locomoteur Flashcards
Lorsque l’on parle de douleur articulaire quelle pathologie je doit suspecter (liste non exhaustive)
PAR, arthrose, capsulite, spondylarthrite, arthrite psoriasique, goutte, arthrite bactérienne
Le terme Oligo articulaire implique combien d’articulation
atteinte de ≤ 4 articulations
Le terme polyarticulaire implique combien d’articulation
implique > 4 articulations
Vrai ou Faux une bursite crée une douleur non articulaire
Vrai
Si la douleur est bien localiser et superficielle ne présente pas de limitation de mouvement ni d’ankylose douleur lors de Mouvement actifs et douloureux dans certains axes seulement de quelle type de douleur on parle
non articulaire “douleur des tissus mous”
Nommer 4 caractéristiques de la douleur inflammatoire
inflammation dlr >1h le matin dlr la nuit soulager par l'activité fatigue/asthénie fréquente
Nommer 3 caractéristiques de la douleur mécanique
dlr <30 min le matin
dlr > en soirée
> dlr avec l’activité
gonflement osseux (parfois)
Lors d’atteinte musculosquelettique comme une PAR quelle sont les systèmes qui peuvent être atteintes que
(6 systèmes)
- Atteinte oculaire de type uvéite, conjonctivite sèche
- Atteinte dermato: psoriasis, lupus, photosensibilité
- Atteinte gastro: MII, diarrhées, dlr abdo, aphtes buccaux
- Atteinte pneumo: épanchement pleural
- Atteinte cardiaque: péricardite
- Atteinte articulaire antérieure: recherche de synovite surtout, mais autre dlr musculosquelettique
Quelle sont les ATCD Familiale. que nous devons questionner lors d’atteinte musculosquelettique
PAR, arthrose, psoriasis
Que doit-on questionner lors de douleur musculosquelettique autre que les Sx musculosquelettique (5)
ATCD pers ATCD fam. emplois/ activité physique perte fonctionnel Sx générales (ex; aphte buccale, psoriasis, Sx infectieux)
Nommer une arthrite paranéoplasique
myélome multiple
Nommer une arthrite microcristalline
goutte
pseudo goutte
Nommer une arthrite infectieuse
bactérienne
syphilis
maladie de Lyme
De combien de temps parle-ton lorsque l’on parle de polyarthralgie ‘‘aigue’’
< 6 semaine
Nommer 4 Dx différentielle de la polyarthralgie ‘‘chronique’’
Polyarthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Collagénose Vasculite systémique Arthrose Fibromyalgie
Nommer 4 Dx différentiel de la polyarthralgie aigue
Arthrite virale (ex: parvovirus B19) Arthrite septique (ex: gonococcique) Goutte, pseudogoutte Rhumatisme articulaire aigu Maladie sérique Sarcoïdose
Quels sont les atteintes articulaires les plus affectés et généralement épargnés lors d’une PAR
- MCP, IPP et poignet souvent atteints
- IPD non atteints
- symétrique
- polyarticulaire
(truc perso ‘‘P’’ pour atteinte ‘‘P’‘roximal et ‘‘P’‘olyarticulaire de la ‘‘P’‘AR)
Quels sont les atteintes articulaires les plus affectés lors d’une arthrose
- IPP et IPD
- MCP non atteints
- Asymétrique (‘‘A’‘arthrose)
Vrai ou Faux une tendinite produit une douleur articulaire
Faux (une douleur non articulaire)
Qui suis-je
- Myalgies ou dlr neuropathiques diffuses (type brûlure)
- Fatigue
- Trouble du sommeil
- Points gâchettes +
Fibromyalgie
Qui suis-je
- Atteinte axiale ou sacro-iliaques
- Oligoarthrite asymétrique des grosses articulations
- Psoriasis
- Dactylites, enthésites
- Uvéite
- Sx digestifs: diarrhées, crampes, rectorragies
Spondylarthropathies séronégatives :
- Spondylite ankylosante
- Arthrite réactive (synd de Reiter)
- Arthrite psoriasique
- Arthrite entéropathique
Qui suis-je je suis une polyarthralgie avec : - Tableau aigu - Mono/oligoarthrite - Peu mimer une PAR
Arthrite microcristalline
Qui suis-je je suis une polyarthralgie avec : - Début subit - Myalgies des ceintures scapulaires et pelviennes - Réponse dramatique à la prednisone
Polymyalgia rheumatica
Qui suis- je je suis une polyarthralgie avec : - Rash malaire - Alopécie - Photosensibilité - Raynaud - Atteinte du SNC - Pleuropéricardite - Atteinte rénale - Thrombophlébite / avortements spontané
Lupus érythémateux disséminé
Qui suis-je je suis une polyarthralgie avec : - Érythème noueux - Atteinte prépondérante des chevilles avec périarthrite - Atteinte pulmonaire
sarcoïdose
Qui suis-je je suis une polyarthralgie avec : - Perte de poids - fièvre - atteinte de l’état gén - Néoplasie connue - Souvent réfractaire aux tx habituels
Arthrite paranéoplasique
Décrivez la physiopathologie de la PAR
1) quel type de maladie c’est ?
