Astma o KOL Flashcards
Vad orsakar luftvägsobstruktionen vid astma?
Sammandragningar av den glatta muskulaturen i kombination med ödem i slemhinnan.
Beskriv patofysiologin vid astma?
Kroniskt inflammatoriskt luftvägssjukdom med en variabel luftvägsobstruktion och en ökad känslighet i luftvägarna för olika stimuli.
Ge exempel på luftvägsirritanter?
Rök, damm, starka dofter, kyla.
Vad beror luftflödesbegränsningen på vid KOL?
Inflammation i de små luftvägarna som med tiden leder till destruktion av elastisk vävnad, vilket ger en tidig luftvägsavstägning vid utandning. Finns ett inslag av kontraktion av glattmuskulatur vilken kan beh.
Vilken är den vanligaste orsaken till försämring av kol?
Luftvägsinfektioner.
Negativa faktorer för prognosen vid kol?
Lungfunkriknsnedsättning
Kronisk andningssvikt
Avmagring
Andra sjd - hjärt-kärlsjd
Hur bildas emfysem? Vad leder det till?
Destruktion av alveolarsepta.
Minskad yta för gasutbyte - ger kronisk andningssvikt.
Vad innebär kronisk andningssvikt?
Trots optimal beh kan pat ej upprätthålla normala blodgaser i vila dagtid, dvs pao2 < 8 o paco2 > 6,5
Komplikationer till kronisk andningssvikt?
Ökat tryck i lungkretsloppet vilket ger högerkammarsvikt.
Beskriv stegen i en astmautredning?
Anamnes som kompletteras med fysikalisk undersökning o allergiutr.
Reversibilitetstest med spirometri -PEF - om tydligt - beh
Otydligt - klinisk misstanke? - ja, ge beh, om effekt trolig astma.
Hur verifierar man diagnosen astma?
Då man kan påvisa en variabel luftvägsobstruktion - reversibilitetstest med spirometrialt PEF efter inhalation av beta2ag
o/lr en ökad
luftvägskänslighet - metakolin- alt histaminprovokation
Symtom som föranleder misstanke om astma?
Anfall av pipande andningsljud Nattlig hosta, pip i bröstet Långdragen hosta Försämring vid fysiskt ansträngning Sym kopplade till exponering för allergen
Spirometri o PEF värden som talar för astma?
Spirometri m reversibilitetstest - fev1 ökar med 12% o samtidigt med mer ön 200 ml samt att värden normaliseras efter bronkdilatation.
Reversibilitet med PEF mätning - ökar 15% alt minst 60L/min
PEF kurva - dygnvariabilitet > 20%
När är det av värde att mäta halten NO i utandningsluften?
Speglar väl antalet eosinofiler i luftvägarna. Används vid monitorering av allergisk astma.
Beskriv vad som ingår i en allergiutredning?
Allergianamnes
Pricktest
Blodprovstest
Phadiatop
Diff dia astma?
Kol Sensorisk hypereaktivitet - reaktion på stark doft. Ingen obstruktion GERD Restriktiv lungsjd Infektioner
Negativa prognosfaktorer vid kol?
Svår kronisk hypoxi Hyperkapni Ödem Takykardi Lågt BMI
Hur delar man i kol i olika stadier?
Efter maximal bronkdilatation får personen genomföra fev1:
1 - > 80% av förväntat
2 - 50-79
3 - 30-49
4 - < 30 alt < 50 plus neg prognostiska faktorer
Vad ingår i utredningen av kol?
Anamnes
Fysikalisk undersökning
Spirometri - fev1, VC, fvc.
Lungrtg - utesluta annat
Hur sätts diagnosen kol?
Om personen är under 65 är gränsen fev1/VC < 0,7
Över 65 om fev1/VC är < 0,65
Diff dia kol?
Astma
Hjärtsvikt
Lungcancer
Lkm som bör undvikas vid astma?
ASA o nsaid - kan utlösa sym
Betablockad - använd så selektiv b1 blockad som möjligt
ACEi - kan ge hosta
Hur bekräftar man diagnosen kol?
Man påvisar en luftvägsobstruktion med fev1/VC < 0,7 som inte normaliseras efter bronkdilaterande beh lr efter ev steroidbeh.
Vilken risk finns med att använda kvoten fev1/VC vid diagnostik av kol?
Kvoten är relaterad till åldern, sjunker, varför risken för en överdiagnostik finns.
Därför är gränsen för personer över 65 åå < 0,65.
Viljet värde har stadieindelningen av kol?
Kol patientens vårdbehov, risken för komplikationer ökar medan prognosen försämras med stadieindelningen.
Icke farmakologisk beh av astma?
Undvik tobaksrök Undvik utlösande faktorer vid andra allergier - pälsdjur. Se över arbetsmiljön Rekommendera fysisk träning Viktnedgång
Beskriv 10 skillnader mellan astma o kol.
