Gastro Flashcards
6 Red flag de la dyspepsie
#1 +55 ans de novo #2 vomissement #3 anémie/saignement #4 RGO avec symptôme non contrôler n'ayant jamais eu de gastroscopie (on envois en gastroscopie) #5 perte de poids 10% en 6 mois #6 dysphagie
Je suis une Gêne epigastrique relier à la prise de nourriture ? Après combien de temps je peu etre considérer comme un Dx ?
1 Dyspesie
2 trois mois
Que doit on faire lorsqu’on a de la dyspepsi avec la prise de AINS ou ASA régulier
1 Cesser la médication si possible
2 ajouter un IPP
3 changer pour un coxib si possible
Quand doit on chercher un H.Pylorie
1 Avec red flag (6) de la dyspepsie 2 Avec la prise de AINS/ASA rég. 3 Avec persistance des symptômes malgré la prise de IPP (Pas indiqué si RGO seul) 4 gastrite chronique 5 ulcère peptique 6 maltome
Quelle laboratoire doi-je faire si mon patient est toujours symptomatique post traitement H.pylorie
Antigène fécale, car la sérologie sera toujours possitive
Pour quelle raison l’anti-gène fécale pour H.pylorie pourrait être altérer
1 Si présence de saignement actif
2 n’a pas arrêté son IPP (2 semaine)
3 doit etre fait 4 semaine post ATB
4 la prise de bismuth
Quelle sont les manifestation extra oeusophagienne du RGO
Enroument matinal, asthme nocturne, toux chronique, pharingite chronique, pneumonie d’aspiration recidivante
Quel est le traitement de H.pylorie
IPP/métronidazole/clarithromycine/amoxicilline
Un homme de 42 ans consulte pour du RGO 3x/semaine aucun autre symptôme
que doit ton débuter et quelle sont les investigations
IPP die x 4 à 6 semaines si pas de contre indication
aucune investigation n’est nécessaire sans Sx d’alarme
Quelles sont les 5 Sx d’alarme de RGO
Début après 50 ans. Persistance de la douleur malgré traitement adéquat Perte de poids Satiété précoce, dysphagie Hématémèse, méléna, anémie
Quelles son les complications possible du RGO
- strictures
- œsophage de Barrett:
- adénocarcinome œsophagien
10 a 15 % des RGO chronique vont avoir une œsophage de Barrette quelles sont les personne qui devrais faire l’objet de suivis
Dépistage à considérer chez les hommes > 50 ans, connue pour RGO chronique
Risque de transformation en adénocarcinome de l’œsophage
Surveillance avec gastroscopie + biopsies aux 3-5 ans
Femme de 32 ans avec brulement épigastrique soulager par l’alimentation
quelle est le Dx le plus probable
Ulcère peptique
Que doit ton faire comme bilan lors d’ulcère peptique
Gastroscopie + biopsie antrale pour H. Pylori
Repas baryté + sérologie H. pylori (+ gastroscopie et biopsie si allure suspecte)
Je suis une cause de RGO, je suis souvent asymptomatique (50% des cas), je suis présent dans 20% de la population, mon tableau clinique présente souvent de la toux, de l’asthme nocturne, de la dysphagie, pyrosis. qui suis-je ?
Hernie hiatale
je peu compliquer :
Œsophagite de reflux
Strangulation, obstruction, volvulus, hémorragie, incarcération
Traitement de l’hernie hiatale
comme le RGO et le dompéridone peu être tenté
Quelle est le risque de la prise quotidienne du Zantac
la tachyphylaxie (perte de l’effet) donc jamais Rx en rég.
