Ø15 kræftpakkeforløb Flashcards
Du er læge i almen praksis. Der kommer en patient med faresignal for hoved/hals cancer. Hvad gør du?
Henviser straks til prkatiserende ØNH læge. Her skal pt ses samme dag eller dagen efter. Hvis dette ikke er muligt, kan henvises direkte til afd. F, OUH.
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i mundhule og oropharynx?
Sår, tumor i mundhule eller svælg, smerteudstråling til øre, forstørret lymfeknude submandibulært.
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i nasopharynx?
Ensidig sekretorisk otitis media, Kranienervepåvirkning
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i larynx eller hypotharynx?
Hæshed, Synkebesvær/globulus
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i spytkirtler?
Tumor i spytkirtel, Vækst i kendt tumor i spytkirtel
Tumor m. n. facialis – påvirkning
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i næse-bihule-kræft?
Ensidig nasalstenose, Blodig sekretion, recidiverende næseblødning, Sår el. tumor i næsen
Hvilke symptomer skal give mistanke om cancer i spytkirtler?
Tumor/ knudevækst, Hård immobil knude i gl. Thyroidea, hæshed
Hvilke symptomer skal give mistanke om metastaser på halsen?
Forstørrede lymfeknuder eller cyster uden infektiøs eller benign forklaring hos en patient som er over 40 år.
Fordele ved en cytologisk prøve (FNA)
- Hurtig og skånsom
. Minimal blødningsrisiko
. Kan hurtigt vurderes (næste dag -evt inden for timer) - Kan bekræfte malignitet i meget suspekt læsion (tumor i spytkirtel, gl. thyroidea, lymfeknudemetastase)
Ulemper ved en cytologisk prøve (FNA)
- Kræver god tilgængelighed af processen (UL vejl)
- Kræver ”håndelag” (udstrygningsteknik)
- Fund af klart maligne celler har høj specificitet …men fravær udelukker ikke malignitet (lav sensitivitet)
(kan vi regne med et benignt svar i en suspekt læsion?)
Ikke egnet til diagnostik af malignt lymfom
Ikke egnet til slimhindelæsioner med dysplasi (invasiv vækst kan ikke vurderes)
Fordele ved histologisk biopsi
- Større diagnostisk sikkerhed
- Vi kan vurdere vækstmåde, arkitektur, afgrænsning
- Immunhistokemi (tumorcellernes udg.punkt, metastase?)
Ulemper ved histologisk biopsi
- Mere traumatisk
- Risiko for blødning (behov for observ. af pt)
- Stadig lille og ikke altid repræsentativ!
- Orientering (tangentiel skæring) kan vanskeliggøre vurdering af invasion (gennem BM)
En suspekt histologisk prøve kommer tilbage og er positiv ved farvning med cytokeratin. Hvad betyder dette?
Karcinom
En suspekt histologisk prøve kommer tilbage og er positiv ved farvning med CK5. Hvad betyder dette?
Planocellulært karcinom
En suspekt histologisk prøve kommer tilbage og er positiv ved farvning med P16. Hvad betyder dette?
P16 er surrogatmarkør for HPV induceret planocellulært karcinom (oropharynx)
Din patient er en +60 årig man med ikke HPV planocellulært carcinom i hoved-hals området. Hvilke risikofaktorer er der for denne tumor? og er tumor keratiniseret når du finder den?
Risikofaktorer: rygning og alkohol
Tumor er ofte keratiniseret.
bonus: tumor vil ofte være større og ulcereret før der dannes metastase
Hvornår udføres der resektion af tumor i hoved-hals området?
Hvis tumor er lokaliseret (her udføres kirurgi hvis der kan lade sig gøre og hvis det giver mening for pt.)
Hvis tumor er lokalavanceret (her fjernes tumor og lymfeknuder på halsen)
Bonus: er ttumor ikke resektabel eller er der dissemineret sygdom vil pt. tilbydes stråleterapi+/- kemoterapi og evt. immunterapi
Hvad er en frysesnitsundersøgelse?
= Histologisk undersøgelse af vævet mens det kirurgiske indgreb er igang
Oftest vurdering af resektionsrande (fri eller ej, ikke afstand) fordi tumors afgrænsning er vanskelig at erkende
Faldgruppe ved frysesnitsundersøgelse
Det fremsendte væv er ikke repræsentativt for hele resektionsfladen (”stikprøve”). Hvis randen eller lymfeknuden alligevel ikke er fri skal man ind og udføre re-resektat.
Faresignaler spytkirteltumorer
- Nytilkommen process eller vækst af kendt tumor.
- N. facialis påvirkning
- Adhærent til omgivelser
Bonus: 80% af tumordannende processer i spytkirtler er benigne, 20% er maligne
Hvad er de hyppigste benigne spytkirteltumorer?
- Pleomorft adenom (ca 60% af alle spytkirteltumorer)
- Warthins tumor (”adenolymfom”) 10-15% af alle spytkirteltumorer
Hvad er de hyppigste maligne spytkirteltumorer?
- Adenoid cytistisk karcinom (25% af de maligne tumorer)
- Mucoepidermoidt karcinom (15%).
Hvordan reagerer Warthins tumor (”adenolymfom”) ved PET-CT?
Ofte kraftigt PET pos.
