Acné

Question 1

Médicaments pouvant être responsables des poussées/exacerbations de l’acné

Answer 1

corticostéroïdes, anticonvulsivants, lithium,

progestatifs, isoniazide, EGFR.

Question 2

Que faire si un pt sous isotrétinoïne nous indique avoir malaise général, fatigue, arthralgie et des lésions ulcéreuses d’apparition brusque?

Answer 2

= Acné fulminans : URGENCE. prednisone x 2-4 sem

risque accru d’infection (ex : cellulite)

Question 3

Mécanisme d’action du peroxyde de benzoyle

Answer 3

Antibactérien (léger anti-inflammatoire,
léger comédolytique)
Peu d’effet sur comédons
= Acné inflammatoire légère à modérée;
Association avec antibiotique

Question 4

4 mécanismes d’action de isotrétinoïne

Answer 4

► Normalise la desquamation folliculaire (prévient la formation de
nouveau comédons);
► Diminue la sécrétion de sébum (90%) (diminue la taille et la
sécrétion des glandes sébacées);
► Inhibe la croissance de C. acnes;
► Effet anti-inflammatoire.

Question 5

Durée max de Tx ATB en acné

Answer 5

• Efficacité en 6 à 8 semaines
• Efficacité maximale en 3 à 6 mois
  Suggéré de cesser
• Quand la formation de nouvelles lésions
  inflammatoires a diminué ou cessé
• Si aucune amélioration supplémentaire après 6-8
  semaines
• Idéalement, ne pas dépasser 12 semaines de tx

Question 6

Que faire en cas de rechute de l’acné après un Tx ATB?

Answer 6

► Si rechute :
o Utiliser la même molécule antibiotique si a été efficace
la 1e fois;
o Faire 5 à 7 jours de peroxyde de benzoyle avant d’initier
un deuxième traitement;
o S’assurer de l’utilisation du tx de maintien
o Si retour rapide des symptômes : opter pour une
alternative de traitement. (à l’intérieur de 2 mois
environ)

Question 7

ATB #1 en Tx de l’acné

Answer 7

#1 Doxycycline. + photosensible, mais moins EI graves 
#2 La minocycline est associée à une incidence moindre de photosensibilité, par contre à davantage de lupus-like syndrome et d’hépatite (revue Cochrane 2012).
#3 tétracycline
#4 erythro

Question 8

2 EI rares mais sévères de la minocycline

Answer 8

lupus-like syndrome et d’hépatite

Question 9

Principaux EI de la doxycycline à mentionner aux patients

Answer 9

Photosensibilité
Oesophagite (Boire avec grand verre d’eau Rester en position verticale X 30 mins suivant la prise)
Troubles G-I
Hypertension intra-crânienne (+ rare, mais surveiller diminution de la vision, no/vo)

Question 10

Principaux EI de la minocycline à mentionner aux patients

Answer 10

Vertiges (toxicité vestibulaire) - peut s’atténuer. Attention à la conduite automobile
Hyperpigmentation (coloration bleutée peau surtout si exposition au soleil)
Photosensibilité

Rares mais grave: Lupus-like syndrome Hépatotoxicité

Question 11

Interactions de la doxycycline et minocycline

Answer 11

Isotrétinoïne et Alitrétinoïne – CI absolu (risque HTA intracraninene)
Multivitamines /Antiacides (↓ efficacité)
Warfarine
Digoxine
COC ?

Question 12

ATB de choix en Tx acné si grossesse

Answer 12

Erythromycine

Question 13

Conseil général ATB Tx acné

Answer 13

Conseils
généraux
► Réponse en 4 à 8 semaines;
► Efficacité maximale en 12 semaines (photo avant/après);
► Cesser le traitement dès que le nombre de nouvelles lésions inflammatoires a diminué : rapporter les médicaments restants à la pharmacie, insister sur l’observance;
► Si réponse inadéquate : un autre antibiotique peut être tenté;
► Si diarrhée durant la prise ou jusqu’à 2-3 mois postantibiotique : nous aviser pour évaluation, perte d’efficacité
COC;
► Utiliser la crème solaire;
► Poursuivre les agents topiques.

Question 14

Dose initiale Isotrétinoïne PO

Answer 14

► Si l’acné est modérée, donner 20 mg Q2J ou 0,25 à 0,4 mg/kg/j,
afin de limiter les effets indésirables qui sont dose-dépendants.
Cette dose aurait la même efficacité que les doses supérieures,
et le taux de rechute est identique.
► Si l’acné est sévère, initier le traitement à petite dose, soit 0,5mg/kg/j ou moins durant au moins 1 mois, afin de limiter la flambée initiale puis ajuster progressivement à 1-2mg/kg/jour.
*L’initiation à petite dose permet de limiter l’incidence d’acné
fulminans, associée à une éruption nodulaire brutale, de
l’ulcération, des arthralgies et des myalgies, de la fièvre et un
malaise général. Le risque est augmenté chez les jeunes
hommes avec beaucoup de lésions comédoniennes. Si le risque
d’acné fulminans est élevé, donner de la prednisone PO à raison
de 0,5 à 1 mg/kg/j durant 2 à 4 semaines avant le début de
l’isotrétinoïne puis sevrer progressivement.