2) quel membrane est affecté de façon prédominante et 3) quels tissus sont atteint?
4) quels médiateur inflammatoire sont impliquées?
Maladie auto-immune génétiquement prédisposer, inflammatoire systémique, chronique et progressive,
elle affect de façon prédominante la membrane synoviale (fort probable a l’examen)
destruction des tissus environnants dont les tissus périarticulaires, le cartilage et les structures osseuses adjacentes visible a la Rx (fort probable a l’examen)
le facteur de nécrose tumorale α et l’interleukine-1 son impliqué ainsi que plusieurs autres médiateurs inflammatoires (pas à l’examen)
Quels articulations peu être touché avec une PAR
toutes
Nommer 4 pathologies relier à une PAR
kératoconjonctivite épanchement pleural péricardite nodules rhumatoïdes atteinte de C1-C2 anémie inflammatoire thrombocytose Vasculite
Le diagnostique de la PAR est principalement clinique
combien d’éléments faut-il et depuis combien de temps pour en faire le Dx
4 élément depuis plus de 6 semaines
Quels sont les éléments utilisé pour faire le Dx de la PAR (6)
- Raideur matinale> 1 heure avant l’amélioration optimale des Sx
- Nodules rhumatoïdes: aux surfaces des extenseurs ou des proéminences osseuses, en particulier du coude
- Synovites > 3 aires articulaires objectivées
- Arthrite symétrique (n’implique pas nécessairement symétrie absolue)
- Facteur rhumatoïde ou anti-CCP
- Érosions radiologiques
Nommer une indication de faire le facteur rhumatoïde
- indiqué si atteinte de plus de 6 semaines
* *on ne devrait JAMAIS faire le facteur rhumatoïde en l’absence de Sx clinique évocateur
Quelle sont les labos et examen d’investigation de la PAR (11)
FSC, Sédimentation Créatinine, AST, ALT, Phosphatases alcalines Facteur rhumatoïde, anti-CCP Analyse d’urine Analyse du liquide synovial Radiographie des mains et des pieds
Quel est le traitement de la PAR en première intention
Si aucune contre-indication:
• Acétaminophène et/ou AINS
• Corticothérapie faible dosage (ex: Prednisone 10mg die à sevrer sur 14 jours) permettra de mieux soulager le patient
• Ne prescrire que sur une TRÈS brève période, car il sera difficile pour le rhumatologue de confirmer le dx si le pt est soulagé lors de la consultation.
