Allaitement Flashcards
Quels composants du lait maternel ne sont pas dans les préparations commerciales?
- Hormones (thyroxine, insuline, cortisol, prostaglandines)
- Enzymes (amylases, lipases, lysozymes)
- Facteurs de croissance (épidermique, facteur de
croissance humain) - Facteurs antibactériens, antiviraux et/ou antiparasitaires
(IgA, IgM, IgD, IgG, Bifidobactérium, lactoferrine,
oligosaccharides, lysozymes, caséine, macrophages, lymphocytes T et B)
MNP pour réduire l’engorgement
► Masser le sein avant et pendant la tétée (vide poches de lait);
► Offrir des tétées plus fréquentes (aux 2 heures) : tétées limitées à 10-15 minutes maximum car sinon, le corps va réagir en produisant davantage de lait;
► Compresses d’eau chaude, bain, douche (active réflexe d’éjection) - à faire qq min avant allaitement
► Application de froid (15 minutes) entre les tétées : jamais de glace directement sur le mamelon, mais ok sur le sein;
► Varier les positions d’allaitement (pour que le bébé vide les différentes parties du sein);
► Exprimer du lait après ou entre les tétées : à utiliser avec parcimonie car plus on exprime du lait plus on en produit
► Feuilles de chou vert crues : envelopper le sein durant 20 à 30 minutes deux fois par jour; les feuilles de chou deviennent cuites et molles via un mécanisme non élucidé. Si usage plus fréquent, diminution possible de la production lactée; cesser l’usage dès que possible;
*efficacité controversée mais encore recommandée par Cochrane
► Sel d’Epsom (MgSO4) : diluer 30 à 60g/L d’eau tiède-chaude, faire tremper les seins durant 5 à 10 minutes (jusqu’à ce que l’eau devienne fraîche). Répéter TID ou après chaque boire pour 3 jours (effet ressenti après le premier 24 h);
► MVL : acétaminophène avec ou sans codéine, AINS.
MNP mastite
idem engorgement (afin d’éviter la stase du
lait)
+ périodes sans soutien gorge
+ continuer allaitement fréquent car peut aider à la guérison
Antibiothérapie mastite
Durée 10-14 jrs
► Cloxacilline 500mg QID (premier choix).
► Céphalexine 500mg QID
Si FR de SARM:
► Clindamycine 300mg QID
► Triméthoprime/sulfaméthoxazole 160/800mg BID (rarement utilisé)
Traitement du muguet du bébé
► Violet de gentiane 0,5% à 1% en solution aqueuse (MVL) : 1 à 2 applications par jour pour 4 à 7 jours avec un coton tige.
o Cesser après 4 jours si aucune amélioration.
o Attention il s’agit d’un produit qui tache les tissus
(vêtements et tissus cutanés) de façon permanente;
o Utilisé seul ou en combinaison avec les antifongiques
► Clotrimazole ou miconazole en crème 4 à 5 fois par jour dans la bouche du bébé (goût serait acceptable pour le bébé);
► Nystatin : appliquer 1 mL dans la bouche 4 à 8 fois par jour (faire téter le produit en imbibant un coton-tige avec le produit). Traitement qui serait le moins efficace, beaucoup de résistance.
► Fluconazole en suspension (très rarement utilisé) : 6 mg/kg le premier jour, puis 3 mg/kg/j pour 14 jours;
Traitement MVL du muguet chez la femme qui allaite
► Violet de gentiane 0,5% à 1% en solution aqueuse : 1 à 2 applications par jour pour 4 à 7 jours;
o Cesser après 4 jours si aucune amélioration.
o Attention il s’agit d’un produit qui tache les tissus
(vêtements et tissus cutanés) de façon permanente;
o Utilisé seul ou en combinaison avec les antifongiques.
**peut être appliqué dans la bouche de l’enfant
► Miconazole ou Clotrimazole en crème : application 2 à 4 fois par jour pour 7 jours;
Peu de données d’efficacité:
► Probiotiques (Lactobacillus acidophilus ou bifidus) : 20 billions de bactéries BID à TID, espacer d’une heure minimum de l’extrait de graines de pamplemousse oral (citricidal). Traiter le bébé avec le même probiotique BID pour 7 jours.
► Extrait de graines de pamplemousse topique (citricidal) : diluer 5 à 10 gouttes dans 30 mL d’eau et appliquer avec un coton-tige sur les mamelons et les aréoles une fois par jour;
o Omettre lors du boire où le violet de gentiane est utilisé;
o Augmenter de 5 gouttes par 30 mL aux 2 à 3 jours si
douleur persiste, maximum 25 gouttes par 30 mL;
o Toujours faire suivre d’un onguent (trèèèès asséchant);
o Si la peau devient sèche et pèle, remplacer l’onguent par de l’huile d’olive pour 1 à 3 jours et diminuer la
concentration de la solution. Si la peau sèche persiste,
cesser le traitement;
o Sevrer sur une période minimale d’une semaine lorsque la douleur est disparue (sinon peut revenir).
