dermato Flashcards
Nommer 4 type de lésions primaire de la peau (9)
- macule
- tache
- papule
- plaque/placard/plateau
- nodule
- pustule
- vésicule
- bulle
- plaque ortiée
Qui suis-je
une anomalie de coloration non palpable de <5mm. Toutes les couleurs sont possibles, et de forme variable
Macule
Donner la description d’une tâche
Macule de plus de 5 mm
ou
une anomalie de coloration non palpable de >5mm. Toutes les couleurs sont possibles, et de forme variable
Qui suis-je
Lésion superficielle de ≤ 5 mm.
Habituellement en relief, mais peu aussi être déprimée.
Couleur identique ou différente à la peau adjacente
Papules provenant de l’épiderme mieux circonscrites vs derme
Papule
Qui suis-je
confluence de plusieurs papules
Plaque
Qualifier une plaque (2)
Région délimitée en relief de la peau de > 5 mm
L’épaisseur est minime par rapport à sa superficie
De couleur variable
Qualifier une pustule (2)
accumulation ‘‘superficielle’’ ‘‘de leucocytes et du liquide ‘‘libre.
Centrée ou non sur un follicule pileux (folliculite)
Si secondaire à la transformation d’une vésicule = lésion secondaire.
Qui suis-je
Élévation solide circonscrite de > 5 mm
Nodule
Gros nodule = tumeur
Qui suis-je
Collection bien délimitée de fluide intra ou sous-épidermique ≤ 5 mm
Toit de la lésion généralement mince et permet de voir le contenu séreux ou hémorragique
Peut se transformer en pustule.
Vésicule
Qui suis-je
je suis une vésicule de plus de 5mm
Bulle
Utile de connaître où se situe le plan de clivage entre intra ou sous épidermique pour le diagnostic
Comment me nomme t’on
je suis une papule ou une plaque qui disparait généralement en 24h
causé par un injection
Plaque urticarienne, ortiée
nommer 4 lésion secondaire de la peau (10)
- fissure
- atrophie
- cicatrice
- sclérose
- lichénification
- squames, desquamation
- croûte
- érosion
- excoriation
- ulcération
Qui suis-je
lésion secondaire de la peau qui est causé par des résidus de peau morte produit en excès
Desquamation/squame
Qui suis-je
je suis un exsudas sèche de sang, de plasma ou de pus
une croûte
Qui suis-je
Lésion bien délimitée, érythémateuse et suintante qui fait suite à une abrasion physique, une vésicule ou une bulle érodée.
• Elle est superficielle et n’atteint pas le derme.
• Guérie sans laisser de cicatrice.
Érosion
Quelle est la cause d’une excoriation
Le grattage
• Érosion qui fait suite au grattage
• Peut être superficielle, comme une érosion ou atteindre le derme
Qui suis-je
je suis une perte localiser de l’épiderme ‘‘et’’ du derme, je laisse une cicatrice
Ulcération
Qualifier la fissure
Perte de substance linéaire dans l’épiderme et le derme avec des marges bien définies, quasiment verticales
On appelle rhagades des fissures autour d’un orifice circulaire (ex: au coin des lèvres)
Qui suis-je
Zone déprimée de la peau secondaire à un amincissement de l’épiderme ou du derme.
• Si atteinte épiderme, consistance de la peau est modifiée avec apparition de rides et une plus grande transparence.
• Si atteinte du derme, la perte de tissu conjonctif forme une dépression palpable
Atrophie
Différencier les deux phase de la cicatrice
Cicatrice:
Réponse proliférative du tissu conjonctif suite à une dommage au niveau du derme.
