Onychomycose

Question 1

Particularités du spectre dans azoles dans l’onychomycose

Answer 1

excellent sur candida

Question 2

Particularités du spectre de la terbinafine dans l’onychomycose

Answer 2

excellent sur dermatophytes

Question 3

Avantage du LAmisil dans l’onychomycose

Answer 3

1 à 2 semaines de traitement (effet réservoir : amélioration

possible par la suite)

Question 4

temps de renouvellement complet de l’ongle

Answer 4

Renouvellement complet de l’ongle

•   Environ 6 mois (conditions normales): doigt de main
•   Environ 9-12 mois (conditions normales): doigt de pied

Question 5

Étiologie dans les majorité des cas d’onychomycose

Answer 5

La majorité́ des ongles avec atteinte fongique (de 75 à 91 % des cas) sont infectés par des dermatophytes. . Le microorganisme le plus souvent présent dans les cas d’onychomycose est Trichophyton rubrum (90% des cas) = terbinafine efficace.

autres (terbinafine inefficace):
► Certaines levures (particulièrement Candida)
► Certaines moisissures non dermatophytes

Question 6

Différence dans la présentation de l’onychomycose causée par un dermatophyte VS non dermatophyte

Answer 6

Sous-unguéal disto-latéral (OSDL) (75%) – bout et côté = dermatophyte

Sous-unguéal proximal (OSP) (1- 2%) – base = candida (pis immunosupprimés)

Question 7

Délai pour remarquer une amélioration lors de Tx onychomycose

Answer 7

La visibilité clinique s’observe après au moins 3 à 6 mois de traitement (selon le niveau d’atteinte et l’âge du patient).
► objectif = Atteinte d’une guérison mycologique (en 6-9 mois);

Question 8

Particularités du Penlacmd (ciclopirox 8%) Tx onychomycose

Answer 8

Efficacité comparative =
  Moins que les agents per os (et que Jublia)
+  Effet meilleur si lié au débridement de l’ongle d’orteil

**temps de contact prolongé requis = ne pas se laver au moins 8 heures après application

Question 9

Avantages du Efinaconazole 10% (JubliaMD) VS Penlacmd (ciclopirox 8%)

Answer 9

Avantages Jublia =
► Cliniquement, moins efficace que les agents per os, mais plus efficace que le ciclopirox en laque.
► Moins cher (70$ VS 170$)
► Aucun débridement requis

Question 10

Particularités EmtrixMD Tx onychomycose

Answer 10

MVL
► Multiples agents en combinaison :
o Propylène glycol 66,4%;
o Urée 20%;
o Acide lactique 10%.
= effet kératolytique et non antifongique
► Application DIE.
► Faible efficacité dans des études de faible puissance :
► Effet indésirable : ongle blanc ou opaque (14%).
30$

Question 11

Principaux EI terbinafine

Answer 11

► Troubles gastrointestinaux;
Nausées, dyspepsie, irritation de l’estomac
Proposer 1/2 comprimé mg BID (comprimés sécables : même efficacité et tolérance liée à la dose)
► Céphalées;
► Éruptions morbilliformes

rares :
► Insuffisance hépatique (1/45 000
à 1/120 000; même sans antécédent) → Valider la fonction hépatique de base (pas fait en pratique si aucune autre comorbidité)
► Perturbation goût et/ou odorat;

Question 12

précautions terbinafine

Answer 12

o Non recommandé si IH, éthylisme chronique ou IR préexistante
o Grossesse : non, données trop limitées, favoriser
topiques;
o Allaitement : données limitées, favoriser topiques;
o IR : si Clcr < 50 mL/min, diminuer la dose de 50%;
o Patients avec psoriasis : exacerbation du psoriasis
possible;
o Pédiatrie : usage possible à partir de 10kg :
§ 10-20 kg : 62,5 mg DIE;
§ 20-40 kg : 125 mg DIE;
§ > 40 kg : 250 mg DIE.

Question 13

particularités de l’itraconazole

Answer 13

• prendre avec nourriture, favoriser un milieu acide
  éviter antiacides (+ IPP , antiH2, Ca++ et Mg++)
• thérapie pulsatile (posologie intermittente), soit 200 mg BID x 7 jours puis 3 semaines sans traitement.
  o Plus efficace que la terbinafine pour les infections mixtes;
  o Moins efficace que la terbinafine pour les dermatophytes.
  ❗️Inhibiteur puissant du CYP3A4