OPTHALMOLOGIE PÉDIATRIQUE (amblyopie, causes de cécité, autres pathologies) Flashcards
nommer les maladies reliées à l’enfance (7)
- amblyopie
- cataracte congénitale
- cellulites
- rétinoblastome
- sténose du conduit lacrymo-nasal
- strabisme
- syndrome de l’enfant battu
nommer les 3 sous-catégories de l’amblyopie
- strabismique
- réfractive
- ex-anopsie
amblyopie - définir
maladie qui survient en bas âge où il y a un sous-développement de la capacité visuelle de l’œil
amblyopie - effet sur la vue au cours de la vie
si aucun traitement est instaurée avant 7-8 ans, l’œil demeure paresseux et cette baisse d’acuité visuelle demeure inchangée et irréversible au cours de toute la vie de l’individu
amblyopie - que remarque-t-on quand on examine un adulte pour amblyopie (2)
- plan macroscopique : globe oculaire atteint est quand même complètement normale
- la vraie lésion pour expliquer l’atteinte visuelle est microscopique et est causée par un manque de densité des neurones dans le corps genouillé latéral
amblyopie - causes fréquentes (3)
- strabique
- réfractive
- ex-anopsie
amblyopie strabismique - décrire (3)
- si les yeux ne sont pas bien alignés, l’enfant va porter peu d’attention à la deuxième image créée par l’œil dévié
- il oubli un peu l’œil dévié et, à la longue, il y a un sous-développement visuel de cet œil
- si le strabisme n’est pas corrigé avant l’âge de 7-8 ans, il y aura une perte visuelle irréversible dans l’œil atteint
amblyopie réfractive - décrire (3)
- amblyopie attribuable à une erreur de réfraction habituellement asymétrique
- exemple : un enfant a les yeux bien alignés, mais la réfraction de l’œil droit est essentiellement plano et très hypermétrope au niveau de l’œil gauche
- l’image dans l’œil gauche est donc floue par manque de verre correcteur : sous-développement visuel dans cet œil
amblyopie réfractive - effets a long terme (ex : un patient qui consulte 10 ans plus tard et obtient des verres correcteurs)
même avec une erreur de réfraction bien corrigée, il y aura une persistance de l’atteint visuelle dans l’œil hypermétrope
amblyopie ex-anopsie - décrire
amblyopie causée par une privation sensorielle visuelle telle qu’une ptose important, une cicatrice cornéenne ou une cataracte
amblyopie ex-anopsie - comment la prévenir
corriger la cause de la privation sensorielle visuelle en bas âge
ex : s’il y a une ptose importante dans un œil, il devient impératif de la corriger chirurgicalement avant l’âge de 7 ans dans l’espoir de minimiser l’amblyopie
amblyopie - traitement : décrire (2)
- traiter la cause sous-jacente
- renforcer la vision dans l’œil atteint avec une occlusion de l’œil sain
amblyopie - traitement : comment traite-t-on si la cause est le strabisme
chirurgie
amblyopie - traitement : comment traite-t-on si la cause est réfractive
corriger l’erreur de réfraction, soit avec des verres de contact ou des lunettes et ce, même si l’enfant est très jeune
ex : même si l’enfant n’a que 18 mois, il faut quand même insister pour que le jeune enfant porte des verres correcteurs
amblyopie - traitement : traitement si ptose ou cataracte
intervenir chirurgicalement en bas âge pour assurer que rien n’obstrue/prive la vision
amblyopie - traitement : comment peut-on faire l’occlusion de l’œil sain pour tenter de renforcer la vision (2)
- pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain quelques heures par jour
- gouttes d’atropine
amblyopie - traitement : comment fonctionne les pansements occlusifs adhésifs
en place des pansements occlusifs adhésifs sur l’œil sain, on oblige l’enfant à utiliser son œil paresseux
amblyopie - traitement : effets des gouttes d’atropine (2)
- cycloplégique puissant qui peut durer jusqu’à 3 jours pour une goutte
- cause une paralysie temporaire du corps ciliaire et rend donc la vision floue dans le bon œil = oblige l’enfant à travailler l’œil paresseux
strabisme - a quoi fait allusion ce terme
problème d’alignement entre les deux yeux
strabisme - causes (4)
- phénomène congénital
