Gastro Flashcards by Alex Martel

6 Red flag de la dyspepsie

#1 +55 ans de novo 
#2 vomissement
#3 anémie/saignement 
#4 RGO avec symptôme non contrôler n'ayant jamais eu de gastroscopie (on envois en gastroscopie)
#5 perte de poids 10% en 6 mois
#6 dysphagie

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Je suis une Gêne epigastrique relier à la prise de nourriture ? Après combien de temps je peu etre considérer comme un Dx ?

1 Dyspesie

2 trois mois

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Que doit on faire lorsqu’on a de la dyspepsi avec la prise de AINS ou ASA régulier

1 Cesser la médication si possible
2 ajouter un IPP
3 changer pour un coxib si possible

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Quand doit on chercher un H.Pylorie

1 Avec red flag (6) de la dyspepsie 
2 Avec la prise de AINS/ASA rég.
3 Avec persistance des symptômes malgré la prise de IPP 
(Pas indiqué si RGO seul)
4 gastrite chronique
5 ulcère peptique
6 maltome

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Quelle laboratoire doi-je faire si mon patient est toujours symptomatique post traitement H.pylorie

Antigène fécale, car la sérologie sera toujours possitive

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Pour quelle raison l’anti-gène fécale pour H.pylorie pourrait être altérer

1 Si présence de saignement actif
2 n’a pas arrêté son IPP (2 semaine)
3 doit etre fait 4 semaine post ATB
4 la prise de bismuth

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Quelle sont les manifestation extra oeusophagienne du RGO

Enroument matinal, asthme nocturne, toux chronique, pharingite chronique, pneumonie d’aspiration recidivante

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Quel est le traitement de H.pylorie

IPP/métronidazole/clarithromycine/amoxicilline

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Un homme de 42 ans consulte pour du RGO 3x/semaine aucun autre symptôme
que doit ton débuter et quelle sont les investigations

IPP die x 4 à 6 semaines si pas de contre indication

aucune investigation n’est nécessaire sans Sx d’alarme

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Quelles sont les 5 Sx d’alarme de RGO

   Début après 50 ans.
   Persistance de la douleur malgré traitement adéquat
   Perte de poids
   Satiété précoce, dysphagie
   Hématémèse, méléna, anémie

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Quelles son les complications possible du RGO

strictures
œsophage de Barrett:
adénocarcinome œsophagien

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10 a 15 % des RGO chronique vont avoir une œsophage de Barrette quelles sont les personne qui devrais faire l’objet de suivis

 Dépistage à considérer chez les hommes > 50 ans, connue pour RGO chronique
 Risque de transformation en adénocarcinome de l’œsophage
 Surveillance avec gastroscopie + biopsies aux 3-5 ans

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Femme de 32 ans avec brulement épigastrique soulager par l’alimentation
quelle est le Dx le plus probable

Ulcère peptique

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Que doit ton faire comme bilan lors d’ulcère peptique

 Gastroscopie + biopsie antrale pour H. Pylori

 Repas baryté + sérologie H. pylori (+ gastroscopie et biopsie si allure suspecte)

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Je suis une cause de RGO, je suis souvent asymptomatique (50% des cas), je suis présent dans 20% de la population, mon tableau clinique présente souvent de la toux, de l’asthme nocturne, de la dysphagie, pyrosis. qui suis-je ?

Hernie hiatale
je peu compliquer :
 Œsophagite de reflux
 Strangulation, obstruction, volvulus, hémorragie, incarcération

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Traitement de l’hernie hiatale

comme le RGO et le dompéridone peu être tenté

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Quelle est le risque de la prise quotidienne du Zantac

la tachyphylaxie (perte de l’effet) donc jamais Rx en rég.