- ne pas oublier la prise en charge ‘‘agressive’’ des risque CV
Si un de nos patient prend du Plaquenil quelle examen devrait être fait et a quelle fréquence
ophtalmique dans la première année puis aux 3 ans et tous les an après 5 ans
Si un de nos patient prend de la Sulfasalazine quels laboratoire devrait être fait
FSC, ALT, AST
Nommer deux maladie pour lesquels le Sulfasalazine est utilisé
MII, Crohn, PAR, Spondylite ankylosante
Quelle sont les labo lors de l’utilisation du Métrotexate
FSC, VS, AST, ALT, Créat, albumine, (Éviter alcool)
Qui suis-je
- Atteinte inflammatoire chronique des sacro-iliaques et de la colonne amenant une fusion osseuse
SPONDYLITE ANKYLOSANTE
Quelle examen physique je peut faire lors de suspicion d’une Spondylite ankylosante (4)
- Diminution de l’expansion thoracique
- Diminution du Schober
- Manœuvres des sacro-iliaques positives (Gaenslen, Patrick, etc)
- Augmentation de la distance occiput-mur
Quelle examen/ labo peut-on faire lors d’une suspicion d’une Spondylite ankylosante
R-x: visible après qqs années Scan, IRM plus précocément Scinti osseuse: peu utile FSC: Anémie légère fréquente VS, CRP: légèrement augmentées HLA-B27: seulement si forte suspicion. Présent chez 7% de la pop N et seulement 5% des porteurs auront une spondylite
Quels sont les traitements pour la Spondylite ankylosante
- AINS
- activité physique pour augmenter la mobilité et prévenir les déformations
- infiltrations PRN pour les synovites/enthésites
- atteinte de la hanche peut être assez sévère pour une prothèse totale
- sulfasalazine si atteinte périphérique dominante ou incapacitante
- agents biologiques parfois
Qui suis-je
-Syndrome inflammatoire aseptique de une parfois plusieurs articulation suite à une infection: salmonelle, shigelle, Yersinia, Campylobacter, Clostridium, chlamydia, ureaplasma, strep B hémolytique groupe A, C. pneumoniae
HLA-B27 positif chez 75% des cas
Arthrite réactionnel (Reiter)
Le syndrome oculouréthro-synovial est associé a une triade de Sx quelle son ces symptômes et elle est lié a quelle pathologie
arthrite aseptique
une urétrite
une atteinte oculaire
Arthrite réactionnel (Reiter)
Vrai ou Faux L’atteinte cardiaque est chez les personnes avec une arthrite réactionnel est de 5 a 10%
vrai
Nommer 5 signes clinique de l’arthrite réactionnelle
1 urétrite
2 conjonctivite
3 atteinte mucocutanée
4 Arthrite stérile, asymétrique, grosses articulations le plus souvent des MI, en mode d’installation « additif » (s’ajoutent progressivement les unes aux autres)
5 dactylite, sacro-iliite 20%, dure > 1 mois
7 fasciite plantaire
8 Fièvre
9 Lésions cutanées: ulcère palais asx, balanite circinéee, kératodermie blénorrhagique (psoriasis palmo-plantaire)
10 Uvéite antérieure aiguë
Nommer les labos pour l’arthrite réactionnelle
FSC, VS/PCR, bilan rénal, SMU, recherche gono/chlam, ponction articulaire PRN, ECG PRN, radiographies
Si on a une Chlamydia+ lors d’une arthrite réactionnelle quelle autre labo je doit faire
Si Chlamydia+, rechercher VIH
Quel est le traitement ATB de l’arthrite réactionnelle à chlamydia
doxycycline ou azithromycine + rifampicine pour 6 mois
Quel est le traitement de l’arthrite réactionnelle
AINS
Corticostéroïdes intra-articulaires
Quels est le traitement de l’arthrite psoriasique
AINS
Corticostéroïdes intra-articulaires si mon/oligo Immunosuppresseurs
* Prise en charge en spécialité.
Quel médication doit ton évité lors de spondylarthropathie associer au entéropathie
ÉVITER LES AINS: pourrait exacerber la maladie inflammatoire de l’intestin. Ne pas débuter en phase active, sinon les cox-2 pourraient être moins pire.
