Luftvägsinfektioner Flashcards
Synonym till streptococcus pyogenes? Vilka infektioner?
Grupp A streptokocker
Tonsillit, scarlatina, erysipelas
Vad tyder ett enstaka foci på? Vad tyder flera foci på?
Bakteriell genes
Viral genes
Vilken infektion orskar streptococcus agalacticae?
Lunginflammation, sepsis, meningit hos nyfödda.
Vilka bakterier är barn ofta koloniserade med?
Pneumokocker
H. Influenza
Streptococcus pyogenes
Moraxella catarhalis
Efter hur många timmar stiger crp? Hur snabbt stiger lpk?
18-24 h
Inom några timmar.
Akut övre luftvägsinfektion?
Vanligaste diagnosen i öppenvård. 7-10 dgr.
Eti - rhinovirus
Var - slemhinnor näsa, bihålorna, svalg
Sym - svullna slemhinnor, sekretion nasofarynx, feber,sveda svalg
Beh - riklig dryck, högläge, näsdroppar
Nämn tre sinuiter.
Purulent maxillarsinuit.
Frontalsinuit
Akut etmoidit
Vanligaste komplikationen till förkylning hos vuxna?
Maxillarsinuit.
Sym maxillarsinuit? Beh?
Smärta i kind/tänder
Förkylning som ej ger sig
Feber, trötthet, hv, hosta
Sym frontalsinuit?
Ensidig hv
Tryckömhet över pannhålan som förvärras vid tilt huvudet framåt.
Vanligaste orsakerna till faryngotonsillit/akut tonsillit/halsfluss?
Streptococcus pyogenes - hälften.
Virus - epstein barr, adeno- o coxsackievirus
Diagnostik av akut tonsillit?
Snabbtest endast pat med tydliga sym o kliniska fynd
Förekommer hosta, snuva, heshet bör snabbtest undvikas
Vid lätt smärta o feber < 38,5 rekommenderas expektans
Vid svår smärta o bild med feber > 38,5, svullna tonsiller, svullna lymfkörtlar i käkvinklarna görs snabbtest. AB till positiva.
Beh av akut tonsillit?
Penicillin v 1gx3 i tio dgr. Allergi - erytromycin
Recidiv - klindamycin
Fler - eftersök smittkällor i omgivning. Ffa sent recidiv
Tonsillektomi efter 3-5 tonsilliter
Sym mononukleos?
Ospecifika Trötthet o feber som inte sjunker Halsbesvär, illaluktande andedräkt Svullna körtlar - käkvinklar, sternocleidomastoideus Förstorade tonsiller, gråaktiga Hepato o splenomegali
Diagnostik mononukleos?
Snabbtest monospot - påvisar ak men endast pos efter 5-7 dgr
Epstein barr serologi - IgM.
Förhöjt lpk
Förhöjt ALAT
Beh mononukleos?
Betametason mot andningsproblem
Avstå från kontaktsporter så länge splenomegali, dvs 3 veckor
Klinisk tecken på peritonslillit?
Asymmetri i svalget, gomtaket
Patckan ej öppna munnen
Orsaker till långvarig hosta, dvs > 3 veckor?
Virus, mycoplasma, kikhosta kan ge slemhinneskador o postinfektiös hyperreaktivitet
Rökning, kol
Cancer, tbc
Astma
Beh långvarig hosta vuxna?
Varm dryck m honung
Torr rethosta - centralt dämpande noskapin lr innehållande etylmorfin typ cocillana
Diff dia vid stridor o dyspne barn?
Krupp
Bakteriell trakeit
Retrofaryngeal abscess
Epiglottis
Kliniken vid krupp?
Förekomst - vanlig
Eti - parainfuensavirus, RSV
Epi - 3 mån - 3 åå.
Sym - låg feber, snuva, skallhosta, inspiratoriska stridor, heshet, dreglar inte
Dia - rtg ej
Beh - ha barnet upprätt i kall luft, adrenalin, steroider
Vad bör man misstänka hos en vuxen m hosta utan känd kol, kronisk bronkit lr astma?
Akut bronkit
Klinik akut bronkit?
Sym - hög feber o allmänpåverkan. Kan vara opåverkad. Hosta mindre än tre veckor. Orent andningsljud bilateralt. Vid högt crp bör pneumoni misstänkas.
Beh - ab hjälper ej. Bronkdilaterande kan testas.
Akut bronkit hos barn?
Eti - oftast virus
Sym - obstruktiv andning, astmapip, indragningar,
Beh - brinkvidgande
Vilken är den vanligaste nedre luftvägsinfektioner hos barn under 12 mån? Agens?
Bronkiolit
RSV
Klinik vid bronkiolit pga RSV?
Rinit, hosta, feber.
I bronkiolerna orsakar infl ödem o slemhinneexudat. Utandning blir svårt. Atelektaser bildas.
Förlängt expirium, takypne, takykardi. Hypoxi o cyanos.
Beh av RSV bronkiolit?
Oxygen o rehydrering
Initialt ges adrenalin o terbutalin/salbutamol.
För diagnos tas ett nasofaryngealt aspirat
Vilka barn i Sverige är ej vaccinerade mot bordetella pertussis?
Födda mellan 78-96.
Patogenes vid kikhosta?
Bakterierna slår sig ner i bronkslemhinnan utan att gå vidare i lungvävnaden. Aktiverar där hostreflexen. Hög dlemprofuktion som täpper igen de små bronkerna, ger interstitiell lunginflammation. Ge små emfysem.
Hur diagnosticerar man kikhosta?
