Órbita e pálpebra Flashcards
Nervo - distancia do ápice até a órbita
30mm
Até que distancia nervo pode esticar sem sofrer dano
10mm
Paredes órbita.
Qual a mais fina e qual mais espessa?
4 paredes
- Parede lateral = mais espessa. 4,5mm
- Parede medial = mais fina, região do etmoide. 0,2mm
Aderências do conteúdo orbitário
Na margem anterior da órbita
Nas fissuras e canais
Espaços órbita
- Extraperiósteo
- Intraconal e extraconal
Nervos periféricos
- Sensoriais = facial, trigemeo
- Motores = oculomotor
Vascularização
Carótida interna –> art. oftálmica
Art. oftálm superior e inferior –> serio cavernoso (fica na região do quiasma)
Tipos de doenças da órbita
- Vascular
- Infecciosa
- Inflamatórias (a mais comum - 60%)
- Neoplásicas
Inflamações da órbita - mais posterior x mais anterior
- Mais posterior = pode dar problema na movimentação ocular, midríase
- Mais anterior = mais região de pele. Sem alteração de movimento ou visão
Inflamações da órbita - subaguda x crônica
- Subaguda = por agentes mais insidiosos - fungos, oftalmopatia de tireoide
- Crônicas = doença da tireoide, linfoproliferativas
Neoplasias benignas x malignas
Benigna = normalmente vai provocar deslocamento. Efeito de massa.
Maligna = vai infiltrar, destruir osso, músculo
Exames complementares
TC - defeito ósseo
RNM - partes moles
Angiografia - lesões vasculares, malformações AV, fístulas
Orbitopatia tireoidiana
Celulite e tireopatia.
Hiper ou hipotireoidismo podem causar oftalmopatia.
Proptose = principal sinal
Patogênese da oftalmopatia tireoidiana
Liberação de linfócitos –> inflamação
- Aumento de glicosaminoglicanos nos fibroblastos
- Maior retenção de líquido
- Edema (na parte gordurosa e fibroblastos)
- Edema evolui para fibrose
- Músculo e gordura ficam aumentadas, mas com cicatriz.
- Há deposição de colágeno e degeneração
- Fibroblasto com aspecto gorduroso (perdem edema e fazem depósito de gordura)
*Fibroblasto incha pelo edema, mas o edema é substituído por gordura.
Diagnóstico proptose
Régua em frente ao olho. Se > 20 = proptose
OU exame de imagem: mais de 2/3
Sinal de Lid Lag
Retração palpebral que ocorre após o paciente ter olhado para cima, evidenciando oftalmopatia
Quadro clínico oftalmopatia
- Ceratite de exposição
- Lagoftalmo
- Proptose e retração
- Diplopia
- Restrição no teste de motilidade
Neuropatia óptica
Sd da compressão do ápice da óbita.
Normalmente ocorre nos casos de aumento de músculo (gordura dá tbm, mas mais dificil pois nao tem pressão suficiente)
Exames para ver se há comprometimento do nervo óptico
Campimetria
Tomografia
Fenômeno de Bell
Movimento do globo ocular para cima e para fora ao tentar fechar voluntariamente a pálpebra
No tratamento da tireoide, o que deve-se indicar para nao haver piora da oftalmopatia?
Corticoide em doses altas
Tratamento oftalmopatia casos leves
- Lubrificar bastante
- Óculos com prisma se tiver diplopia
- Parar de fumar
- Cabeceira elevada
Tratamento oftalmopatia casos mais severos
- Corticoide dose alta
Se nao responder ao corticoide –> RT em dose baixa para melhorar inflamação. Mas pode afetar nervo e ter neurite óptica, com atrofia do nervo
Em último caso - cirurgia
Fenda palpebral - horizontal e vertical
Vertical = 10mm Horizontal = 25-30mm
Distancia ____ na fenda palpebral –> ptose
< 10 mm
Pálpebra
Pele mais fina do organismo. Nao tem tecido subcutâneo e nem cartilagem
Fechamento da pálpebra
VII par
Abertura da pálpebra
III par
Estruturas de fora para dentro - pálpebra
- Pele
- Músculo orbicular
- Tarso
- Músculo de Muller
- Conjuntiva
Diferença pálpebra superior e inferior
É a mesma coisa praticamente. Inferior tem menos cílios, menos glandulas e tarso é menor
Tumores benignos na pálpebra
- Hemangioma
- Cisto epidérmico
- Cisto de Moll
- Cisto dermoide
Tumores malignos na pálpebra e qual o principal?
- Carcinoma basocelular
- Carcinoma espinocelular
- Melanoma
Principal = CBC
Ectrópio
Eversão da pálpebra.
Extensão maior do ectrópio é quando olha para cima e abre a boca
Entrópio
Pálpebra vira para dentro
Triquíase
Pálpebra na posição certa, mas cílios nascem voltados para dentro
Distiquiase
Fileira ou cílios anômalos
Epibléfaro
Cílios tocam olho
Comum em bebes com bochecha gordinha. Quando bebe cresce, some depois de 2, 3 meses. Se não melhorar - cirurgia
Dermatocalase
Excesso de pele na pálpebra
Miastenia gravis
Causa ptose e diplopia que piora ao final do dia
- Doença autoimune
- Alteração no neurorreceptor
- Vai dar diplopia, restrição da musculatura
Pega só musculos voluntários
Miastenia gravis patogenese
Cérebro manda informação química, e essa informação passa pela musculatura estriada. Terá anticorpos ali que vao bloquear esses receptores. Vai ter acetilcolina, mas essa acetilcolina não se liga ao receptor do músculo, e o músculo não tem função. Entao o musculo não recebe sinal para ter contração, começa a ter fadiga.
Tratamento Miastenia gravis
Mestinol – impede que anticorpos se liguem nos receptores, fazendo com que acetilcolina consiga se ligar e fazer contração.
Exame para diferenciar miastenia de graves
Anticorpos