Question 15

Cible de dose cumulative de Isotrétinoïne PO

Answer 15

► Atteindre des doses cumulatives de 120 à 150 mg/kg.

=cesser le TX

Question 16

délai efficacité Isotrétinoïne PO

Answer 16

► Début d’efficacité en 4 à 8 semaines. On observe 50% moins de pustules après 4 semaines. L’effet est toutefois plus lent pour les papules et les nodules, de même que pour les lésions
localisées au tronc.
► Le traitement est curatif chez environ 50% des patients.
► Le taux de récidive s’élève à 20% malgré un traitement bien conduit.

Question 17

Facteurs de risque de récidive de l’acné sous Isotrétinoïne PO

Answer 17

• Faibles doses quotidiennes (<0,5 mg/kg/j) (ce
  risque diminue si 1 mg/kg/j);
• Dose cumulative non atteinte (<120-150 mg/kg);
• Patient jeune;
• Acné hormonale de la femme.

Question 18

Principaux EI à mentionner lors d’un conseil Isotrétinoïne PO

Answer 18

• Fragilité peau et muqueuses (80-90%) :
  o Xérodermie, prurit, dermatite;
  o Sècheresse ophtalmique (surtout si porteur de lentille
  cornéenne, suivi ophtalmo pour conduite nocturne);
  o Photosensibilité = crème solaire FPS 30;
• Altération bilan lipidique : augmentation TG (45%) = reconnaître Sx pancréatite = dlr abdo, nausées/vomissements
• Surveiller apparition des symptômes suivants : perte
  d’appétit, perte de poids, isolement, tristesse, fatigue,
  baisse d’énergie, altération du sommeil, problème de
  concentration.
• éléments de prévention de la grossesse (2 méthodes contraceptives 1 mois avant et après ) → ok si homme

Question 19

Le risque absolu de
malformations majeures (crâniofaciales, cardiaques, thymus) de Isotrétinoïne PO

Answer 19

20 à 30%,

Question 20

Questions spécifiques à demander à un patient qui débute l’Isotrétinoïne PO

Answer 20

► Poids ?
► Statut tabagique ?
► Lentilles cornéennes ?
► Prise de multivitamines ?
► Prise de sang ? Récente et prévue prochainement ?
► Grossesse prévue ?
► Sévérité de l’acné ?
► Antécédents psychiatriques ?
► Traitements antérieurs ? Premier essai avec isotrétinoïne ?
► Traitements actuellement en cours ? Cesser tout sauf COC.

Question 21

Conseil lors d’une nouvelle ordonnance d’isotrétinoïne

Answer 21

► Prise avec nourriture et grand verre d’eau (intolérance
digestive = BID);
► Exacerbation possible des lésions dans les premières semaines : si fièvre, douleurs arthritiques, lésions nécrosées ou ulcéreuses, suspecter acné fulminans et référer à l’urgence;
► Insister sur l’importance du suivi sanguin : connaître la date
► Symptômes d’hépatotoxicité (selles pâles, urine foncée),
consommation d’alcool, consommation d’acétaminophène;
► Surveiller l’apparition de symptômes dépressifs (aviser le
patient et son entourage);
► Discuter de la tératogénicité et de l’efficacité des différentes
méthodes de contraception;
► Si fumeur : aviser des bienfaits possibles de l’arrêt tabagique;
► Kit initial : nettoyant doux, crème hydratante, baume à
lèvres, crème solaire;
► Si lentille cornéenne : recommander larmes artificielles;
► Si adolescents (indication ≥ 12 ans) : nous aviser des variations
de poids, faire un suivi étroit des symptômes articulaires et
osseux, attention si début d’activité sexuelle.

Question 22

particularités de la spironolactone dans le Tx de l’acné

Answer 22

► Action antiandrogénique : blocage des récepteurs androgéniques
- Ne pas combiner avec drospirénone (risque
hyperkaliémie);
- Posologie : 25 à 200 mg/j (prise BID);
- Suivi TA et K+, monitorer testostérone libre q3mois;
- Efficacité en 1 à 3 mois;
- Pour acné cyclique ou hyperandrogénisme (ex :
associé aux ovaires polykystiques)
- CI en grossesse

Question 23

efficacité des COC dans l’acné

Answer 23

► Efficacité en 3 à 6 mois, effet maximal en 1 an.
o Diminution du nombre de comédons et des lésions
inflammatoires (30-60%);
o Amélioration chez 50 à 90% des patientes;