- atteinte d’un des nerfs crâniens (3e, 4e ou 6e)
- phénomène post-traumatique
- problème mécanique au niveau de l’orbite à la suite d’une fracture
strabisme - comment se corrige le strabisme accommodatif
simplement avec des verres correcteurs
strabisme - traitement des formes non accommodatives
correction chirurgicale pour réaligner les deux yeux (straborexie)
strabisme - types : définir ésotropie
déviation vers l’intérieur
strabisme - types : exotropie
déviation vers l’extérieur
strabisme - types : hypertropie
deviation verticale vers le haut
strabisme - types : hypotropie
déviation verticale vers le bas
comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants - méthode chez les nouveau-nés (2)
- pas de fixation
- on détermine donc si l’enfant semble photophobe ou réagit à la lumière
comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants - méthode chez les bébés après l’âge de 2-3 mois (3)
- développement d’une fixation sur les objets
- on peut donc déterminer si l’enfant est capable de fixer un objet : on cache chaque œil en alternance pour s’assurer qu’une fixation centrale se fait avec les deux yeux indépendamment
- de plus, si un enfant voit seulement avec un œil, l’occlusion de son bon œil va susciter une vive réaction de colère et d’exaspération, alors que l’occlusion du “mauvais œil” va laisser indifférent
comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants - méthode chez les enfants entre 2-5 ans
dessins
comment mesurer l’acuité visuelle chez les enfants - il est possible d’obtenir une assez bonne idée de l’acuité visuelle à partir de _____
2 ans
nommer des causes de diminution de vision et de cécité chez l’enfant (3)
- cataracte congénitale
- rétinoblastome
- syndrome de l’enfant battu/secoué
cataracte congénitale - traitement + quand on la traite
- en présence d’une cataracte congénitale, unilatérale ou bilatérale, - la chirurgie de la cataracte est impérative et doit se faire immédiatement après le diagnostic
cataracte congénitale - conséquence si pas de chirurgie
perte irrécupérable de la vision
rétinoblastome - définir
tumeur maligne oculaire de la rétine
rétinoblastome - fréquence
- tumeur oculaire maligne la plus fréquente chez l’enfant
- tumeur la plus fréquente de toutes les tumeurs malignes solides chez l’enfant
rétinoblastome - incidence
1/15 000
rétinoblastome - décrire l’œil
grosseur normale
rétinoblastome - lien avec cataracte congénital
peu fréquemment associé
rétinoblastome - peut être… (4)
- unilatéral
- bilatéral
- multifocal
- héréditaire
rétinoblastome - quand se fait normalement le diagnostic
12-24 mois
rétinoblastome - peut se disséminer où (3)
à l’extérieur de l’œil :
- orbite
- système nerveux central
- os
rétinoblastome - traitement
radiothérapie, avec ou sans chirurgie (énucléation)
par quoi se présentent la cataracte congénitale et le rétinoblastome
leucocorie (reflet pupillaire blanc)
syndrome de l’enfant battu/secoué - quand le suspecter (7)
stigmates corporels :
- multiples ecchymoses à différents stades
- lésion des organes génitaux
- alopécie
- atteintes des gencives
signes de négligences :
- manque d’hygiène
- érythème fession
- atteinte de l’état général (petite stature, rachitisme, anémie)
syndrome de l’enfant battu/secoué - que montrent les exam radiologiques (4)
- multiples fractures d’âge différent
- décollement du périoste
- rupture de la rate
- présence d’hématomes sous-duraux
syndrome de l’enfant battu/secoué - atteinte oculaire dans ___% des cas
plus de 40
syndrome de l’enfant battu/secoué - ces enfants ont toujours moins de ___ ans et habituellement moins de ____
- 3 ans
- 12 mois
syndrome de l’enfant battu/secoué - par quoi est causé le mécanisme des traumatismes oculaires
accélération et décélération de la tête d’avant-arrière
syndrome de l’enfant battu/secoué - quelles atteintes oculaires sont les plus communes (2)
hémorragies intra et pré-rétiniennes
peuvent être multiples
syndrome de l’enfant battu/secoué - autres atteintes oculaires possibles (4)
- décollement de rétine
