Kératose actinique + cancer de la peau autre que le mélanome Flashcards
Physiopatho de la kératose actinique
La kératose actinique est une tumeur cutanée résultant de la prolifération de kératinocytes épidermiques.
Une lésion peut :
► se résoudre spontanément;
► demeurer stable sans progression;
► évoluer vers un carcinome spinocellulaire (CS) et moins souvent vers un carcinome basocellulaire (CB).
10% des kératoses actiniques non traitées évoluent vers un cancer de la peau non mélanome.
La kératose actinique ne devient pas un mélanome.
Quelle est la complication possible d’une kératose actinique
Une lésion peut :
► se résoudre spontanément;
► demeurer stable sans progression;
► évoluer vers un carcinome spinocellulaire (CS) et moins souvent vers un carcinome basocellulaire (CB).
(10% des kératoses actiniques non traitées évoluent vers un cancer de la peau non mélanome.)
Taux d’incidence de la kératose actinique
11 à 25% des adultes vivant dans l’hémisphère nord présentent une
ou plusieurs lésions de kératose actinique.
L’incidence a augmenté depuis les années 60 (3 à 8%), notamment à
cause des facteurs suivants :
► Vieillissement de la population;
► Engouement pour activités extérieures;
► Style d’habillement;
► Promotion du bronzage.
Les personnes atteintes ont majoritairement plus de 50 ans.
FR de la kératose actinique
Facteurs de risque généraux
► Exposition intense ou cumulative aux rayons UV :
o 6 coups de soleil douloureux ou plus au cours de la vie
peuvent accroître de 47% le risque;
o L’utilisation quotidienne FPS réduit le risque de
développer de nouvelles lésions;
► Utilisation de lits de bronzage;
► Antécédent de kératose actinique ou autres formes de cancer de peau;
► Immunosuppression due à des médicaments immunosuppresseurs
ou à une leucémie lymphoïde chronique ou VIH.
Facteurs de sensibilité individuelle
► Sexe masculin (travaillent davantage à l’extérieur, utilisent moins de crème solaire)
► Âge (≥ 50 ans)
► Cheveux blonds ou roux
► Yeux clairs
► Type de peau :
o Type 1 : Peau claire qui ne bronze pas et susceptible aux
coups de soleil;
o Type 2 : Peau qui bronze avec difficultés et brûle.
Quelle est le taux de récidive de la kératose actinique dans les 12 mois suivant le traitement ?
On estime que la kératose actinique réapparaîtra chez 25 à 75% des patients dans les 12 mois (risque de récidive élevé).
Peut-on retraiter avec le même Tx si traitement initial de la kératose actinique est +/- efficace?
Une autre étude a démontré des résultats positifs chez 50% des patients qui ont essayé un deuxième traitement de mébutate d’ingénol alors qu’ils n’avaient pas répondu à une première application (British Journal of Dermatology (2016) 174, pp 505-513). Donc, il est possible retraiter si un traitement initial au mébutate d'ingénol est plus ou moins efficace. Cependant, cela équivaut à un prix de 800$ total.
Conseil 5-FU (EfudexMD)
► Avant d’appliquer le médicament, lavez la zone à traiter à l’eau et au savon et séchez-la soigneusement.
► Appliquez une fine couche de médicament sur la zone concernée (ne pas déborder sur la peau saine) à l’aide d’un coton-tige ou d’un gant adapté.
► Ne couvrez pas la zone traitée avec un pansement ou toute autre sorte de bandage.
► Si la zone traitée devient douloureuse lors de l’utilisation continue, arrêtez le traitement pendant 1 à 3 jours; le fait d’appliquer un produit en vente libre à base de stéroïdes
pourrait aider à atténuer l’enflure et la douleur.
► Au cours du traitement, et pendant 1 à 2 mois après la fin du traitement, évitez l’ensoleillement direct, particulièrement entre 10h et 15h, et n’utilisez ni lit, ni cabine de bronzage, ni lampe solaire.
o Portez des vêtements qui vous couvrent bien, y compris
un chapeau, et mettez des lunettes de soleil.
o Appliquez un écran solaire qui a un facteur de protection solaire d’au moins 15.
o Si vous avez une réaction grave au soleil, consultez votre médecin.
► Poursuivre jusqu’à ce que la réaction atteigne le
stade de l’érosion, de l’ulcération et de la nécrose;
le traitement peut alors cesser
► La guérison complète de la lésion peut ne pas être
évidente pendant 1-2 mois après l’arrêt du
traitement
Conseil Imiquimod (ZyclaraMD)
► Appliquez le médicament avant de vous coucher.❗️
► Vous devez éviter de laver et de mouiller la zone traitée pendant 8 heures.❗️
► Les lésions non visibles peuvent devenir visibles au cours du traitement.❗️
► Communiquez avec votre médecin si vous ressentez des signes et des symptômes systémiques pseudo-grippaux, y compris un
malaise (sensation généralisée d’inconfort ou de maladie, ou si vous vous sentez mal), de la fièvre, des nausées, de la myalgie (douleurs et courbatures musculaires) et des frissons.❗️
► Appliquez une fine couche de médicament seulement sur la zone concernée, pas plus de 25 cm2.
► Frottez la crème sur toute la zone concernée.
► Évitez de mettre de la crème dans vos yeux et autour des yeux, des lèvres et des narines; si accidentellement la crème pénètre dans votre bouche, vos yeux ou vos narines, rincez à fond
immédiatement avec de l’eau.
► Ne couvrez pas la zone traitée.
► À la fin de la période de traitement, lavez la zone traitée à l’eau et au savon doux.