Première phase hypertrophique → cicatrice rosée et palpable
Deuxième phase → blanchiment des tissus remodelés
Qui suis-je
type de cicatrice qui s’étend au-delà des marges de la plaie, peut être sensible et a une forme irrégulière
Cicatrice chéloïde
Qui suis-je
cicatrice secondaire à une blessure de la peau traumatique ou chirurgicale qui est anormalement volumineuse
Cicatrice hypertrophique
Comment me nomme t-on
épaississement de l’épiderme et accentuation des lignes de peau
Lichénification
Qualifier la sclérose
Induration au niveau du derme d’allure cicatricielle, mais sans dommage épidermique préalable.
Comment me nomme t-on
Follicule pileux ou un porte cutané est bouché par de la kératine et du sébum
Comédon
Comment nomme t’on un point noir
Comédon ouvert
Qui suis-je
Minuscule kyste très superficiel contenant de la kératine, sans ouverture visible.
Millium
Qui suis-je
Cavité possédant une capsule fibreuse avec une lumière unique ou de multiples logettes contenant du matériel liquide, gélatineux ou solide
Peut être superficiel ou profond, avec une apparence clinique de papule ou nodule.
Kyste
Différencier le pétéchie du purpura
Dépôt superficiel de sang dans le tissu cutanée.
Plus ou moins 5 mm
Purpura >(5mm) pétéchie
Comment se nomme la lésion créé par le parasite de la gale lors de son passage dans la peau
Un sillon
Qui suis-je
Petites veinules superficielles dilatées visibles en transparence de la peau.
Télangiectasie
je suis le synonyme d’un rash a/n des muqueuses
Énanthème ; muqueuse
exanthème : épiderme
Anamnèse des lésions cutané (6) (autre que le PQRTS)
1) Profil: travail, loisirs
2) ATCD : atopies, psoriasis, diabète
3) Prise de médicaments
4) Produits tentés, durée, mode d’application
5) Contact avec sx similaires
6) L’environnement: shampoing, animaux, tapis
Qui suis-je
excipients principalement composé de graisses, comme la gelée de pétrole et peu ou pas d’eau.
Augmente la pénétration des principes actifs
À éviter avec les dermatoses exsudatives ou atteinte a/n des replis de peau
Onguent/pommade
Qui suis-je
Excipient composé de propylène glycol, eau et parfois alcool
Assèche la peau, car ils ne contiennent pas de graisses
Gel
Qui suis-je
Excipient composés sous forme d’huiles et d’eau et d’agent de conservation
Habituellement blanche et très légèrement graisseuse au toucher
Peut être utilisé partout
Cème
Qui suis-je
Processus inflammatoire primaire chronique conduisant à un érythème, une desquamation et la formation de vésicules
guérison spontané en l’absence de grattage, irritation ou traitement
Dermatites eczémateuses
Quels sont les critères Dx de la dermatite atopique (6)
Prurit
Début en jeune âge
Morphologie et répartition caractéristiques
Lichénification,
Évolution chronique récidivante ou continue
ATCD fam ou perso d’atopie : asthme, allergique, eczéma (70% présent)
Quel sont les partis les plus fréquente du corp qui présente de la lichénification lors de dermatite autopique d’abord chez l’adulte ? puis chez l’enfant ?
Chez l’adulte prédominance aux plis poplité et fosse antécubitale
Chez les enfants, visage et faces d’extension des membres
facteur de risque d’aggravation de la dermatite atopique (6)
Les irritants et les allergènes de contact La transpiration Chaleur excessive Fibres rugueuses (ex: laine) Vêtements serrés Stress émotionnel
Complication de l’eczéma atopique
SARM
infection mycosique ou viral (herpès, molluscum)
Nommer 5 des traitements de la dermatite atopique (10)
1-Corticoïdes topiques
2-Immunomodulateur topique (tacrolimus): surtout utile pour éviter les cortico à long terme et a/n du visage, paupières. Agit moins rapidement.
