ORL Flashcards
Selon l’INESS quand devrait-ton utiliser les corticoïdes inh. lors de rhinosinusite
L’INESSS privilégie leur utilisation chez les
patients qui souffrent de sinusites récurrentes ou qui ont des symptômes d’atopie seulement
Quels sont les Red flag de la Rhinosinusite (4)
- Atteinte importante de l’état général
- Céphalée intense (risque de rhinosinusite
frontale ou sphénoïdale ou d’atteinte du
système nerveux central) - Fièvre objectivée persistante (>38 )
- Œdème/rougeur périorbitaire
Quels est sont les critères pour dire que c’est une rhinosinusite chronique
Persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)
Quand devons-nous référer une rhinosinusite
suspicion de complications
rhinosinusites récurrentes (> 3 épisodes par année)
persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique)
La prise d’ATB n’est pas recommander en première intention lors de Rhinosinusite léger ou modéré pour quelles raisons
Peut de soulagement des Sx :1 personne sur 17
peu de diminution de la duré des Sx: 1 /18 personne
plus effet secondaire : 1 personne sur 8
Quand devons-nous référer une rhinosinusite
suspicion de complications
rhinosinusites récurrentes (> 3 épisodes par année)
persistance des symptômes pendant plus de 8 semaines (rhinosinusite chronique) selon INESS. (3 mois selon le cours)
La prise d’ATB n’est pas recommander en première intention lors de Rhinosinusite léger ou modéré pour quelles raisons
Peut de soulagement des Sx :1 personne sur 17
peu de diminution de la duré des Sx: 1 /18 personne
plus effet secondaire : 1 personne sur 8
Quelle est la duré moyenne des Sx de la rhinosinusiste ‘‘sans amélioration’’
10 a 14 jours
Si j’ai une augmentation des Sx après une semaine et dure depuis 3 semaine quelle type de sinusite je doit suspecté
Rhinosinusite bactérienne
Lors de rhinosinusite pour quelle raison il y aurait une augmentation des Sx après une amélioration de ceux-ci après 8 jours
La rhinosinusite bactérienne est biphasique il y a aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale
Dans quelle type d’otite les ATB ne sont pas nécessaire
Otite mucoïde
otite mucoïde en Français !?
Otite séreuse
Combien de temps avant de référer en allergologie lors de rhinite
3 mois
Quand devrait-on débuté un anti-histamine en prise régulière avec des rhinite allergique
1 mois avant la saison
Pour quel raison devrait-on changer l’antihistaminique pour un autre
La tachyphylaxie (changer après une boite)
Quel est le traitement pharmaco d’un ramsay hunt
72h pour débuter tx antiviral et cortico : valtrex
1g TID X 10 jours. Pred 50md PO die X10 jours.
**Penser à ajuster chez PA.
Caractéristique lors d’un polype
- Bilatéral a/n sinus ethmoïdal
- En grappe
- svt chez l’adulte
- parfois 2 nd allergies
- Fréquent
- Tx : med + chx
Quel sont les principal Sx de la Rhinite aigu
- Douleur faciale ou dentaire unilatérale
- Obstruction/congestion nasale
- Rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure
Quel est le traitement de la Rhinosinusite viral
Irrigation nasale au moins 2 fois par jour avec une solution saline
(dire plus souvant pour une meilleur adhérance)
Décongestionnant topique à faible dose au moment où la congestion est la plus incommodante (p. ex. la nuit)
**Les corticostéroïdes intranasaux offrent un bénéfice thérapeutique modeste et leur utilisation de routine n’est pas encouragée. Ils peuvent cependant être utiles chez les patients ayant une composante allergique ou des épisodes récurrents.
Quand utilisé un Tx antibiotique de la rhinite
rhinite modéré ou importante
Caractéristique lors d’un polype Etmoidal
- Bilatéral a/n sinus ethmoïdal
- En grappe
- svt chez l’adulte
- parfois 2 nd allergies
- Fréquent
- Tx : med + chx
Quand utilisé un Tx antibiotique de la rhinite
Rhinite modéré ou importante
Jean-Renez 36 ans consulte car il a l’impression d’avoir l’oreille D ‘’bouchée’’ X 1 mois, il a une
‘’drole de sensation’’ lorsqu’il baille.