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Définition de la dysphagie

sensation de blocage a la déglutition

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Quelle type de dysphagie se présente avec une difficulté à amorcer la déglutition. Associée à la toux, régurgitation nasale, étouffements, voix nasillarde et/ou aspiration

Oropharyngées

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La dysphagie Œsophagienne se présente comme un blocage après la déglutitions
vrai ou faux

vrai

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Si j’envois mon patient voir un ORL pour une dysphagie de quelle type de dysphagie mon patient est atteins

Oropharyngée
 ciné-déglutition permet d’évaluer les causes motrices et mécaniques
 Référence en ORL pour scopie oropharynx pour éliminer causes mécaniques

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Si je doit investiguer une personne dysphagique de type Œsophagienne je doit envoyer voir quelle spécialiste

 Référence en gastro-entérologie: œsophagoscopie + biopsie (gorgée barytée parfois faite avant). Manométrie œsophagienne

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Inflammation de la vésicule biliaire suite à une obstruction du canal cystique par une lithiase biliaire
qui suis-je

Cholécystite aiguë

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Commence habituellement par une colique hépatique

avec la Triade de Charcot

Cholécystite aiguë

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Quels sont les critères de la Triade de Charcot

- Dlr subite hypochondre D - Fièvre - Ictère

douleur à l’épigastre ou à l’hypochondre D, non crampiforme on/off, abrupte, qui dure de qqs minutes ad qqs heures (3-4h). Se produit souvent la nuit ou après un repas riche en gras 30 minutes en post-prandial qui suis-je ?

Colique hépatite

Que signifie le F-Rule (5) et quelle est sont utilité

 Fat: IMC > 30  Forty: > 40 ans  Female: F > H  Fertile: plus chez les femmes ayant eu un ou des enfants, plus à risque lors de la grossesse  (Family history: ATCD familiaux pourraient être significatifs) utilisé pour les facteurs de risque de la Colique hépatique

Pourquoi faire une FSC lors de la Colique hépatite

pour voir si il y a une leucocytoses

Pourquoi faire une lipase lors d'une Colique hépatite

pour voir si il y a une pancréatite

Quels sont les labo indiqué pour éliminer une obstruction du cholédoque

ALT, phosphatase alcaline, bilirubine

Lors de la colique hépatique quelle est l'examen de choix

l'écho abdo ! le Scan abdo est moins performant pour évaluer l’arbre des voies biliaires, mais parfois nécessaire si obésité importante, selon le radiologiste

Si je présente ses Sx : - commence comme une colique biliaire et s’aggrave progressivement - dlr hypochondre D est constante et sévère - No/Vo - anorexie - fièvre parfois légère - dlr à la mobilisation ou à la respiration qui suis-je

Cholécystite aiguë

Je présente une Douleur subite à l’hypochondre D avec de la Fièvre un Ictère, de la confusion et de L'hypotension de quel Dx je risque de souffrir ? et comment se nomme l'ensemble de ses Sx ?

La cholangite | La Pentade de Reynold

Trouver l'intru je ne suis pas une complication de la Cholécystite aiguë - empyème vésiculaire - gangrène et perforation - fistulisation - iléus biliaire - constipation chronique - vésicule porcelaine

constipation *chronique*

Les deux cause les plus fréquentes de la pancréatite

l'alcool et la lithiase

activation de ________ normalement inactive qui cause une « autodigestion » du ______, par obstruction du ______ d’Oddi avec augmentation de la pression canalaire possible. Mécanisme exact inconnu. qui suis-je ?

La pancréatite activation de pro-enzymes normalement inactive qui cause une « autodigestion » du pancréas, par obstruction du sphincter d’Oddi avec augmentation de la pression canalaire possible. Mécanisme exact inconnu.

Cause de la pancréatite trouver l'intru - lithiase biliaire (la plus fréquente) - éthylisme (2e cause) - obstruction du canal pancréatique: tumeur, sténose, parasite - traumatisme - médicamenteux (plusieurs dont IECA, furosémide, sulfamides) - Infections (CMV, oreillons, virus coxsackie B) - hypertriglycéridémie - hyponatrémie - hypercalcémie

- hyponatrémie

Quels sont les signes de la pancréatite

- ictère si obstruction - ecchymose si hémorragie (signe de Grey-Turner au flanc G) - signes vitaux: normaux ou fièvre possible. - Tachycardie. - Hypotension et choc si sévère. - pt souffrant, en flexion antalgique.

