C3 stabil angina pectoris

Question 1

Hvilke symptomer ses ved angina pectoris?

Answer 1

Retrosternalt ubehag <15mins varighed
– Klemmende og trykkende ubehag i brystkassen, evt. med udstråling til arm, hals eller ryg
– Åndenød (samtidig med eller eneste symptom)
– Typisk er der ikke stikkende eller skærende smerter

Question 2

Hvad er stabil angina pectoris?

Answer 2

Kaldes også hjertekrampe
Et klinisk syndrom udløst af reversibelt myokardieiskæmi

Question 3

Hvilke karakteristika ses ved typisk angina, atypisk angina og ikke-kardiale (uspecifikke) brystsmerter?

Answer 3

Retrosternalt ubehag <15mins varighed
Provokeres af fysisk aktivitet, kulde eller stress
Svinder for nitroglycerin eller hvile

Typisk angina: alle tre er opfyldt
Atypisk angina 2/3 af kriterierne er opfyldt
Ikke-kardiale (uspecifikke) brystsmerter: 1/3 af kriterierne er opfyldt.

Question 4

Hvad er kronisk koronart syndrom?

Answer 4

Utilstrækkelig myokardieperfusion på baggrund af koronar aterosklerose/stenose, koronarspasme eller mikrovaskulær sygdom medførende myokardieiskæmi.
(Tilstanden kan optræde sekundært til hjerteklapfejl, kardiomyopati, hypertension, hypotension, hypoksi, takykardi eller anæmi)

Question 5

Udredning ved angina følger 4 step. Hvad indeholder første step?

Answer 5

Step 1: Symptomer og klinisk undersøgelse.
Er der ustabil angina følges akut koronar syndrom (AKS) vejledning

Question 6

Hvad er ustabil angina pectoris?

Answer 6

Angina opstået under hvile eller ved minimal fysisk udfoldelse.
Stigning i anfaldsfrekvens og varighed hos patien­ter med forud bestående kronisk, stabil iskæmisk hjertesygdom (crescendo angina)
Eventuelle forbigående ST-forandringer i ekg
Normale iskæmimarkører.

Question 7

Udredning ved angina følger 4 step. Hvad indeholder andet step?

Answer 7

Vurdering af comorbiditet. Er den høj udføres medicinsk behandling.

Question 8

Udredning ved angina følger 4 step. Hvad indeholder tredje step?

Answer 8

Ekg, biokemi, rgt thorax, ekkokardiografi. Er EF<50% følges hjertesvigt vejledning.

Question 9

Udredning ved angina følger 4 step. Hvad indeholder fjerde step?

Answer 9

Prætest sandsynlighed for koronarsygdom. Kunne det skyldes anden lidelse?
(Der findes et skema til at vurdere sandsynligheden som også indregner risikofaktorer, alder, køn)

Question 10

Der er lav (<5% risiko) for koronarsygdom (ved brug af skema). Hvad gør du?

Answer 10

Overvej om der kunne være en anden årsag til brystsmerterne

Question 11

Der er lav-intermediær-høj (15-85% risiko) for koronarsygdom (ved brug af skema). Hvad gør du?

Answer 11

Udfører hjete-CT

Question 12

Relative kontraindikationer hjerte CT

Answer 12

Klaustofobi og svært nedsat nyrefunktion

Question 13

(Absolutte) kontraindikationer for hjerte CT

Answer 13

Tidligere AMI, PCI eller CABG

PCI: perkutan koronar intervention (ballonudvidelse)
CABG: coronary artery bypass graft surgery

Question 14

Du laver et hjerte-CT på din patient. Der er ingen signifikante stenoser. Hvad gør du nu?

Answer 14

Overvej om der kunne være en anden årsag til brystsmerterne

Question 15

Du laver et hjerte-CT på din patient. Der er mistanke om signifikant stenose eller meget svære kalcifikationer. Hvad gør du nu?

Answer 15

Videre udredning eksempelvis ved:
- FFR CT (fractional flow reserve)
- Hjerte MR
- PET/CT
- Myolardiescintigrafi
- Stressekko

Der findes vejledning som kan hjælpe med at vælge hvilken modalitet man skal benytte.

Question 16

Hvad er en FFR CT?

Answer 16

Supplerende analyse af en standard hjerte-CT skanning med brug af matematiske og fysiologiske algoritmer
Hjerte-CT skanningen sendes til USA, og dagen efter returneres FFRCT resultatet
Bruges flere steder i Danmark

Question 17

Din FFR CR viser >0.8. Hvad betyder dette?

Answer 17

Den er normal (skal blot være >0.8)

Question 18

Din FFR CT viser <0.8. Hvad betyder dette?

Answer 18

Den er abnorm og der skal hevises til KAG (koronar arterio grafi)

Question 19

Hvad måler man ved en myokardiescintigrafi?

Answer 19

Perfusion

Question 20

Hvilke undersøgelser laves, hvis der for mistanke om signifikant iskæmi (efter udførsel af enten FFR CT, Hjerte MR, PET/CT, Myolardiescintigrafi, stressekko) ELLER der efter hjerte CT vurderes svær stenose eller 3-kar sygdom?

Answer 20

KAG eller invasiv FFR

Question 21

Behandlingen af angina kan deles op i prognostisk og symptomatisk. Hvilke prognostiske behandlinger findes der (4 slags)?

Answer 21

1. Magnyl 75mg x 1
   - Gives livslangt
   - Ved dyspepsi tilbydes PPI (protonpumpehæmmere), alternativt forsøges clopidogrel
2. Potent statin (f.eks atorvastatin 80mg x 1)
   - Gives livslangt
   - LDL mål < 1,4 mmol/l, eller mindst 50 % reduktion
   (hvis 1,4 mmol/l – 2,8 mmol/l)
3. Risikofaktorer behandles som vanligt
   - Hypertension: målblodtryk 120-130/70-80
   - Diabetes
   - Livsstilsmodifikation: rygeophør, diætvejledning, motion
4. KAG med efterfølgende revaskularisering med PCI eller CABG?

Question 22

Behandlingen af angina kan deles op i prognostisk og symptomatisk. Hvilke symptomatiske behandlinger findes der?

Answer 22

Medicin, der nedsætter hjertets iltforbrug og/eller øger ilttilførslen til hjertet
- Β-blokkere (første valg)
- Calcium-antagonister (gruppe II med overvejende
kardilaterende virkning)
- Nitrater
- (Ivabradin)

Question 23

Kontraindikationer for behandling med betablokkere ved angina

Answer 23

• Inkompensation (akut) / kardiogent shock
• AV-blok / bradykardi
• Hypotension

Question 24

Kontraindikationer for behandling med calcium antagonister ved angina

Answer 24

• hypotension
• svært hjertesvigt