3-Toctino (alitrétinoïne), immunomodulateur, rétinoïde: indiqué pour l’eczéma sévère des mains
4-Methotrexate peut être utilisé
5-ATBT oraux ou topiques si infection secondaire
6-Émollients ++: idéal vaseline. Hydratant simple, épais, gras. Ou privilégier les crèmes à base de céramides (ex: CeraVe, Cutibase)
7-Antihistaminiques sédatifs: utile la nuit
8-Photothérapie ultraviolette
9-Cortico per os de courte durée si atteinte sévère/grave
10-Contrôle des facteurs aggravants: stress, transpiration, vêtements
Qui suis-je
je suis provoquée par une exposition répétée à des irritants faibles tels que l’eau, les savons, la chaleur, le frottement, la fibre de verre
Dermite de contact irritative
Quel est le traitement (prévention et pharmaco) de la dermite de contact irritative (6)
- suppression ou diminution de l’exposition aux irritants essentielle
- diminuer le (lavage des mains)
- Port gants de coton sous les gants de vinyle
- éviter le produit nettoyant ou le plus doux possible
- émollient neutre
- pour les mains: cortico topique moyenne ou forte bid x pls semaines
Qui suis-je
réaction d’hypersensibilité de type retardé, provoqué par le contact de la peau avec un allergène. Implique une sensibilisation préalable, à un produit chimique particulier
Dermatite de contact allergique
Nommer 4 causes commune de dermatite de contact allergique (8)
Métaux: nickel, chrome
Additifs en caoutchouc dans les gants et chaussures
Conservateurs et autres additifs dans les lotions dermatologique
Parfums
Colorants
Formaldéhyde
Additifs des vernis à ongles
Médicaments topiques (dont l’hydrocortisone)
Combien de temp peu duré une éruption de dermite de contact allergique
ad>3 semaines
Nommer 4 DDx de la dermite de contact allergique
Dermatite de contact par irritation
Dermite atopique (allergie de contact possible surajoutée)
Cellulite infectieuse (dlr, sans prurit)
Rosacée
Quels sont les indication (parti du corp) de l’utilisation de cortico topique de puissance :
faible ?
moyen?
élevé?
Faible vissage
moyenne torse jambe/bras
élevé main/pied
Quels est le traitement de la dermite de contact allergique grave ou généralisé (2)
- élimination de l’allergène
- cortico po décroissante sur 3 semaines possible
- peut coexister avec dermatite atopique, dermite de stase. À envisager si progression ou résistance au tx.
Si je suis atteint d’eczéma dyshidrosique j’ai été en contact avec quelle allergène
L’uroshiol
Qui suis-je
Mon allergène est l’uroshiol je fait réagir 9 personne sur dix lorsqu’il est en contact avec moi
Mon allergène peu rester sur les objets ad 1 ans
Herbes à puce
Quels type de lésion peut-on voir lors de l’eczéma dyshidrosique
- vésicules de 1 à 5 mm. Monomorphes, remplies de liquide clair (grains de tapioca). Apparaissent brusquement et symétriquement sur les mains, pieds
- anneaux de desquamation suite à l’éruption, au fur et à mesure que le prurit diminue
- taches brunes, à la fin du processus aigu, au site des vésicules anciennes. - vésicules guérissent lentement, en 1 à 3 semaine
- eczéma chronique peut suivre avec érythème, desquamation et lichénification
- vagues de vésiculation peuvent se reproduire
Quels est le traitement de l’eczéma dyshidrossique (6)
- cortico puissance moyenne ou forte
- prednisone 0,5 à 1 mg/kg en diminution sur 2 semaines, pas pour tx chronique ou répété - pommade de tacrolimus (0,1%) peut soulager en alternance avec un cortico topique moyen
bid x 3-4 sem - antihistaminiques oraux sédatifs peuvent aider pour le prurit
- Rechercher sources éloignées de mycose, surtout des pieds, lorsque les mains sont impliquées. Tx topique ou per os.