Quels sont les labo et pour la pancréatite

FSC Lipase ALT, phosphatase alcaline, GGT, bilirubine B.rein, glycémie, calcium, bilan lipidique (triglycéride)

Quel est l'examen de choix pour la pancréatite

le scan abdo

Quelle est la conduite si le Dx de pancréatite est confirmé

hospitalisation avec NPO, hydratation iv ++(ad 6 à 8 L/jr), analgésie, antibiotique, drainage parfois nécessaire

``` Si je demande ces Labos - sérologie - AST/ALT - bilirubine - FSC Qu'est ce que je cherche? ```

une hépatite viral aigue (A,B,C) - sérologie - AST/ALT élevée > 10-20x N - bilirubine élevée - FSC: lymphopénie et neutropénie transitoires suivies d’une lymphocytose avec atypiques

Quelle hépatite a une incubation de 2 à 4 semaines

Hépatite A

Comment se fait la transmission de l'hépatite A

fécale-orale (mauvaise hygiène)

Comment se fait la transmission de l'hépatite B

liquide biologique (sang, sexuelle, périnatal)

Comment se fait la transmission de l'hépatite C

surtout par le sang (post-transfusionnel, partage de matériel d’injection), rarement sexuelle, mais probablement augmenté chez les HARSAH avec pénétration anale, lésions ITSS ou présence de sang

Quels sont les indication pour la vaccination gratuite de l'hépatite B

```  Plusieurs partenaires sexuels  HARSAH  ITSS récente  Maladie chronique du foie  Utilisateur de drogues inhalées ou injectées voir la BIQ pour les autres ```

Quelle est la période fenêtre pour l'hépatite B (ag-HBs)

30 jours

Quel est le vaccin contre l'hépatite C

aucun

Quel est le vaccin contre l'hépatite A

twinrix

Quel est le traitement de l'hépatite C

antirétroviraux à action directe

Qui suis-je | surcharge du cytoplasme des hépatocytes par des vacuoles graisseuses. (A ou B ou C)

stéatose

Qui suis-je Disparition de l’architecture hépatique, diminution du volume du foie avec gêne du débit sanguin avec hypertension portale et Insuffisance hépatique

Cirrhose

Qui suis-je | Dégénérescence et nécrose des hépatocytes par envahissement tissulaire par un processus inflammatoire.

Hépatite

Quelle est l'indication pour le dépistage d'une stéatose hépatique

- pas d’indication de dépistage, même si présence de facteurs de risque (sauf Rx) amiodarone (Cordarone), méthotrexate, tamoxifène, corticostéroïdes, valproate, antirétroviraux

Comment on fait le diagnostique de la stéatose hépatique non alcoolique

 Stéatose hépatique à l’imagerie ou à la biopsie (seul Dx définitif)  Exclusion d’une consommation d’alcool significative  Exclusion des autres causes  Absence d’une maladie chronique du foie coexistante

Quels sont les 5 facteurs de risque de la stéatose hépatique non-alcoolique

```  âge ≥ 50 ans  IMC ≥ 30  Diabète  ratio AST/ALT > 0,8  syndrome métabolique * Présence de deux facteurs ou plus évoque une stéatose hépatite non alcoolique ```

Que signifie avoir un déficit en alpha1 antitrypsine

être porteur d'une maladie génétique qui cause des lésion au poumon et au foie

Comme la stéatose hépatique est un diagnostique d'exclusion quelle sont les laboratoire et examen lors d'une suspicion (15 ouf..)

 ALT, AST, phosphatase alcaline, bilirubine, INR (PTT), albumine  Ferritine, saturation de la transferrine (hémochromatose)  Sérologie hépatite A, B et C (AgHBs, antiVHC)  Facteur antinucléaire, anticorps antimuscle lisse, électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune)  Céruloplasmine sérique (maladie de Wilson)  Alpha-1-antitrypsine sérique (déficit recherché)  Échographie abdominale

Quel est le syndrome qui est associer à la stéatose hépatique

syndrome métabolique

Quels sont les critère Dx du syndrome métabolique selon le DIF