favoriser corticostéroïdes po ou intra-articulaires
Quel médication peu favoriser une crise de goutte
diurétiques, ASA, cyclosporine
Quel pathologie chronique peu favoriser une crise de goutte
IRC
Quel alcool est plus a risque de crise de goutte
la bière
Quel parti du corps doit-on observer lorsque l’on suspect une arthrite psoriasique
Les ongles avec du psoriasis ou les doigts pour une présence d’une dactylite
Dans quelle pathologie peut-on retrouver des tophis
La goutte
Quel son les Labo de la Goutte
acide urique, fsc, crp, B.rein
Quel syndrome est fortement associer à la goutte
Le syndrome métabolique donc prise en charge des facteur de risque
Pourquoi les Sx extra articulaire son important a évaluer lors qu’on a un tableau clinique d’arthrite
Car les causes plus grave peuvent présente souvent ce genre de Sx
Si je parle de pathologie avec dépôts de pyrophosphate de calcium (CPPD) de quelle pathologie je parle
pseudogoutte
Si j’ai des cristaux d’urate monosodique dans mes test de labo je souffre de quelle pathologie
Goutte
La goutte touche quelle articulation en particulier
le 1er orteil
Quels articulation est le plus souvent toucher lors de pseudogoutte
Genoux et chevilles
Investigation de la pseudo goutte
Chondrocalcinose souvent visible à la radiographie
Ponction articulaire (recherche de cristaux et décompte cellulaire)
Labos pour éliminer autres patho: Ca (hyper), Mg (hypo), PO4(hypo), P.alc., ferritine, saturation en fer (hémochromatose), glycémie, TSH (hypo), acide urique
Quel est le traitement de la goutte et pseudo goutte en crise aigue
AINS, corticostéroïdes injectés ou PO
Qui suis-je
trouble de douleur chronique d’étiologique inconnu et de pathophysiologie incertaine.
Fibromyalgie
Quels sont les labo a faire pour la fibromyalgie
CRP N, FSC N, TSH N, CK N
Quel est le traitement pharmacologique de la fibromyalgie (5)
1- Antidépresseur tricyclique: Amitriptyline 10 mg hs. Habituellement 20-30 mg (max 75 mg hs)
alternative cyclobenzaprine 5-10 mg HS ad 30-40 mg
2- ISRN: duloxetine. Utile si prédominance de sx de fatigue ou de dépression. (Alternative venlafaxine, mais pas d’études)
3- anticonvulsivant alpha-2: pregabalin ou gabapentin. Utile si trouble du sommeil
4- peu d’efficacité pour acétaminophène ou les AINS.
5- éviter narcotiques
Dans quel pathologie on peut observer des nodules Heberden et de Bouchard
arthrose
Traitement de l’arthrose (8)
- Non pharmaco: éducation, perte de poids, physiotx, ergotx, orthèses, accessoires de marche
- Analgésie simple: acétaminophène ad 4g/24h lors de crise, sinon viser 2,6 - 3g/jr
- AINS
- Infiltration corticostéroïdes/viscosuppléance: max 3-4/ an/articulation
- Duloxétine (Cymbalta): gonalgie modérée à sévère, lombalgie modérée à sévère
- Approche locale (AINS ou analgésiques topiques) et acupuncture
- Chirurgie
- Narcotiques
Qui suis-je
Fragilité de l’os par détérioration qualitative et quantitative du tissu osseux je peu être de cause primaire ou secondaire
ostéoporose
Nommer 5 cause secondaires possible à l’ostéoporose (14)
1-hypercorticisme, 2-hyperparathyroïdie, 3-hyperthyroïdie, 4-hypogonadisme, 5-prolactinome, 6-myélome multiple, 7-mastocytose, 8-anémie pernicieuse, 9-PAR, 10-LED, 11- IRC, 12-spondylite ankylosante, 13-entéropathie au gluten, 14-MII,
Quels sont les critère pour que une fracture soit une fracture de fragilisation
Fracture à la suite d’une chute de son lit, de sa hauteur, d’une position assise, d’une hauteur de trois marches, à la suite d’un faux mouvement, suite a de la toux
* Tous les os sauf: crâne, visage, colonne cervicale, mains, rotules et pied
Que doit ton demander lors de l’investigation de l’ostéoporose ?
