ØNH Svimmelhed+den obstruerede luftvej Flashcards
Hvilke tre mest almindelige perifære årsager er der til svimmelhed?
Morbus Meniere
BPPV (Benign paroxystisk positionel vertigo)
Neuritis vensibularis
Hvilke tre mest almindelige centrale vestibulære årsager er der til svimmelhed
TIA (transient iskæmisk attack)/apopleksi
Migræne
Vertebro-basilar insufficiens
Hvilke fem mest almindelige systemiske/andre (ikke direkte påvirkninger af det vestibulære apparat eller nervebaner) årsager er der til svimmelhed?
Hyper/hypotension
Kardielle problemer
Medikamentel bivirkning
Alkohol intoksikation
Nakke-rygproblemer
Hvad er det første man skal gøre, når man møder en svimmelhedspatient?
Udelukke det mest alvorlige:
Apopleksi
Meningitis
Kardiovaskulære problemer
Elektrolytforstyrrelser
Intoksikationer
Lungeinsufficiens
m.fl.
Hvilke faresignaler findes der ved otogen svimmelhed?
Øresmerter
Nyligt øreopereret
Tidl kendt øresygdom (kolesteatom)
Øreflåd
Opbyggelse af anamnesen ved mødet med en svimmelhedspatient
CNS (smerter, feber, kramper, føleforstyrrelser, kraftesløshed…)
Kardiopulmonalt (smerter, palpitationer, åndenød, hoste, besvimelse…)
Medicin (bivirkning, intoksikation)
Misbrug
Anden sygdom (diabetes, nyresygdom)
Svimmelhedsanamnese
Hvad indgår i svimmelhedsanamnesen ved ‘ægte svimmelhed’/bevægelsesillusion?
- Varighed (akut opstået eller længerevarende)
- Anfaldsvis (paroxystisk) eller vedvarende
- Provokerende faktorer (stillingsafhængigt, lyde, i hvile/bevægelse)
- Ledsagesymptomer (hørenedsættelse, tinnitus, øresmerter)
Hvad er HINTS, hvad indgår og hvornår er den relevant?
En test til udelukkelse af centrale årsager til svimmelhed.
Indeholder:
Head impulse test
Nystagmus
Test of Skew
Relevant ved længerevarende (timer) svimmelhed hvor der observeres spontan nystagmus.
Din patient har pos head impulse test, unilateral nystagmus retning og neg test of skew deviation, hvad tyder dette på?
Neuritis ventibulatis
Din patient har neg head impulse test, skiftende nystagmus retning og pos test of skew deviation, hvad tyder dette på?
Apopleksi
Hvad er den hyppigste årsag til vestibulær svimmelhed?
BPPV
Hvad karakteriserer BPPV ift. symptomprovokation, varighed, ledsagesymptomer, undersøgelse og behandling
Kommer i forbindelse med stillingsændring
Varer ca. 1min
Kan ledsages af kvalme
Undersøges ved Dix Hallpike
Behandles ved Epleys manøvre
Hvilken buegang tester Dix Hallpike?
Posteriore buegang
Hvordan udføres Dix Hallpike og hvad karakteriserer en pos test?
Pt starter siddende
Roter nakken mod siden som ønsker testet
Læg patienten ned så hovedet ryger ud over kanten af briksen
Pos: nystagmus og svimmelhed
Hvilket retning er nystagmus ved BPPV?
Mod den syge side
Neuritis vestibularis ætiologi
Formodentlig herpes virus
Hvad karakteriserer neuritis vestibularis i forhold til symptomlængde, svimmelhedstype og ledsagesyptomer?
Rotatorisk svimmelhed af 12-24t varighed.
Ledsaget af kvalme og opkastninger men oftest ingen auditive symptomer (med mindre der ses sudden deafness)
Hvad er forløbet ved neuritis vestibularis?
Efter den initielle voldsomme svimmelhed følger en akut fase som varer dage til uger. Herefter følger ofte et langt forløb med ubalance/lettere svimmelhed.
Typisk først fuld restitution efter nogle måneder. Specielt ældre har dårlig prognose.
Behandling neuritis vestibularis
Behandles symptomatisk med kvalmestillende og søsygetabletter.
Den vigtigste behandling er binyrebarkhormon som skal opstartes så hurtigt som muligt (inden 3 døgn)
Hvad er patogenesen ved Mb. Meniere’s sygdom?
Skyldes endolymfatisk hydrops og øget endolymfatisk væsketryk i den membranøse labyrint. Reisners membran distenderes og rumperer muligvis.
Herved sammenblandes perilymfe og endolymfe.
Hvilke symptomer dominerer ved Meniere?
- Vertigo
- Høretab - ofte bashøretab der fluktuerer
- Tinnitus - ofte lavfrekvent susen i afficerede øre
- Aural fullness (tryksymptomer for øret)
Symptomer opstår i anfald af 20 min. varighed til timers varighed
Hvad er Tumarkin drop attacks?
Pludselig tab af postural tonus uden tab af bevidsthed. Dette kan ses ved meniere
Kan Meniere brænde ud?
ja, måske efter 10 år eller mere.