Définition de la dysphagie
sensation de blocage a la déglutition
Quelle type de dysphagie se présente avec une difficulté à amorcer la déglutition. Associée à la toux, régurgitation nasale, étouffements, voix nasillarde et/ou aspiration
Oropharyngées
La dysphagie Œsophagienne se présente comme un blocage après la déglutitions
vrai ou faux
vrai
Si j’envois mon patient voir un ORL pour une dysphagie de quelle type de dysphagie mon patient est atteins
Oropharyngée
ciné-déglutition permet d’évaluer les causes motrices et mécaniques
Référence en ORL pour scopie oropharynx pour éliminer causes mécaniques
Si je doit investiguer une personne dysphagique de type Œsophagienne je doit envoyer voir quelle spécialiste
Référence en gastro-entérologie: œsophagoscopie + biopsie (gorgée barytée parfois faite avant). Manométrie œsophagienne
Inflammation de la vésicule biliaire suite à une obstruction du canal cystique par une lithiase biliaire
qui suis-je
Cholécystite aiguë
Commence habituellement par une colique hépatique
avec la Triade de Charcot
Cholécystite aiguë
Quels sont les critères de la Triade de Charcot
- Dlr subite hypochondre D
- Fièvre
- Ictère
douleur à l’épigastre ou à l’hypochondre D, non crampiforme on/off, abrupte, qui dure de qqs minutes ad qqs heures (3-4h). Se produit souvent la nuit ou après un repas riche en gras 30 minutes en post-prandial
qui suis-je ?
Colique hépatite
Que signifie le F-Rule (5) et quelle est sont utilité
Fat: IMC > 30
Forty: > 40 ans
Female: F > H
Fertile: plus chez les femmes ayant eu un ou des enfants, plus à risque lors de la grossesse
(Family history: ATCD familiaux pourraient être significatifs)
utilisé pour les facteurs de risque de la Colique hépatique
Pourquoi faire une FSC lors de la Colique hépatite
pour voir si il y a une leucocytoses
Pourquoi faire une lipase lors d’une Colique hépatite
pour voir si il y a une pancréatite
Quels sont les labo indiqué pour éliminer une obstruction du cholédoque
ALT, phosphatase alcaline, bilirubine
Lors de la colique hépatique quelle est l’examen de choix
l’écho abdo !
le Scan abdo est moins performant pour évaluer l’arbre des voies biliaires, mais parfois nécessaire si obésité importante, selon le radiologiste
Si je présente ses Sx :
- commence comme une colique biliaire et s’aggrave progressivement - dlr hypochondre D est constante et sévère
- No/Vo
- anorexie
- fièvre parfois légère
- dlr à la mobilisation ou à la respiration
qui suis-je
Cholécystite aiguë
Je présente une Douleur subite à l’hypochondre D
avec de la Fièvre un Ictère, de la confusion et de L’hypotension
de quel Dx je risque de souffrir ?
et comment se nomme l’ensemble de ses Sx ?
La cholangite
La Pentade de Reynold
Trouver l’intru je ne suis pas une complication de la Cholécystite aiguë
- empyème vésiculaire
- gangrène et perforation
- fistulisation
- iléus biliaire
- constipation chronique
- vésicule porcelaine
constipation chronique
Les deux cause les plus fréquentes de la pancréatite
l’alcool et la lithiase
activation de ________ normalement inactive qui cause une
« autodigestion » du ______, par obstruction du ______ d’Oddi avec augmentation de la pression canalaire possible. Mécanisme exact inconnu.
qui suis-je ?
La pancréatite
activation de pro-enzymes normalement inactive qui cause une
« autodigestion » du pancréas, par obstruction du sphincter d’Oddi avec augmentation de la pression canalaire possible. Mécanisme exact inconnu.
Cause de la pancréatite trouver l’intru
- lithiase biliaire (la plus fréquente)
- éthylisme (2e cause)
- obstruction du canal pancréatique: tumeur, sténose, parasite
- traumatisme
- médicamenteux (plusieurs dont IECA, furosémide, sulfamides)
- Infections (CMV, oreillons, virus coxsackie B)
- hypertriglycéridémie
- hyponatrémie
- hypercalcémie
- hyponatrémie
Quels sont les signes de la pancréatite
- ictère si obstruction
- ecchymose si hémorragie (signe de Grey-Turner au flanc G)
- signes vitaux: normaux ou fièvre possible.