Ålder - debut unga år (a). Debut efter 40 åå (kol)
Anamnes - attackvisa sym som utlöstes av exponering. Smygandes debut, rökare.
Rinit - ofta. Sällan
Känslighet för irritanter - tydlig. Mindre tydlig
Status - ofta norm. Nedsatt i sent skede.
Lungrtg - normal. Emfysem sent skede.
Lungfysiologi - reversibla sym. Ingen Reversibilitet.
PEF - ökar efter b2-ago. Obetydlig ökning av b2-ago
Effekt ac steroider - påtaglig. Mkt lite
Prognos - god. För tidig död.
Beh mål vid astma?
Symtomfrihet Ingen begränsning av dagliga aktiviteter Normal lungfunktion Inga akutbesök Fullgod livskvalité Inga allvarliga medicinbiverkningar
Vilken vb beh bör alla med astma ha?
Astmautbildning, kontroll av omgivningsfaktorer
Kortverkande bronkdilaterande
Beta2ago - salbutamol, terbutalin. Formoterol - lika snabbt anslag men längre effekt.
Vilken astmabeh bör pat i steg två ha?
Som klass 1 med utbildning i vb beh
Dessutom
Låg till medelhög dos inhalationssteroider - beklometason, budesonid, flutikason, momentason
Lokala biverkningar av inhalationssteroider?
Heshet
Muncandidos - risk minskas med munsköljning
Hudskörhet vid höga doser.
Vilken beh ska astmapat i steg tre ha?
Som stegen innan med tillägg av:
Långverkande b2agonist morgon o kväll - salmeterol, formoterol. Duration 12 h.
Om det inte fungerar testa leukotrienantagonist.
Hur bedömer man graden av astmakontroll? Klinisk betydelse?
Med kriterierna nedan. Symtom dagtid < 2 ggr/v Begränsning av fysisk aktivitet - ingen Symtom nattetid - ingen Behov av symtomatisk beh < 2ggr/v Lungfunktion enl PEF, fev1 - normal Execerbationer - inga Utslag på någon av dessa tyder på icke normal astmakontroll. Ta nästa steg i behstegen.
Vilken beh får astmapat i steg fyra?
Medelhög-hög dos inhalationssteroider med tillägg av långverkande b2ago.
Ev tillägg av leukotrienantagonist
Beh av astmatiker i steg 5?
Orala steroider o/lr omalizumab.
Fördelen/nackdelen med kombinationsbeh vid astma?
Fördel - enkelt, ökar följsamhet
Nackdel - svårare att individualisera o styra
Namn på antileukotrien i Sverige? Indikation?
Montelukast
Kan medge sänkning av inhalerad steroid med bibehållen astmakontroll.
Nöt bör man överväga att höja steroiddoserna vid astmabeh?
Vid frekventa exarberationer.
När används antikolinerga i sb m astma? Vilket?
Ipratropium
Vid akutbeh o då alltid i kombo med snabbverkande b2ago.
Viljet tillstånd måste alltid undersökas vid astma? Varför?
Allergisk rinit.
Beh av rinit minskar risken för astmaförsämring, akutbesök o inläggningar.
Vid lindriga besvär - antihistaminer. Svåra - nasala glukokortikoider.
Vilka parametrar bedöms vid en astmaattack?
Sym - dyspnegrad, kan pat ligga o prata, assecorisk andning
Kliniska tecken - PEF, puls, af, ronki, saturation
Beh - b2ago, ipratropiumbromid, perola steroider. I svåra fall även iv steroider ev teofyllamin, syrgas
Vilket astmalkm bör undvikas till gravida?
Montelukast
Icke farmakologisk beh kol?
Rökavvänjning Minskad exponering för irritanter Fysisk träning Dietist - för att undvika undernäring Hjälpmedel o adl träning
Målet med beh vid kol?
Reducera symtom
Förbättra livskvalité
Förbättra fysisk förmåga
Minska antalet exceberationer
Vilken behovsbeh kan en kol par ha?
Vissa har eb reversibilitet.
Kan då använda kortverkande b2ago o/lr antikolinergikum typ ipratropiumbromid
Hur beh an pat med kol stadium 1?
Rökstopp
Vaccination
Fysiskt aktivitet
Beh kardiovaskulära riskfaktorer
Hur beh en kol-pat i satium 1-2 m symtom?
Samma icke farmakologiska åtgärder som stadium 1-2 utan sym.
Vb beh ned kortverkande bronkdilaterare
Långverkande antikolingikum - tiotropium alt b2ago
Hur beh en pat med kol stadium 3?
Som innan med tillägg av inhalationssteroider samt
Långverkande b2ago vid exceberationer
Biverkningar av antikolinergikum?
Muntorrhet
När bör man vara försiktig ned antikolinergika?
Vid trångvinkelglaukom
Symtomgivande obeh prostatahyperplasi
Vilken effekt har inhalationssteroider på pat med kol?
Ingen klinisk effekt vid lindrig kol, fev1 > 60%
Måttlig förbättring av lungfunktion men minskar ej årliga försämringen.