Hvad karakteriserer nystagmus ved meniere?
Primært nystagmus mod det syge øre (irritationsnystagmus)
Senere nystagmus mod det raske øre (destruktionsnystagmus)
Meniere behandling
- Konservativt med anfaldsforebyggelse
- Symptomatisk behandling (kvalmestillende og søsygetabletter)
- Antihistamin ved anfald og vestibulære øvelser mellem anfald
- Destruktivt regime kirurgisk eller medicinsk (gentamycin som er toksisk for det indre øre)
- (Cinnarixin (har antihistamin virkning og virker som calciumantagonist. Usikkert for mig hvorfor dette virker))
- (Betahistinhydrochlorid kan muligvis bedre blodgennemstrømningen i stria vaskularis)
- (Muligvis behandling med intratympal steroidinjektion)
Hvordan inddeler man obstruktion af luftvejene?
- Grad (komplet eller partiel)
- Lokalisation (Svælg, larynx, trachea, bronchier)
- Årsag (KITTA)
Hvad er kongenit choanal atresi? (definition, incidens, behandling)
En tilstand med manglende kanaldannelse fra næse til svælg.
Påvirker ca. 1/8.000 nyfødte
Bilateralt er det livstruende
Behandles med kirurgi, laser eller rør.
Hvad er tonsillae hypertroficans? (definition, patientgruppe, symptomer og behandling)
En kongenit tilstand med forstørrede tonsiller.
Påvirker hyppigst børn.
Symptomer er synkebesvær, respirationsbesvær, stemmeændring, natlige apnøperioder.
Behandling: evt. tonsillektomi
Hvad er akut laryngitis (pseudocroup) (definition, fund, ætiologi)
- En infektiøs hævelse og dermed obstipation af svælget (oftest lige under stemmelæberne).
- Fund: Krupal hoste, inspiratorisk stridor, indtrækninger i jugulum og intercostalt, cyanose
- Ætiologi: parainfluenzavirus (oftest)
akut laryngitis (pseudocroup), hvad finder man skopi, behandling)
- Fund ved skopi: symmetrisk subglottisk fortykkelse
- Behandling:
Sidde oprejst i fugtet kold luft.
Inhalationssteroid, inhalation adrenalin injektion steroid, injektion adrenalin.
Ilt
Intubation
Hvad er epiglottitis acuta (definition, symptomer, ætiologi)
- En infektiøs tilstand med inflammatorisk ødem af epiglottis.
- symptomer: svære synkesmerte, spisevægring, spytflåd, feber (39-40), øm larynx, evt. stridor, cyanose
- ætiologi: Haemophilus type b (oftest)
Hvordan diagnosticeres epiglottitis acuta og hvad er behandlingen?
- Diagnose: klinik og fiberskopi under intubations-og helst trachiotomi beredskab.
- Behandling: antibiotika (cefuroxim), hospitalsindlæggelse, børn altid intubation og voksne evt. intubation.
Symptomer ved fremmedlegeme i aditus laryngis og partiel obstruktion
Strider, hoste, cyanose, hæshed, smerter
Symptomer ved fremmedlegeme i aditus laryngis og komplet obstruktion
Respirationsstop, cyanose, bevidstløshed
Hvad er obstruktiv søvnapnø (OSA)?
Total eller næsten total obstruktion af luftvejede førende til ophør eller kraftig reduktion af luftflow og dermed apnø/hypopnø
OSA forekomst og symptomer
2-4% af den danske befolkning.
Symptomer: natlig kvælningsfornemmelse, dagstræthed, søvnattakker, irritation, depression
Årsager til OSA
Næsen:
- Septumdeviation
- Rhinosinuitis
- Nasale polypper eller tumorer
- Choncahypertrofi
- Adenoide vegetationer
Svælget:
- Fedt i svælgets vægge
- Ganebuehypertrofi
- Tonsinhyperplasi
- Makroglossi
- Vigende hage (retrognati, mikrognati)
- Nedsat tonus (alkohol, sedativa)
OSA diagnose
Målrettet anamnese
- Søvnvaner, alkohol, sedativa, vægtudvikling
Grundig ØNH undersøgelse
- Næse, mundhule, svælg, fiberskopi
Søvnregistrering
Hvordan defineres let søvnapnø?
Ved apnø/hypapnø indeks (AHI) på 5-15/time
Hvordan defineres moderat søvnapnø?
Ved AHI på 16-30/time
Hvordan defineres svær søvnapnø?
Ved AHI >30/time
Hvad er behandlingen for OSA?
Konservativ:
- Vægtreduktion
- Ændring i alkoholvaner og sedativa
- Lejring (‘tennisbold mellem skuldrene’)
Mekanisk:
- CPAP
- tandskinner
Kirurgisk:
- Børn: adenotonsillektomi
- Septumplastik/chonca-resektion
- Trakeotomi
- Uvula-palato-pharyngo-plastik (sjælden)
Audiogram med tydeligste udfald i basfrekvenserne. Hvilken sygdom kan dette skyldes?
Meniers