► Extrait de graines de pamplemousse oral (citricidal) : 250mg TID à QID, 10 gouttes TID.
Traitement Pr du muguet chez la femme qui allaite
► Lorsque les traitements topiques sont inefficaces :
o Fluconazole 400mg x 1 dose, puis 100mg BID pour au
moins 14 jours (poursuivre 7 jours après la disparition des
symptômes);
o Kétoconazole 400mg x 1 dose, puis 200mg BID pour au
moins 14 jours (poursuivre 7 jours après la disparition des
symptômes);
o Itraconazole 100-200mg DIE pour 7 à 14 jours.
► Préparation magistrale du Dr. Newman :
o 15g de mupirocine 2% en onguent +
o 15g de béthaméthasone 0,1% en onguent +
o poudre de miconazole pour une concentration finale de
2% (moins concentré si on utilise la crème de vente libre,
donc bcp moins efficace)
Application locale après chaque tétée et après le bain ou la douche. Ne pas laver ni essuyer. Diminuer progressivement
l’application sur une semaine une fois la douleur disparue (car peut revenir si cesser sec).
► Nystatin en crème ou en onguent QID pour 14 jours : serait le moins efficace.
MNP vasospasme du mamelon
► Aider au sevrage tabagique le cas échéant;
► Diminuer la consommation de caféine;
Le principal facteur déclencheur des symptômes est le froid:
► Application de chaleur sèche immédiatement après la tétée (ex. : débarbouillette qui vient juste de sortir de la sécheuse), car chaleur mouillée (ex; eau chaude) va apaiser un moment, mais vasospame va revenir dès qu’on retire la source de chaleur mouillée;
► Éviter de laisser le mamelon sécher à l’air (se rhabiller stat);
► Application d’huile d’olive avec massage sur le mamelon;
Traitements Pr vasospasme du mamelon
► Nifédipine (AdalatMD) : 20-30 mg/j pour 2 semaines
o 1 à 3 traitements habituellement (pour résoudre
problème);
o Efficacité démontrée;
o Dose peut être augmentée si partiellement efficace;
o Effets indésirables rares, céphalées soulagées par tylenol (pas d’hypotension rencontrée en pratique)
o Souvent prescrit en combinaison avec B6
► Vitamine B6 : 150-200 mg/j pour 4 jours puis diminuer de 25 mg/j jusqu’à guérison + 1 à 2 semaines.
o Absence d’étude appuyant son efficacité, mais bonne expérience clinique
o Sécuritaire et sans danger;
o Si la douleur revient lorsque la dose est diminuée, revenir à la dose initiale pour quelques jours;
o Cesser après une semaine si aucun bénéfice.
► Supplément de magnésium (300mg DIE) et de gluconate de
calcium (200mg DIE).
o Pas d’étude sérieuse
o Associé à diarrhée/constipation (pas nécessaire une
bonne idée vue que maman peut avoir des difficultés à ce
niveau post-partum)
Traitement Pr Insuffisance de la production lactée
Traitements sous ordonnance : agissent en augmentant le taux de prolactine dans le sang.
► Dompéridone : 20 à 40mg QID.
o Augmentation d’environ 25% de la production lactée
durant le 1e semaine;
o Effet débute entre 24h et 4 jours, maximal après 2 à 3
semaines;
o Peut être prise durant plusieurs mois;
o Lorsque production adéquate, tenter de diminuer de 1
co/24h aux 5 à 7 jours;
o Effets indésirables rares.
► Métoclopramide : 10 mg TID pour 7 à 14 jours habituellement,
puis diminution de 10 mg/semaine.
o Augmentation d’environ 75% de la production lactée;
o Effets indésirables : dépression, maux de tête, faiblesse,
fatigue.
o Rarement utilisé à cause de EI (1 cas de suicide)
PSN tx insuffisance de la production lactée
► Fenugrec : 3 capsules de 500mg TID, seul ou avec le chardon bénit. Effets indésirables : sudation (aurait une odeur de sirop d’érable), diarrhée, hypoglycémie (attention si diabétique),
allergie.
► Chardon bénit : 3 capsules TID. Effets indésirables rares (vomissements et irritation gastrique).
Délai de 24 à 72 heures pour constater l’augmentation de la production. (Fenugrec et Chardon bénit fonctionnent bien pour vrai, mais utilisation souvent limitée par EI)
► Autres produits : alfalfa, spiruline, goat’s rue, feuille de
framboise, fenouil, levure de bière3, shatavarie, ortie, thé.
(aucune étude.. efficacité et sécurité? Prudence)
► Gruau, ail, gingembre. (maman peut aller le chercher dans son alimentation, mais pourrait modifier goût du lait)