Le nombre de chute dans la dernière année les Fracture de fragilisation les atcd fam. de fracture de hanche la prise de corticostéroïde Douleur prolonger au dos et inhabituelle
Quel son les examens physiques sont utile pour l’ostéoporose
Occiput-mur distance côte/bassin la grandeur (perte de 6cm en tout ou 2cm récente) vérifier la présence de cyphose la démarche et ses transferts
Quels sont les critère de DMO pour les <50 ans (5)
Hx de fracture de fragilisation Médicaments à risque élevé Hypogonadisme Synd de malabsoption Maladies inflammatoires chroniques
Quel est la catégorie de médicament qui peu nous causer de l’ostéoporose et à quel dosage/duré
corticostéroïde
équivalent :prednisone 7,5 mg/jr x 3 mois
Quels sont les critère de DMO pour les 50-64 ans
Fx de fragilisation après 50 ans
Rx à risque élevé
Fracture de la hanche chez un parent
Fx vertébrale ou ostéopénie à une radio
R-OH ≥ 3 unités/jr ou tabagisme actuel
Faible poids ( < 60 kg) ou perte de poids importante (< 10% du poids à 25 ans)
Diabète et autres maladies systémiques
Si mon score T est de -1,7 de quel type d’atteinte osseuse je suis atteint
ostéopénie : Score T de -1 à -2,5
Si mon score T est de -2,7 avec fracture de fragilisation de quel type d’atteinte osseuse je suis atteint
ostéoporose sévère
Quels sont les labos de base pour l’ostéoporose (6)
FSC, calcémie, P.Alc, ALT, créatinine, TSH
Quand doit -on faire une oh-25 pour le suivis de l’ostéoporose
3-4 mois après début de la supplémentation
Quels est le traitement pharmaco de la de l’ostéoporose (3)
calcium (1200mg/j) (pharmaco et non pharmaco)
vitamine D (800 à 2000/j)(pharmaco et non pharmaco)
1. Biphosphonates (risédronate (Actonel), alendronate (Fosamax))
2. Dénosumab (Prolia)
3. Autres thérapies = rhumatologue/physiatre (hormonothérapie, Forteo, Evista, etc.)
Si j’ai un patient qui fait 38.9 de température et a une synovite a quelle pathologie je dois pensé
Arthrite septique
Si la patiente a une ostéoporose modéré quel facteur pourrait me faire choisir si je part ou pas une pharmacothérapie
- ATCD perso de fracture de fragilisation après 50 ans
- DB
- Emploi prolongé ou répété de stéroïdes
- Prise d’anti-hormonaux
- Score T colon lombaire < col fémoral < 1.5 écart type
- Chutes récurrentes ≥ 2 dans la dernière année
- ATCD fracture de hanche dans la famille
Si ma patiente prend des biphosphonates a quelle fréquence devon-nous faire une DMO
1 à 2 ans
À quel fréquence doit ton faire une DMO a une patiente ostéoporotique a risque modéré sous biphosphonates
1 à 2 ans
À quel fréquence doit ton faire une DMO a une patiente ostéoporotique a risque modéré
2 à 3 ans
À quel fréquence doit ton faire une DMO a une patiente ostéoporotique a risque faible
au 5 ans
Quand doit-on référer l’ostéoporose en spécialité
si perte osseuse DMO a/n lombaire >6% sur 2 ans malgré Tx adéquat/intolérance au Tx de 1ère ligne.
Vrai ou Faux 70% des lombalgie isolé non pas de Dx précis
Faux c’est 85%
Vrais ou Faux Si je souffre d’une lombalgie depuis 3 semaine je souffre de lombalgie aigue
Vrai (Aiguë si < 4 semaines)
Vrais ou Faux Si je souffre d’une lombalgie depuis 3 mois je souffre de lombalgie aigue
Faux (subaiguë si 4-12 semaines)
Vrais ou Faux 97% des lombalgies son de type mécanique
Vrai
Nommer les Red flag de la lombalgie
Sx D’infection, néo, fracture
Atteinte neuro majeure (Sx sphinctérien, analgésie en selle, parésie importante)
Signes d’arthropathies inflammatoires
Signes de pathologies abdominales
Quels sont les examen physique lors de lombalgie
Sensibilité vertébrale Schober Lasègue/Tripode ROT, forces, sensibilités Hanches, S-I, abdo, TR
Quels sont les critère pour faire une Rx lors de lombalgie
Signes cliniques spécifiques, âge plus de 50 ans ou pas d’amélioration après 4-6 semaines
Quels sont les critère pour faire un scan ou IRM lors de lombalgie?