- Tachycardie.
- Hypotension et choc si sévère.
- pt souffrant, en flexion antalgique.
Quels sont les labo et pour la pancréatite
FSC
Lipase
ALT, phosphatase alcaline, GGT, bilirubine
B.rein, glycémie, calcium, bilan lipidique (triglycéride)
Quel est l’examen de choix pour la pancréatite
le scan abdo
Quelle est la conduite si le Dx de pancréatite est confirmé
hospitalisation avec NPO, hydratation iv ++(ad 6 à 8 L/jr), analgésie, antibiotique, drainage parfois nécessaire
Si je demande ces Labos - sérologie - AST/ALT - bilirubine - FSC Qu'est ce que je cherche?
une hépatite viral aigue (A,B,C)
- sérologie
- AST/ALT élevée > 10-20x N - bilirubine élevée
- FSC: lymphopénie et neutropénie transitoires suivies d’une lymphocytose avec atypiques
Quelle hépatite a une incubation de 2 à 4 semaines
Hépatite A
Comment se fait la transmission de l’hépatite A
fécale-orale (mauvaise hygiène)
Comment se fait la transmission de l’hépatite B
liquide biologique (sang, sexuelle, périnatal)
Comment se fait la transmission de l’hépatite C
surtout par le sang (post-transfusionnel, partage de matériel
d’injection), rarement sexuelle, mais probablement augmenté chez les HARSAH avec pénétration anale, lésions ITSS ou présence de sang
Quels sont les indication pour la vaccination gratuite de l’hépatite B
Plusieurs partenaires sexuels HARSAH ITSS récente Maladie chronique du foie Utilisateur de drogues inhalées ou injectées voir la BIQ pour les autres
Quelle est la période fenêtre pour l’hépatite B (ag-HBs)
30 jours
Quel est le vaccin contre l’hépatite C
aucun
Quel est le vaccin contre l’hépatite A
twinrix
Quel est le traitement de l’hépatite C
antirétroviraux à action directe
Qui suis-je
surcharge du cytoplasme des hépatocytes par des vacuoles graisseuses. (A ou B ou C)
stéatose
Qui suis-je
Disparition de l’architecture hépatique, diminution du volume du foie avec gêne du débit sanguin avec hypertension portale et Insuffisance hépatique
Cirrhose
Qui suis-je
Dégénérescence et nécrose des hépatocytes par envahissement tissulaire par un processus inflammatoire.
Hépatite
Quelle est l’indication pour le dépistage d’une stéatose hépatique
- pas d’indication de dépistage, même si présence de facteurs de risque (sauf Rx)
amiodarone (Cordarone), méthotrexate, tamoxifène, corticostéroïdes, valproate, antirétroviraux
Comment on fait le diagnostique de la stéatose hépatique non alcoolique
Stéatose hépatique à l’imagerie ou à la biopsie (seul Dx définitif)
Exclusion d’une consommation d’alcool significative
Exclusion des autres causes
Absence d’une maladie chronique du foie coexistante
Quels sont les 5 facteurs de risque de la stéatose hépatique non-alcoolique
âge ≥ 50 ans IMC ≥ 30 Diabète ratio AST/ALT > 0,8 syndrome métabolique * Présence de deux facteurs ou plus évoque une stéatose hépatite non alcoolique
Que signifie avoir un déficit en alpha1 antitrypsine
être porteur d’une maladie génétique qui cause des lésion au poumon et au foie
Comme la stéatose hépatique est un diagnostique d’exclusion quelle sont les laboratoire et examen lors d’une suspicion (15 ouf..)
