Cmv - förvärvat, icke ärftlig sensineural hörselnedsättning
Meningit pga hi -