Scan ou IRM si suspicion d’infection, néo ou atteinte neuro importante, ou déficit neuro légers ne s’améliorant pas après 4-6 semaines
Qui suis-je
Inflammation de la membrane synoviale et surproduction de liquide rendant la bourse gonflée et douloureuse secondaire à la pression, friction ou cisaillement appliquées à la bourse
Bursite
Bursite ou tendinite ?
dlr au repos
bursite
Bursite ou tendinite ?
Empêche typiquement le patient de se coucher sur l’épaule
bursite
Bursite ou tendinite ?
Dlr à l’activité et au mouvement actif/résisté
tendinite
Un patient se présente avec une entorse de la cheville avec un ecchymose sous la malléole avec de l’œdème et unelimitation de mouvement par des tissu
Quelle est le stade de cette entorse ?
Stade 2
Étirements et déchirures d’une quantité de fibres
AA augmentées aux épreuves de mise en tension mais demeurent limitées par les fibres encore attachées
Présence d’œdème, peut-être ecchymose
Quel est la particularité d’une entorse de stade 3
Pas de limitation des mouvements
Stade 3
Déchirure complète des fibres du ligament
AA augmentées aux épreuves de mise en tension et limitées seulement par d’autres structures anatomiques (capsule, os, muscles)
Nommer les critères d’Ottawa pour la cheville
▪ Douleur malléole interne ou portion postérieure de la malléole (sur 6 cm)
▪ Douleur malléole externe ou portion postérieur de la malléole (sur 6 cm)
▪ Incapacité de mise en charge et de faire 4 pas (immédiatement et lors de l’examen)
▪ Douleur base du 5 e métatarse
▪ Douleur os naviculaire
▪ Douleur « mid-foot »
Patient de 13 ans à chuté se présente avec une douleur au dessus de la malléole latéral les Rx son négatif quelle pathologie faut-il avoir en tête
Fracture de type Salter
pas visible au Rx
Référence en ortho pour immobilisation
Qui suis-je
dissociation complète des 2 surfaces articulaires
luxation
Qui suis-je
perte de contact partielle des 2 surfaces
articulaires
subluxation
Quels structures est toujours endommagé lors de luxation ou subluxation
la capsule et au ligaments articulaires
Quel examen doit-on faire lors de luxation
Examen neuro et vasculaire distal à la luxation
R-X des segments proximal et distal en plus de l’articulation pour éliminer une fracture
Qui suis-je
Fracture par insuffisance/fatigue de l’os subissant une charge dépassant les capacités de remodelage sur une longue période = blessure de surutilisation
fracture de stress
Qui suis-je
L’activités des ostéoclastes surpasse celle des ostéoblastes conduisant à une fragilisation de l’os, puis à des microfractures trabéculaires et un œdème médullaire. Si la charge demandée demeure trop importante, une fracture corticale complète survient.
fracture de stress
Quels sont les os les plus souvent atteint lors de fracture de stress
tibia, métatarses, fibula,
naviculaire (pied), fémur, bassin
Si on veut objectiver une fracture de stress quel examen peut on demander
Scintigraphie osseuse (demeure positive ad 14-24 mois après)
Radiographies souvent normales initialement (ou réaction périostiée)
IRM
Scan moins sensible sauf si on sait où on cherche (différencier lésion osseuse vs tissus mous à la scinti)
fracture de stress quelle est le traitement
Éviter l’activité causale Analgésie simple Immobilisation de la fracture Cross-training Correction des FDR modifiables Retour très progressif à l’activité par la suite
Quels sont les fractures de stress qui nécessiterons une immobilisation prolongé
Les fractures à haut risque
Quels sont les fracture de stress (os) à Haut risque
col fémoral, diaphyse tibiale antérieure, malléole médiale, talus, naviculaire, 5ème méta proximal, sésamoïdes
je suis un red flag de toute fracture qui suis-je
anomalie neuro-vasculaire
Nommer 5 complication possible de fracture
Infection Syndrome du compartiment aigu Dommage vasculo-nerveux TVP/EP Union retardée/non-union/mal-union