Il aurait eu une IVRS à ce moment et il a encore l’impression d’être un peu congestionné.
Il est en pleine forme, aucun impact fonctionnel, aucun sx infectieux
Quelle Dx est suspecter ?
Quelle est le Txt et suivis?
1= Otite séreuse
2 traiter la cause= TN, Macher gomme, gonfler ballons, faire sinus rince ++
suivis dans 3 mois (référé si persistance)
Quand utilisé un Tx antibiotique de la rhinite
Rhinite modéré ou importante
Jean-Renez 36 ans consulte car il a l’impression d’avoir l’oreille D ‘’bouchée’’ X 1 mois, il a une
‘’drole de sensation’’ lorsqu’il baille.
Il aurait eu une IVRS à ce moment et il a encore l’impression d’être un peu congestionné.
Il est en pleine forme, aucun impact fonctionnel, aucun sx infectieux
Quelle Dx est suspecter ?
Quelle est le Txt et suivis?
1 = Otite séreuse
2 = Macher gomme, gonfler ballons, faire sinus rince ++
suivis dans 3 mois (référé si persistance)
Quel sont les indication pour ATB po de l’otite externe
Indication de Tx PO (Clavulin) •Diabétique (…) •Immunosupprimé •Extension hors CAE (cellulite) •Canal obstrué complètement
Quel est l’ATB po pour l’otite externe
Clavulin
Quelle est la contre indication au goutte dans les oreilles
perforation du tympan
énumérer la triad lors d’un Rasmay hunt
dlr oreille, vésicules canal auditif externe, paralysie
hémiface. Du mm côté.
Quelle est la contre indication au goutte dans les oreilles lors d’otite externe
perforation du tympan
énumérer la triad (3) lors d’un Rasmay hunt + autre Sx (4)
dlr oreille, vésicules canal auditif externe, paralysie
hémiface. Du mm côté.
tinnitus, perte ouïe,
larmoiement, vésicule hémi langue coté atteint
Quel sont les critère de l’otite moyenne aigue
Un épanchement mucopurulent avec inflammation (érythème tympanique/otalgie)
(récent ou peu être plus long si surinfection)
Quand doit-on toujours débuté un traitement ATB lors d’un OMA
patient âgé de 3 a 6 mois
Quel est le traitement non pharmaco de l’OMA (7)
1- Hygiène nasale!!! 2-Tête de lit surélevée 3-Hydratation/allaitement 4-VACCINATION 5-Éradication tabac domicile 6- Prise de T (rectal) 7- Gestion liquide rétro tympanique post infection…(post OME)
Traitement phamaco de OME
Tylenol / Advil (>6mois âge/ amoxiline
Quand envoyer une OMA au urgence
Nourrisson de moins de 3 mois avec température ≥ à 38°C;
Suspicion de méningite ou de mastoïdite;
Toxicité ou atteinte de l’état général.
Quel est le traitement lors OMA légère avec
otorrhée chez un enfant qui a des tubes de
ventilation
l’application de gouttes
antibiotiques de ciprofloxacine avec ou sans
corticostéroïde BID dans le canal auditif externe
pendant une durée incluant 2 jours sans
d’écoulement.
Quels sont les critères pour référer en ORL de l’OMA (4)
◦ Présence d’OMA réfractaire aux traitements
antibiotiques de 2e ligne;
◦ Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6
épisodes par année;
◦ Perforation tympanique non résolue après 6 semaines.
◦ Persistance de l’épanchement 3 mois post
Quels sont les facteurs de risques de résistance du streptococcus pneumonaie (5)
- Fréquentation de la garderie
- Enfants âgés de < 2 ans
- Hospitalisation récente
- Traitement antibiotique récent (< 30 jours)
- OMA fréquentes
contre indication au lavage d’oreille
si doute de perforation,
présence de TTT, chx récente, corps
étranger
Qui suis-je
petit sillions sur l’amygdale
amygdale cryptique
Qui suis
un mal de gorge le de la déglutition
odinophage
Qui suis-je
difficulté a avaler
dysphagie
Red flag du mal de gorge (3)
changement voie, trismus, stridor, abcès amygdalien
Devrais ton dépister le strep A avec un score de centor faible
oui (non si on est by the book)
La scarlatine est cause par quel bactérie
Strep A
Lors de pharyngite dans quelles condition pouvons-nous débuter un ATB avant l’obtention du résulta labo
Des symptômes très sévères;
Des signes cliniques de scarlatine;
Des complications de sa pharyngite-amygdalite (abcès amygdalien, adénite bactérienne, etc.);
Des antécédents de rhumatisme articulaire aigu (RAA).