- hémorragie du nerf optique
- plis maculaires
- rétinoschisis
syndrome de l’enfant battu/secoué - que doit faire le médecin absolument
déclarer ces enfants à la DPJ
syndrome de l’enfant battu/secoué - pronostic
malheureusement, plusieurs de ces enfants mourront à la suite de leur traumatisme
nommer d’autres pathologies chez l’enfant (5)
- cellulites
- sténose du conduit lacrymo-nasal
- glaucome congénital
- autres tumeurs oculaires
- conjonctives
cellulites - se caractérisent par quoi
inflammation de la région péri-orbitaire
cellulites - nommer les 2 catégories
- pré-septales
- post-septales (orbitaires)
cellulites - pré-septales : ou se trouve l’inflammation
en antérieur du septum orbitaire
cellulites - pré-septales : décrire l’atteinte oculaire
aucune
cellulites - pré-septales : facteurs de risque (5)
- trauma cutané (piqûre d’insecte, infection locale)
- IVRS
- dacryocystite
- infection dentaire
- sinusite
cellulites - pré-septales : bactérie associée
plus fréquemment le Staphylocoque aureus
cellulites - pré-septales : signes et symptômes (5)
- œdème palpébral
- érythème de la paupière
- douleur
- fièvre
PAS de diplopie ni déficits aux mouvements extraoculaire
cellulites - pré-septales : traitement (3)
- antibiothérapie per os qui couvrent les bactéries Gram +
- si la fièvre persiste et non réponse au traitement per os dans les 24-48 heures après le début du traitement, on doit changer pour des antibiotiques intraveineux
- référence en ophtalmologie dans les 24 heures du diagnostic
cellulites - pré-septales : peut se compliquer en…
cellulite orbitaire (+ morbide)
cellulites - post-septales (orbitaires) : est-elle grave?
oui, beaucoup plus morbide : urgence ophtalmologique
cellulites - post-septales (orbitaires) : cause fréquente de..
proptose chez l’enfant
cellulites - post-septales (orbitaires) : peut se compliquer de…
abcès sous-périosté des parois orbitaires (qui peut exiger une drainage chirurgical)
cellulites - post-septales (orbitaires) : causes (9)
- sinusite (surtout ethmoïde)
- dacryocystite
- dacryoadénite
- endophtalmie (rare)
- infection dentaire
- infection intracrânienne
- trauma
- chirurgie péri-orbitaire
- bactériémie
cellulites - post-septales (orbitaires) : signes et symptômes (5)
- proptose
- restriction des mouvements oculaires
- douleurs aux mouvements oculaires
- chemosis de la conjonctive
- œdème du nerf optique
cellulites - post-septales (orbitaires) : comment se présente le patient (2)
- fébrile
- peut avoir une baisse de son acuité visuelle avec déficit pupillaire afférent par atteinte du nerf optique
cellulites - post-septales (orbitaires) : le diagnostic repose sur quoi
l’examen par TDM
cellulites - post-septales (orbitaires) : traitement (3)
- antibiothérapie intraveineuse d’emblée
- hospitalisation + monitoring étroit en pédiatrie et en ophtalmologie
- drainage chirurgical envisagé si abcès sous-périosté
cellulites - post-septales (orbitaires) : complications (3)
- abcès sous-périosté
- thrombose du sinus caverneux
- extension au cerveau
sténose du conduit lacrymonasal - cause fréquente de…
consultation des bb de moins 1 ans
sténose du conduit lacrymonasal - se manifeste par…
- épihora +/- sécrétions purulentes
sténose du conduit lacrymonasal - que faut il tjrs r/o
glaucome congénital
sténose du conduit lacrymonasal - ou se situe la sténose
- a/n de la valve de hasner
sténose du conduit lacrymonasal - Tx + combien de temps avant guérison
- guérison spontannée dans les 4-6 semaines du debut du Tx qui consiste en massages du conduit lacrymonasale et Ab topiques
sténose du conduit lacrymonasal - 95% des bbs auront une _____ à 1 an
régression spontannée
sténose du conduit lacrymonasal - Tx si persistance du larmoiement après 1 an
- Tx Cx
glaucome congénital - fréqence
rare
glaucome congénital - que peut elle entrainer si pas Tx promptement
cécité
glaucome congénital - se manifeste par… (3)
triade :
- épiphora
- photophobie
- blépharospasme
glaucome congénital - la -plupart des Px ont une forme..