Aspirat från nasofarynx
Odling låg sensitivitet
PCR bättre
Serologi om negativ odling lr PCR.
Komplikationer till kikhosta?
Näs o konjunktivalblödning
Cerebral hypoxi vid långdragna hostattacker
I svåra fall - meningoencefalit
Beh av kikhosta?m
Erytromycin - om barn 50 mg/kg fördelat på tre doser.
Om spädbarn bör hela familjen beh
Vilken typ ac influensa ger störst problem?
A - epidemier, pandemier
B - inga stora epidemier
C - lättare ÖLI.
Mot vilka strukturer på virusets yta bildas antikroppar?
Hemaglutinin
Neuraminidas
Dessa ändrar sig lite varje år, antigen drift, o vissa år byts de ut helt med en annan influensastam, antigen shift.
Vilka är målgrupp för influensavaccination?
Patienter över 6 månader med kronisk hjärt- o/lr lungsjd
Pat > 65 åå.
Pat med nedsatt immunförsvar
Vilken allergi är kontraindikation mot influensavaccin? Varför?
Äggallergi. Vaccinen framställs genom virusisolering på ägg.
Sym influensa barn?
Slöhet, ovilja att äta, färgskiftning, irritabilitet, feberkramper
Kräkningar, diarré, matningssvårigheter
Ju äldre desto mer feber o luftvägssymtom
Mindre allmänpåverkan än hos vuxna.
Symtom influensa hos vuxna?
Plötsligt insjuknande Fnysningar, hög feber > 38 Huvud o muskelvärk Luftvägssymtom Retrosternalt smärta Nasala sym o halsont
Hur lång inkubationstid för influensavirus? Hur lång tid kvarstår feber?
1-3 dgr.
3-5 dgr.
Komplikationer till influensa?
Bakteriella inf - lunginflammation, mediaotit, sinuiter.
Om febern inte går ner lr kommer tillbaka - misstänk bakterier
Labvärden vid influensa?
Crp stiger men sällan över 100
Lpk lågt 2-5
Beh av influensa?
Neuraminidashämmare - oseltamivir (po) zanamivir (inhalation)
Påverkar replikationen som ffa sker första dgr varför tidig insättande är viktigt. Inom 48 h från symtomdebut för effekt samt minskad risk för bakteriell inf.
Ospecifik - paracetamol, vätska
Kan man använda neuraminidashämmare som profylax?
Ja, ger god skyddseffekt om direkt vid exponering. Pågå 7 dgr.
Ges till riskgrupper som inte vaccinerats när influensa påvisas i hemmet.
Etiologi till lunginflammation?
Pneumokocker H. Influenzae Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella
Karaktäristika för pneumoni?
Feber, hosta, dyspne, nytillkommen trötthet, andningskorrelerad smärta
Status - fokalt nedsatta andningsljud, rassel/ronki, dämpning vid perkussion.
Rtg visar ödem, pus
Labprover vid misstänkt pneumoni?
Pulsoximetri
Blod - crp, Hb, lpk m diff.
Sjukhus - krea, Na, K, ALAT
Beskriv en klassisk pneumokockpneumoni.
Lobär pneumoni med akut debut m hög feber o frossa.
Efter några dagar rethosta utan slem
Bröstsmärta om även pleura påverkas
Beskriv en haemofiluspneumoni.
Vanligare hos äldre, kol, rökare
Långdragen hosta m mkt sputa. Inte lika högvfeber som vid pneumokocker.
Beskriv en typisk legionellapneumoni.
Föregåtts av exponering av aerosolform - hotellvistelse, sjukhus, resa,
Snabbt insjuknande, hög feber, påverkat medvetande.
Hur kan man snabbt bedöma om någon bör vårdas på sjukhus?
Med bas 90-30-90 - dvs sys blodtryck < 90, af > 30, sat < 90. Ffa af som tidigt prognostiskt.
Crb-65 - confusion, rr > 30, blodtryck < 90. > 65 åå. Över ett poäng till sjukhus.
Utredning av misstänkt pneumoni?
Anamnes
Status
Sputumodlingm ev blododling
Lab - Hb, lpk m diff, crp, Na, ka, krea, ALAT.
Beh av misstänkt pneumokockpneumoni?
Penicillin V 1gx3 i 7 dgr.
Om terapisvikt inväntas odlingssvar m resistensbedömning.
Hur behandlings pneumoni pga h. Influenzae.
Amoxicillin 1gx3 i 7 dgr.
Hur beh mycoplasma pneumoniae?
Doxycyklin alt erytromycin/klaritromycin.
Fungerar även vid pc allergi.
Hur följd en pat upp som vårdats för pneumoni?
Sjukskrivning i ca 3 v.
Lungrtg efter 6-8 v vid långdraget förlopp, recidiverande pneumonier, rökare.
Handläggning vid inläggning pga pneumoni?
Lungrtg
Blododling, soutumvolym o nasofarynxodling.
PCR sekret vid mycoplasma, chlamydia, legionella
Antigen i urin vid pneumokocker, legionella.
Lab - crp, lpk
Hur sår labsvaren ut vid legionellapneumoni?
Förhöjda värden LD o ALAT
Crp över 200
Lpk opåverkat
Orsaker till att febern inte sjunker vid pneumoni vid insatt beh?
Fel ab
Bakterieresistens
Empyem, abscess, infekterad pleuravätska
Profylax mot lunginflamammtion?
Pneumokocker - 23 valent. > 65 åå, kronisk hjärt- o lungsjd, cerebrovaskulät sjd, kronisk leversjd, dm1, demens, ep, aspleni
H. Influenzae
Influensa - pneumoni vanlig komplikation