Färre exacerberationer
Lika inhalationssteroider används vid kol?
Budesonid
Flutikason
När kan man ge kombinationspreparat vid kol? Vilka?
Stadium 3-4 med upprepade exacerberationer.
Vilken är den vanligaste orsaken till exacerberationer vid kol?
Luftvägsinfektioner - virus o bakterier. Le, pneumothorax, hjärtsvikt.
Bör ges profylax mot influensa o pneumokocker
När bör man göra bentäthetsmätning på en pat med kol?
Malnutrition Fev1 < 50% Peroral steroidbeh Hereditet Stor längdminskning
Osteoporosprofylax vid kol?
Alla - livsstilsråd, tobaksavvänjning, kost, motion.
Lkm - peroral steroidbeh, uttalad obstruktivitet, nedsatt fysisk aktivitet
Vilka typer av hjärtsvikt får pat med kol?
Högerkammarsvikt - hypoxiorsakad pulmonalis hypertension
Vänsterkammarsvikt - sekundär till koronarkärlsjd
Vilka kol-pat bör få långtidsbeh m oxygen? Effekt?
Kronisk hypoxi, pao2 < 7,3, i vila trots optimal bronkdilaterande beh.
Minskar sym på hypoxi- ödem, intellektuell nivåsänkning
Ingen effekt på dyspne
Kontraindikation för långtidsbeh med syre?
Fortsatt rökning - brandfara.
Beskriv hur en akut exacerberationer ser ut hos en pat m kol?
Ökad dyspne
Hosta - mukopurulent
Ökad mängd slem - ökad viskositet
Ökade upphostningssvårigheter
Beh av svår exacerberation?
Oxygen - håll uppsikt över andningsmönster
Inhalationer - salbutamol plus ipratropiumbromid
Systemisk steroidbeh - betametason/prednisolon
Antibiotika
Teofyllamin -
Diuretika - loop-diuretika
Cpap
Sym vid astma hos barn?
Pipande andning Tung ansträngd andning Natthosta, hosta vid ansträngning Långvarig hosta vid förkylning Nedsatt fysisk prestationsförmåga
Prognostiska faktorer vid KOL?
Ålder
Fev1
Samtidig kardiovaskulär sjd
Hur skiljer sig astma från kol?
Kan debutera i alla åldrar, ffa yngre Variabel o reversibel luftvägsobstruktion Symtomvariation från dag till dag Attackvisa påkomna sym Oftast atopi
Karaktäristika för kol?
Ovanligt före 45 åå Rökare, fd rökare Ofta smygande debut Lungfunktionen kan ej normaliseras Vanligt med produktiv hosta Andfåddhet vid ansträngning, nedsatt prestationsförmåga Systemisk sjukdom
Diff dia kol?
Kronisk bronkit
Hjärtsvikt
Lungcancer
Tuberkulos
Vilka kriterier gäller för diagnostik av kol?
Det finns rökning lr exposition i anamnesen
Luftvägsobstruktionen normaliseras ej av luftrörsvidgande lr steroider
Fev1/VC < 0,7 efter bronkdilatation
Spirometrialt är ett måste för diagnostik
Systemiskt effekter vid kol?
Pga infl - viktnedgång, muskelsvaghet, osteoporos Kardiovaskulära Neurologiska Renal påverkan Infektionskänslighet
När börjar man använda inhalationssteroider vid kol?
Vid fev1 < 50%, dvs stadium 3, lr stadium fyra m komplicerande faktorer.
Gör exacerberationer mildare, minskar risken för död
Hur skiljer sig påverkan av exacerberationer vid kol o astma?
Astmatiker återfår innanvarande funktion efteråt.
Kol pat återhämtar sig ej.
Kännetecken på en kol exacerberation?
Ökad andfåddhet Mer hosta, slem, pip, väs Underbenssvullnad pga vätskeretention Påverkat at Cyanos, konfusion, hypoxi, koldioxidretention
När måste man överväga antibiotika till en kol pat?
Ökade andningsbesvär
Ökad sputummängd
Variga sputum
I första hand amoxicillin alt doxycyklin
Vad orsakar luftvägsobstruktionen vid kol?
Infl betingade strukturella förändringar i små perifera luftrör, bronkiolit, samt lungvävnad, emfysem.
Hur definieras kronisk bronkit? Förekommer ofta samtidigt med annan lungsjd?
Produktiv hosta de flesta dgr under tre mån per år under minst två år utan annan påvisbar orsak. Beror på slemkörtlehyperplasi.
Kol
Vilka kriterier måste föreligga för att ge non invasiva kontinuerligt andningsunderstöd?
Af > 24
Co2 > 6
O2 < 7,35
Vilka kol pat ska ha osteoporosprofylax?
Alla som står på regelbunden systemisk steroidbeh
Till alla med konstaterad osteoporos
Beh - näring, ca, vitD, bisfosfonater