sporadique
glaucome congénital - est il uni ou bilat
peut etre les deux
glaucome congénital - caractéristiques de l’oeil (2)
- augmentation du diametre cornéen au dela de 13 mm avec aspect bleuté
- l’oeil grossit aussi sous l’influence de la tension intra ocilaire (TIO) élevé (buphatlmos)
glaucome congénital - par quoi est causé l’aspect bleuté (3)
- oedeme de la cornée
- accumulation de liquide dans le stroma
- perte de la transparence de la cornée sous l’influence de la TIO élevée
glaucome congénital - effet de la TIO sur la longueur axiale + conséquence
augmentation = augmentation de l’excavation de la papille
glaucome congénital - Tx
Cx : goniotomie (ouverture du trabéculum)
autres tumeurs oculaires - décrre le rhabdomyosarcome (2)
- urgence ophtalmo en ped
- se manifeste par une proptose rapide sans fievre
autres tumeurs oculaires - rhabdomyosarcome : comment se fait le Dx (2)
- TDM
- bipsie de la l.sion
autres tumeurs oculaires - rhabdomyosarcome : Tx (4)
- exérèse
- RxTx
- chimioTx
- référence en opthalmo des que suspicion
autres tumeurs oculaires - métastases de neuroblastome : quand se manifestent elles
apparition d’ecchymose périoculaires (yeux en raton laveurs)
conjonctivites chez l’enfant - nommer les types qui se manifestent avant l’age de 1 mois (4)
- chimique
- gonorrhéique
- bactérienne
- herpétique
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (chimique) : décrire (2)
- apparait dans les 24 premieres h de vie
- causée par l’application pr.vntive d’erythromycine a la naissance
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (gonorrhéique) : décrire (2)
- causée par la gono
- apaprait aux jours 1-2 de vie
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (gonorrhéique) : présentation (5)
- pus
- chemosis conjonctival
- oedeme palpébral
- ulcère cornéen
- risque de perforation oculaire si non Tx
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (gonorrhéique) : que démontre le gram
diplocoque gram -
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (gonorrhéique) : Tx (2)
- IV avec lavage fréquent des sécrétions conjonctivales
- recherche d’autres ITS chez les parents
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (bactérienne) : apaprait quand
4-65 jrs de vie
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (bactérienne) : causes (4)
- staph
- strptocoque
- heamophilus
- entérocoque
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (herpétique) : décrire (2)
- causé vers herpes simplexe
- jrs 5-14 de vie par transmission vaginale lors de l’accouchement
conjonctivites chez l’enfant - nouveau né (herpétique) : Tx (2)
viroptic topique et acyclovir IV
conjonctivites chez l’enfant - associée a la chlam : quand
jrs 5-14
conjonctivites chez l’enfant - associée a la chlam : qu’est-ce que la chlam eput aussi causer (3)
pharyngites
otites
pneumonies
conjonctivites chez l’enfant - associée a la chlam : que montre l’examen dircet
- inclusions intra cytoplasmiques
conjonctivites chez l’enfant - associée a la chlam : Tx (2)
Ab PO + Tx topique
Tx la mere et les partenaires sexuels
conjonctivites chez l’enfant - DDx (6)
- traumas oculaires
- corps étranegrs
- glaucome congénital (épiphora)
- sténose canal naso lacrymal
- érosions cornée
- dacryocystite
conjonctivites chez l’enfant - décrire la présentation de la maladie de kawasaki (8)
- fièvre
- rash
- ADNP
- fissures buccales/langue
- oedeme
- erytheme
- desquamation des extrémités
- conjonctove bilat
conjonctivites chez l’enfant - Tx de la maladie de kawasaki
aucun Tx spécifique