Quel est le but de traiter un SGA (3)
éviter:
1 RAA,
2 glomerulonephrite post-strep,
3 Syndrome de Reiter
Quels sont les critères utiliser pour complété le score de centor (6)
1-Fièvre > 38 °C 1 2-Absence de toux 1 3-Adénopathies cervicales 4-antérieures sensibles 1 5-Présence d’exsudats amygdaliens 1 6-Âge : de 3 à 14 ans 1 Âge : de 15 à 44 ans 0 Âge ≥ 45 ans -1
selon INESSS quand doit-on dépisté un SGA
avec un score de centor de 3 et plus
Traitement de la pharyngite (8)
tylenol/AINS/Manger mou et froid/S’hydrater ++/Changer brosse a dent/retirer de l’école si SGA+/gargarisme/cortisone Po/
Quel sont les contre indication au cortisone systémique
Db, HTA, PA, dyspepsie,
clientèle psy (trouble de humeur/psycho), glaucome, OTP, IRC
Quel est l’ATB pour le SGA
Céphalexine ou pénicilline
combien de temps faut-il pour avoir une laryngite chronique
plus de 3 semaines
Quels sont les Sx de la laryngite (4)
1 toux aboyante, 2 une voix rauque, 3 un stridor 4 un tirage inspiratoire avec ou sans fièvre. (épisode viral) Les Sx ressemble à des red flag !
Traitement de la Laryngite
― Air froid et/ou humidité. ― Corticostéroïdes par voie orale ou intramusculaire. ― Épinéphrine racémique en nébulisation. ― Oxygène humidifiée et aide ventilatoire au besoin. PAS DE BACA, PAS DE CSI, PAS D’ATB
red flag candidose buccale
Dysphagie
Douleur ou sensation de brûlure au sternum ou
à la poitrine (suggestif d’une candidose œsophagienne)
Sensation de brûlures constantes exacerbé par
alimentation (stomatite)
Douleur localisée ou unilatérale
Facteur qui peu causer une candidose buccale (5)
- Antécédent de sécheresse buccale
- Diabète
- VIH/SIDA
- Port de prothèses dentaires
- prise de cortico en Inh.
Qui suis-je
Douleur buccale sans lésion ou anomalie dans la bouche
stomatopyrose ou glossodynia ou glossopyrosis ou dysesthesie ou plus simple syndrome de la bouche brulante !
traitement de la candidose buccale
Nystatine ou Fluconazole
Effets secondaire commun au traitement nystatine et fluconazole
diarrhée, nausées,
vomissements (fluco + céphalée/dlr abdo)
Pour quelle raison devrait-on faire une investigation supplémentaire lors de candidose buccale (5)
1 Apparition d’une difficulté à avaler/ d’une douleur/
d’une sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine
en cours de traitement (suggestif d’une candidose œsophagienne)
2 Présence ou apparition de fièvre en cours de traitement
3 Aggravation des Sx et des signes sept jours après le début du traitement ou persistance des Sx
4 Persistance des Sx et des signes à la fin du traitement
5 Réaction allergique ou intolérance à l’antifongique prescrit
L’utilisation de l’Amoxicilline peu causer un Rash lors que quel pathologie
la mononucléose
Qui suis-je
petites boules blanches sur les amygdales
caséum
Quels sont les risques de l’utilisation des décongestionnants
1 rhinites rebonds (Systémique+/- 10jours)
2 rhinites rebonds (topique 3/4 jours)
Quels sont les composants médicamenteux que l’on peut retrouver dans les décongestionnants (ex; sudafed)
ibuprofène / pseudoéphédrine /acétaminophène /antihistaminique
Comment doit ton prescrire des décongestionnants chez les adultes ? et chez les enfants ?
Prise pas plus de deux jours consécutif (éviter rebond)
Aviser des composants si prise avec d’autre Mx
pour les adultes seulement