- tx avec UVA
- ionophorèse, injection de botox (diminuer hyperhidrose), méthotrexate, azathioprine (Imuran)
Qui suis-je
une des formes d’eczéma les plus difficile à traiter évolution variable et imprévisible, caractérisé par des lésions inflammatoires très prurigineuses et arrondies
- Progressif, sans ATCD d’eczéma.
- Début avec lésions isolées a/n des jambes.
- poussées avec lésions suintantes et vésicules.
- impétiginisassions secondaire possible: croûte jaune, miel
Eczéma nummulaire
DDx de l’eczéma nummulaire (3)
Psoriasis
Infection fongique
Lymphome T cutané
Quels sont les traitement de l’eczéma nummulaire (6)
- arrêter tous produits topiques , Rx en vente libre, suppléments alimentaires x 3-4 mois
- rechercher « pied d’athlète » actif et tx. Peut être une éruption secondaire
- cortico moyenne à forte bid x 2-3 sem. Efficacité augmenté par occlusion ou après un bain.
- éviter cortico po - émollients neutres
- antihistaminiques sédatifs utiles contre le prurit
- cause inconnue. Changement de savon/détergent aucune différence les lésions peuvent persister des mois à années
Qui suis
je suis lié à l’insuffisance veineuse je créé du prurit et une hyperpigmentation
dermite de stase
Quel examen physique doit être fait lors de dermite de stase
ITB à faire :
si < 0,8 → atteinte artérielle importante
Quels sont les traitements de la dermite de stase (5)
- cortico moyen à fort bid x 2-3 semaines, crème en aigu, pommade en chronique - rechercher signe infectieux
- antihistaminiques sédatifs
- lubrification avec émollients neutres
- compression 20-30 mm Hg à 30-40 mm Hg avec bas de contention (si ITB ok)
Quel est la duré du traitement du psoriasis
aucune guérison possible Tx pour soulagement des Sx toute la vie
Pourquoi est-il recommander de ne pas utiliser de corticoïdes lors de psoriasis
car risque de provoquer une flambé lors de l’arrêt des corticoïdes
Qui suis-je
forme de psoriasis papules squameuses rouges, nettement définies, squames argentées, épargne généralement les paumes des mains, les plantes des pieds et le visage (présente au cuir chevelu)
psoriasis en plaque
Qui suis-je
forme de psoriasis
associée à l’apparition soudaine sur le tronc d’innombrables papules monomorphes et psoriasiformes. Fait souvent suite à une infection à strep, à des infections virales ou parfois à l’arrêt des cortico sytémiques
Psoriasis en gouttes
Peut on être allergique au corticoïde ?
non
mais on peut être allergique à l’hydrocortisone
Qui suis-je
forme de psoriasis
petites pustules stériles évoluent sur une base rouge, sur les paumes des mains et les plantes des pieds (peut être ailleurs aussi). Atteinte symétrique et bilatérale
Psoriasis pustuleux localisé
*- très résistant aux tx. Nécessite svt thérapies systémiques, mais éviter cortico po (risque d’exacerbation à l’arrêt).
Quel est le traitement topique (3) et autres (2) du psoriasis ?
topique: Formulations à base de goudron: lotions, onguents, shampoing.
Calcipotriol: analogue de la vitamine D, pour le cuir chevelu.
Corticoïdes topiques: puissance forte nécessaire
autre:
Photothérapie: UVB, psoralène (photosensibilisant) combiné aux UVA
Methotrexate, ciclosporine, agents biologiques
Nommer 4 DDx de la cellulite
- dermite de stase
- thrombophlébite
- dermite de contact
- érythème noueux
- goutte aiguë
Qui suis-je
je suis une cellulite atteinte superficielle de la peau (épiderme et derme). Habituellement au visage ou aux membres. Limite nette et bordure surélevée, souvent avec lymphangite. Début brutale et progression rapide. Causée par le streptocoque
- dlr et endolorissement qqs jrs avant la rougeur
Érysipèle
Quel est le traitement pharmaco de la cellulite non purulente légère.