► Si vous avez une réaction cutanée grave, lavez l’endroit où vous avez appliqué le médicament à l’eau et au savon doux; consultez votre médecin avant de recommencer le traitement.
► Si la peau se dégrade, si des lésions apparaissent au cours de la première semaine de traitement, ou si vous avez des réactions cutanées qui nuisent à vos activités quotidiennes ou
qui ne disparaissent pas, arrêtez immédiatement le traitement
et communiquez avec votre médecin.
► Au cours du traitement, vous devez éviter de vous exposer au soleil, ne pas utiliser de lampe solaire ni de lit de bronzage, et
porter des vêtements qui vous couvrent bien, ainsi qu’un
chapeau, si vous sortez dans la journée.
Conseil mébutate d’ingénol (PicatoMD)
► Entreposez le médicament dans le réfrigérateur (entre 2 et 8oC) le plus rapidement possible après l’avoir acheté à la pharmacie.❗️
► Appliquez le gel en douceur avec le bout des doigts sur la zone à
traiter (jusqu’à 25 cm2), tel que précisé par votre médecin.
► Laissez sécher pendant 15 minutes.
► Évitez de laver et de toucher la zone traitée pendant 6 heures.
► Évitez d’appliquer le gel immédiatement après avoir pris votre douche, ou moins de 2 h avant de vous coucher.
► Ne couvrez pas la zone traitée avec un pansement ou toute autre
sorte de bandage.
► En cas de présence de réaction cutanée locale qui ne s’améliore pas, communiquez avec votre médecin.
Quel est le cancer de la peau le plus fréquent?
Carcinome basocellulaire (CB) ► Cancer de la peau le plus fréquent (75% des cancers autres mélanome) mais le moins agressif.
Différence entre le Carcinome basocellulaire (CB) et le Carcinome spinocellulaire (CS)
Carcinome basocellulaire (CB)
► Cancer de la peau le plus fréquent (75% des cancers autres mélanome) mais le moins agressif.
► Se développe au départ des cellules basales de l’épiderme et reste localement
Carcinome spinocellulaire (CS)
► Cancer de la peau le deuxième plus fréquent (20% des cancers autres que mélanome) mais plus agressif
► Prend naissance dans les kératinocytes et Peut se propager, habituellement dans les couches profondes et
aux ganglions lymphatiques ou aux organes voisins. Risque de métastases : 2-6% (risque plus élevé que CB).
La kératose actinique peut évoluer vers le carcinome ____ surtout
si non traitée : 10% évolue vers un Cancer de peau Non Mélanome – surtout le Carcinome spinocellulaire (CS)
► 60% des CS débutent en kératose actinique.
Dans quels cas le carcinome basocellulaire peut être traité avec un Tx topique?
► La pharmacothérapie topique (imiquimod 5% 5 fois par semaine pour 6 semaines) est recommandée pour le traitement d’un BC superficiel sur le tronc ou les membres lorsqu’une alternative à la chirurgie est requise. Les traitements topiques alternatifs peuvent être utilisés par les praticiens expérimentés
Lignes de traitement du CB à faible risque
► L’excision chirurgicale avec marges prédéterminées
représente une première ligne de traitement pour les CB
primaires à faible risque de récidive; elle devrait être préférée à
la cryochirurgie (avec ou sans curetage) pour les CB primaires à
faible risque de récidives localisés au niveau de la tête ou du cou.
► L’électrodessication et le curetage devraient être utilisés pour
le traitement des CB primaires à faible risque, qui sont d’une
taille de < 2 cm et localisé sur le tronc ou les extrémités ou d’une
taille de < 1 cm et localisés au niveau de la tête ou du cou.
► La thérapie photodynamique devrait être utilisée pour les CB
superficiels qui nécessitent une modalité de traitement nonchirurgicale,
lorsqu’il y a de multiples CB superficiels ou que le
résultat esthétique final est important. La thérapie
photodynamique est en outre privilégiée à la cryochirurgie
lorsque ces conditions sont présentes.
► La thérapie photodynamique n’est pas applicable pour les CB
nodulaires.
► La pharmacothérapie topique (imiquimod 5% 5 fois par semaine
pour 6 semaines) est recommandée pour le traitement d’un BC
superficiel sur le tronc ou les membres lorsqu’une alternative à
la chirurgie est requise. Les traitements topiques alternatifs
peuvent être utilisés par les praticiens expérimentés.
► La cryochirurgie est une option pour les tumeurs à faible risque,
de petites tailles (< 2 cm) et localisées dans des sites à faible
risque lorsque l’excision chirurgicale n’est pas appropriée.
Dans quels cas le carcinome basocellulaire peut être traité avec une thérapie ciblée?
Pour les patients avec un CB avancé ou métastatique : Thérapie ciblée – Vismodegib (ErivedgeMD)
► 150 mg PO ID en continu jusqu’à progression
► INESSS, octobre 2016 : avis de refus
► Étude de phase II (NEJM 2012) – Maladie avancée (N=63) ou
métastatique (N=33)
► Taux de réponse :
o CB métastatique 30%
o CB localement avancé 43%
► Réponse complète :
o CB localement avancé 22%
o CB métastatique 21%
► Temps de réponse médian pour les groupes : 7,6 mois
► Toxicités grade 1-4 (gr 3-4) : spasmes musculaire 68% (4%), alopécie 63% (0), dysgueusie 51% (0), perte de poids 46% (5%), fatigue 36% (4%), nausée 29% (1%), perte d’appétit 23% (3%), diarrhée 22% (1%)