``` doit avoir un tour de taille de >94 H et >80 F et 2 autres signes : glycémie 5,6 aléatoire triglycéride 1,7 HDL < 1,03 hommes <1,29 TA 130/85 ```

Quelle est le traitement de la stéatose hépatique

``` modification des habitude de vie activité physique 150min/sem. diminution de la consommation d'alcool manger selon le GAC cessation tabagique contrôle et prévention des comorbidité (diabète HTA DLP maladie cardiovasculaire) ```

La chirurgie bariatrique peu être un traitement de la stéatose hépatique vrai ou faux

oui elle peu, mais Non recommandée comme traitement, (études insuffisantes).

Quelle sont les indications de la chirurgie bariatrique

un IMC de 35 et plus avec comorbidité

À quelle fréquence doit-on doser les enzymes hépatique avec la stéatose hépatique

1 à 2 x/an

Quelle est le suivis (labo et examen) pour la stéatose hépatique

ast/alt et écho abdo 1x/an

Lors de la cirrhose hépatique avancé il y a présence d'hépatosplénomégalie

faux le foie et fibrosé et est de taille réduite c'est au stade précoce qu'ont peut observer une hépatosplénomégalie

Lors d'une hépatite il y a présence d'hépatomégalie

vrai par un processus inflammatoire

Qu'est-ce que une quantité IMPORTANTE d'alcool chez l'homme et la femme

21/sem homme et 14/sem femme

Accumulation excessive de lipides dans le foie en l’absence de consommation importante d’alcool (21 cons/sem chez l’homme, 14 pour la femme) qui suis-je ?

stéatose hépatique non alcoolique

Est-ce que l'INR vas augmenter ou diminuer si notre fonction hépatique est diminué

Augmenté

Que signifie une augmentation de l'INR lors de maladie hépatique aigu ou chronique

indique généralement une évolution ver une insuffisance hépatique

Que peut-on observer à l'échographie lors d'une Cirrhose

 Hépatosplénomégalie  Ascite  Hypertension portale

Quels sont les laboratoire de suivis de la cirrhose

```  AST/ALT au moins 2 fois la normale x 6 mois  Bilirubine  INR pour évaluer la sévérité  FSC: thrombocytopénie  Albumine: état nutritionnel ```

Quels est le traitement de la Cirrhose (4)

- abstinence complète d’alcool - diète hyperprotéinée et hypercalorique - supplément de B1 (thiamine) - traitement et suivi des complications (traitement de support) en gastro-entérologie * faire attention au Mx qui sont a élimination hépatique

Je suis une complication possible de la Cirrhose je présente une créatinine de plus de 133 umol/l

Syndrome hépato-rénal - Insuffisance rénale fonctionnelle causée par une dysfonction hépato-cellulaire - Créatinine > 133 Umol/L

Je suis une complication possible de la Cirrhose je présente de Astérixis et une altération de conscience.

Encéphalopathie

Je suis le traitement préventif de l'encéphalopathie lors de la Cirrhose

lactulose

Je suis une complications de la Cirrhose qui peut être la cause de varices qui pourrait être mortel, je présente généralement de l'œdème et de l'ascite: cliniquement visible avec 1.5 L, à l’écho 50 mL

Hypertension portale: | - Varices œsophagiennes : risque d’hémorragie digestive haute massive

1- je suis une complication de la Cirrhose je présente une dlr abdo, de la fièvre, une augmentation de l’ascite, une encéphalopathie avec une DEG 2- Quels sont les chance que je meurt

1 -Péritonite bactérienne spontanée | 2 - 1 chance sur 5