ALT, AST, phosphatase alcaline, bilirubine, INR (PTT), albumine
Ferritine, saturation de la transferrine (hémochromatose)
Sérologie hépatite A, B et C (AgHBs, antiVHC)
Facteur antinucléaire, anticorps antimuscle lisse, électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune)
Céruloplasmine sérique (maladie de Wilson)
Alpha-1-antitrypsine sérique (déficit recherché)
Échographie abdominale
Quel est le syndrome qui est associer à la stéatose hépatique
syndrome métabolique
Quels sont les critère Dx du syndrome métabolique selon le DIF
doit avoir un tour de taille de >94 H et >80 F et 2 autres signes : glycémie 5,6 aléatoire triglycéride 1,7 HDL < 1,03 hommes <1,29 TA 130/85
Quelle est le traitement de la stéatose hépatique
modification des habitude de vie activité physique 150min/sem. diminution de la consommation d'alcool manger selon le GAC cessation tabagique contrôle et prévention des comorbidité (diabète HTA DLP maladie cardiovasculaire)
La chirurgie bariatrique peu être un traitement de la stéatose hépatique
vrai ou faux
oui elle peu, mais Non recommandée comme traitement, (études insuffisantes).
Quelle sont les indications de la chirurgie bariatrique
un IMC de 35 et plus avec comorbidité
À quelle fréquence doit-on doser les enzymes hépatique avec la stéatose hépatique
1 à 2 x/an
Quelle est le suivis (labo et examen) pour la stéatose hépatique
ast/alt et écho abdo 1x/an
Lors de la cirrhose hépatique avancé il y a présence d’hépatosplénomégalie
faux le foie et fibrosé et est de taille réduite c’est au stade précoce qu’ont peut observer une hépatosplénomégalie
Lors d’une hépatite il y a présence d’hépatomégalie
vrai par un processus inflammatoire
Qu’est-ce que une quantité IMPORTANTE d’alcool chez l’homme et la femme
21/sem homme et 14/sem femme
Accumulation excessive de lipides dans le foie en l’absence de consommation importante d’alcool (21 cons/sem chez l’homme, 14 pour la femme) qui suis-je ?
stéatose hépatique non alcoolique
Est-ce que l’INR vas augmenter ou diminuer si notre fonction hépatique est diminué
Augmenté
Que signifie une augmentation de l’INR lors de maladie hépatique aigu ou chronique
indique généralement une évolution ver une insuffisance hépatique
Que peut-on observer à l’échographie lors d’une Cirrhose
Hépatosplénomégalie
Ascite
Hypertension portale
Quels sont les laboratoire de suivis de la cirrhose
AST/ALT au moins 2 fois la normale x 6 mois Bilirubine INR pour évaluer la sévérité FSC: thrombocytopénie Albumine: état nutritionnel
Quels est le traitement de la Cirrhose (4)
- abstinence complète d’alcool
- diète hyperprotéinée et hypercalorique
- supplément de B1 (thiamine)
- traitement et suivi des complications (traitement de support) en gastro-entérologie
- faire attention au Mx qui sont a élimination hépatique
Je suis une complication possible de la Cirrhose je présente une créatinine de plus de 133 umol/l
Syndrome hépato-rénal
- Insuffisance rénale fonctionnelle causée par une dysfonction hépato-cellulaire
- Créatinine > 133 Umol/L
Je suis une complication possible de la Cirrhose je présente de Astérixis et une altération de conscience.
Encéphalopathie
Je suis le traitement préventif de l’encéphalopathie lors de la Cirrhose
lactulose
Je suis une complications de la Cirrhose qui peut être la cause de varices qui pourrait être mortel, je présente généralement de l’œdème et de l’ascite: cliniquement visible avec 1.5 L, à l’écho 50 mL
Hypertension portale:
- Varices œsophagiennes : risque d’hémorragie digestive haute massive
1- je suis une complication de la Cirrhose je présente une dlr abdo, de la fièvre, une augmentation de l’ascite, une encéphalopathie avec une DEG
2- Quels sont les chance que je meurt
1 -Péritonite bactérienne spontanée
2 - 1 chance sur 5