Céphalosporines 1ere génération po (Cefadroxyl/Duricef 500 mg bid) ou clindamycine (si allx)
Quel est le traitement pharmaco de la cellulite non purulente modérée
céfazoline iv, ceftriaxone iv, clindamycine
Quel est le traitement de la cellulite purulente
incision + drainage essentiels
TMP/SMX, doxycycline, vancomycine iv, linézolide
Quel est le traitement pharmaco de la cellulite avec érysipèle
PNC ou ceftriaxone x 10 jrs (duricef selon le prof)
Pour quelle raison je devrais ajouté du Cipro au tx d’une cellulite (2)
cellulite r/a trauma dans l’eau ou relié a un clou
Pour quelle raison je devrais utiliser un ATB a large spectre lors d’une cellulite (3)
Utilisation de drogue IV, pied diabétique, contamination terre/fécal
Quels est le traitement pharmaco de la cellulite lors de morsure chat/chien ou humaine
amoxicilline-clavulante +prophylaxie antirabique PRN et D2T5 (Moxifloxacine, ertapénem)
Quels sont les indications de la prophylaxie lors de morsure (5)
- agresseur humain (infection 50%) ou félin (50-80 % d’infection vs 5-20% pour le chien)
- blessure récente modérée à sévère,
difficile à nettoyer - pénétration osseuse ou articulaire
- près d’une prothèse articulaire
- immunocompromis,
Combien de temps avant que la rougeur ? et la fièvre ?diminue lors de cellulite en général
36h pour la rougeur
24h pour la fièvre
Lors de cellulite importante dans combien de temps je devrais revoir mon patient et quelle est l’intervention je devrais faire pour avoir une bonne évaluation lors de la prochaine visite
je devrais délimité la rougeur et revoir le patient dans 48 à 72h
Patient qui présente des furoncle à quel germe je devrais penser
Au SARM
Quels sont les facteur de risque de contracter un SARM
Utilisateur drogue IV Athlète (proximité) Hospitalisation Les prisonniers Les porteur de SARM
Lorsqu’une cellulite ne guéri pas suite a un txt au duricef que dois-je suspecter
Un SARM
Quel est le traitement de la folliculite
se résolu sans traitement mais on peu appliquer du Bactroban x 5 jours TID
Quel son les parti du corp on besoin d’être atteint pour débuter une prophylaxie lors d’une morsure chez le bébé
mains, poignets, pieds, région génitale, tête
Quel cellulite est plus inquiétante la main ou le vissage et pourquoi ?
Le visage car à risque de thrombose du sinus caverneux et atteinte au yeux
Lors de cellulite au visage quelle douleur est une urgence
La douleur lors de mouvement oculaire
Qui suis-je
bulles à toit très fin, transparent ou opaque. Forment un anneau avec une croûte centrale, mince, plate et de couleur miel après la rupture de la bulle. Souvent les lésions s’agrandissent et deviennent coalescentes.
Impetigo
Quel est le traitement de l’impétigo
Mupirocine tid x 10 jrs (Bactroban)
Si étendue, céphalexin (Keflex) ou cefadroxil (Duricef) + tx topique
combien de temps après le contact avant que les Sx d’une primo infection de l’herpes apparaissent
3 a 7 jours
Quels sont les Sx lors de prodrome de l’herpes
lymphadénopathie sensible, céphalée, myalgie, fièvre - gingivostomatite, pharyngite, vulvovaginite, dysurie, proctite
Quelle est la duré moyenne des lésion de l’herpes
3 a 10 jours
combien de temps faut il pour que les lésions de l’herpes est une résolution complète
peut prendre de 2 a 6 semaines
Nommer 4 complications du zona
Douleurs/névralgie post-herpétiques ou post-zostériennes
Paralysies nerveuses périphériques
Encéphalite
Myélite
Syndrome d’hémiparésie controlatérale
Si maladie disséminée, peut être mortelle
Nécrose rétinienne
zona traitement (3)
- antiviraux oraux si < 72h après l’apparition des lésions (pourrait être ad 7 jrs après le début des lésions)
1) Valtrex (Valaciclovir) 1000 mg po tid x 7 jrs
2) envisager analgésie d’emblée chez pt de > 60 ans avec Gabapentin à dose croissante ( 300 mg die jour 1, bid jour 2, tid jour 3)
ou Pregabalin 75 à 150 mbg bid
ou Amytriptiline si échec avec les autres Rx
3) Crème de capsaïcine qid PRN (Zostrix) en l’absence de lésion - ## Éviter prednisone sauf avec Ramsey-Hunt: aucune différence sur la dlr à 6 mois, ni sur le début du soulagement de la dlr.
Nommer 5 Facteur de risque d’une candidose (9)
Petite enfance Grossesse Utilisation de contraceptif oraux Traitement antibiotique systémique Diabète Traitement du diabète avec des SGLT2 (10 % des patients) Macération de la peau dans les plis Traitements corticoïdes topiques et systémique Baisse de l’immunité
traitement de la candidose (5)
- antifongiques topiques bid x 10 jrs
- cortico topiques: soulagement provisoire et risque d’augmenter la lésion - réduction de l’humidité
- changement de couches fréquentes ++, éviter les lingettes humides commerciales - antifongique po parfois
Quels est le traitement de Pityriasis versicolor
- Lotion de sulfure de sélénium 2,5 % (Selsun blue extra-fort), laisser agir x 10 min - Shampoing au kétoconazole (Nizoral), 70% efficacité. Laisser agir 5 min.
Quel est l’atteinte le plus fréquent avec Tinea Pedis
- parfois sous forme d’herpès circiné, mais surtout interdigital (surtout 4e-5e) ou sur la plante des pieds
Quel est le traitement du pied d’athlète
Antifongique bid x 2-4 sem
Éviter cortico, car taux de guérison moindre
Traiter humidité: chaussures larges, augmentation de l’espace interdigital, poudres antitranspirantes, changer les chaussettes humides (pas nécessairement blanche en coton)
Qui suis-je
je peu présenté deux types de lésions 2 types de lésions:
1) annulaire rondes, bord surélevé squameux. Zone centrale devient brune ou hypopigmentée et moins squameuses. Légèrement prurigineuse. Peuvent rester des années sans guérison
2) Lésions inflammatoires profondes: champignons zoophiles provenant du bétail surtout. Lésion ronde très inflammatoire avec une surface uniformément surélevée, rouge et pustuleuse. Infection bactérienne surajoutée possible.
Tinea corporis
Quel est le risque de traitée une infection fongique de façon inapproprié avec des cortico topique
risque de perdre ses caractéristiques, par diminution de l’inflammation. Risque de recrudescence avec présentation atypique
Quel est la duré des traitements selon l’atteinte des mains ? et des pieds?
Tx mains: x 6 semaines
Tx pieds 12 semaines de traitement nécessaire.
Tx > 6 mois pour voir des changements
Il faut 12-18 mois avant que l’ongle d’orteil repousse. Si atteinte sévère, déformation peut persister.
Importance de tx surtout chez les DB, porte d’entrée potentiel à l’infection.
Qui suis-je
- je suis causé par un infection virale
- 50 à 90% des cas, l’éruption débute avec une plaque squameuse (héraldique) de 2 à 10 cm sur le tronc ou sur les membres proximaux, le cou. La lésion devient avec le centre plus claire.
- 1-2 semaines plus tard, plusieurs petites taches roses de façon centripète (arbre de Noël) sur le tronc, les bras et les jambes.
Pityriasis rosé
Quel est le traitement de Pityriasis rosé
- rassurance: résolution en 2-3 mois, faible transmission et pas de récidive - gestion du prurit: cortico léger à modéré
