Onderzoek Pols

Question 1

specifieke inspectie pols

Answer 1

1. algemeen
   - contouren
   - trofische stoornissen = huid & nagels
   - mogelijke zwelling, atrofie & hypertrofie
   –> zwelling vaak thv peesschedes of cystes cystes gewrichten
   - abnormale verkleuringen en/of littekens
2. afwijkingen in stand
   - polydactylie = teveel vingers
   - syndactylie = vingers aan elkaar vast
   - straaldefect = ontbreken van 1 vinger
   - abnormale lengteverhouding radius/ulna
   - defect van radius -> vork/bajonet stand
3. functionele evaluatie:
   - glas vastnemen, spreiden, vuist maken…
4. oriënterende palpatie
   - TTTO
   - koppelen aan cervicale WZ & elleboog

Question 2

actief BFO pols

Answer 2

in zit
onderarm ondersteund op tafel
bilateraal

1. palmair & dorsiflexie
   - vingers blijven ontspannen
2. pronatie & supinatie
   - hand & duim in ruststand
   - duimen omhoog of pennen vasthouden
3. radiaal & ulnair deviatie
   - onderarm in pronatie
   - kan ook met gestrekte ellebogen

Question 3

actief BFO duim

Answer 3

in zit
ellebogen in 90°, supinatie & tegen lichaam
bilateraal

1. CMCI flexie & extensie
   - flexie = duim tegen basis van pink brengen
   - extensie = naar buiten bewegen
   - in vlak van handpalm
   - IP I ontspannen
2. CMCI abductie & adductie
   - abductie naar buiten bewegen
   - adductie = tegen handen drukken
   - loodracht op vlak van handpalp
3. CMCI oppositie & repositie
   - oppositie = naar pink: flexie & adductie
   - repositie = extensie & adductie
4. MCP & IP flexie & extensie
   - duim zelf in extensie houden

Question 4

actief BFO vingers

Answer 4

in zit
ellebogen in 90° & tegen lichaam
bilateraal

1. MCP & IP flexie & extensie
   - in neutraal stand
   - MCP = 90° van hand & vingers
   - IP = volledige flexie buiten MCP
2. MCP abductie & adductie
   - in pronatie

Question 5

passief BFO pols

Answer 5

in zit met onderarmen op tafel
voor patient zitten
in pronatie
vingers vrijhouden bij testen
met gelijknamige hand distaal onderarm fixeren

1. palmair & dorsiflexie
   - fixatie distaal onderarm
   –> gelijknamige hand
   - druk met vorkgreep rond metacarpalen
2. radiale & ulnaire deviatie
   - zelfde houding als palmair & dorsiflexie
3. pronatie in supinatie
   - achter patient
   - fixatie van ulna
   - vertrek vanuit ruststand
   - zie elleboog

Question 6

passief BFO duim

Answer 6

in zit met onderarmen op tafel
voor patient zitten
in supinatie
vingers vrijhouden bij testen

1. CMCI flexie & extensie + adductie & abductie
   - fixatie van os trapezium
   - beweging vanuit metacarpaal niet eerste phalanx
   - IP van duim blijft ontspannen
2. CMCI oppositie & retractie
   - metacarpaal duim & pijnk naar elkaar toebewegen & wegbewegen
   - fixatie tussen duim & zijkant hand
3. MCPI & IPI flexie & extensie
   - fixatie van metacarpaal/proximale phalanx door duim & wijsvinger
   - beweging met duim & wijsvinger

Question 7

passief BFO vingers

Answer 7

in zit met onderarmen op tafel
voor patient zitten

1. flexie
   - in neutraalstand
   - metacarpalen fixeren door vingertoppen langs palmair & handpalm langs dorsaal
   - met handpalm druk op proximale phalanx zetten
   - vingers appart evalueren door pincetgrepen
2. extensie
   - metacarpalen door vorkgreep fixeren
   - MCP, dan extensie MCP voor test DIP, dan volledige flexie voor PIP
   - door vorkgreepdruk zetten
   - vingers appart
3. abductie (uitgangshouding: pronatie)
   - alle vingers appart spreiden behalve duim
4. adductie (uitgangshouding: pronatie)
   - alle vingers tegelijk tegen elkaar duwen

Question 8

weerstands BFO pols

Answer 8

in zit
90° anteflexie met gestrekte elleboog in pronatie
langs mediaal pols & onderarm ondersteunen = inwaartse greep
ontspannen vingers
isometrisch

1. palmair flexie
   - m. flexor carpi ulnair/radialis & palmaris longus
   - weerstand aan handpalm
2. dorsiflexie
   - m. extensor carpi ulnaris/radialis longus & brevis, extensor digitorum
   - zelfde houding
   - weerstand aan handrug
3. radiaal deviatie
   - m. flexor/extensor carpi radialis longus & brevis
   - vorkgreep rond metacarpalen = trekken/duwen
4. ulnair deviatie
   - m. extensor/flexor carpi ulnaris
   - vorkgreep rond metacarpalen = duwen/trekken

5&6. pronatie ((M pronator teres & quadratus) & supinatie (M supinator & Biceps Brachii) meenemen

Question 9

weerstands BFO duim

Answer 9

in zit
onderarm gesteund op tafel
in neutraalstand
fixatie van MC

1. flexie
   - m. flexor pollicis longus & brevis
   - weerstand palmair aan prox en dist phalanx
2. extensie
   - m. extensor pollicis longus & brevis
   - weerstand dorsaal aan prox en dist phalanx
3. abductie (uitgangshouding: supinatie)
   - m. abductor pollicus longus & brevis
   - carpus fixeren
   - weerstand op radiale zijde proximale phalanx
4. adductie (uitgangshouding: supinatie)
   - m. adductor pollicis
   - carpus fixeren
   - weerstand met duimtop op ulnaire zijde proximale phalanx

Question 10

weerstands BFO vingers

Answer 10

1. flexie
   - m. flexor digitorum superficialis = PIP & profundus = DIP
   - onderarm in neutraal met gestrekte elleboog
   - fixatie carpalen
   - langs dorsaal vingers rond vingertoppen haken
2. extensie
   - m. extensor digitorum/indicis & digiti minimi
   - in pronatie
   - vingers 90° gebogen in MCP
   - vingers therapeut loodrecht op vingers patient
   - elke vinger apart evt als toegevoegde test
3. abductie
   - m. interossei dorsalis
   - digiti 3 & 4 = gewoon 2 vingers rond beide leggen
   - digiti 2 & 5 = appart testen
4. adductie
   - m. interossei palmares
   - digiti 3 & 4 = gewoon 1 vinger tussen beide leggen
   - digiti 2 & 5 = appart testen

Question 11

SLT polsflexoren

Answer 11

1. oriënterende SLT
   - in zit
   - arm in anteflexie & supinatie zo ver mogelijk dorsiflexie uitvoeren
   - met andere hand verder duwen = actievo-passief
2. specifieke SLT
   - in zit
   - armen naast lichaam in supinatie
   - achter patient staan & elleboog controleren
   - vanuit maximale dorsiflexie: van normale stand naar maximale elleboog flexie bewegen

Question 12

SLT polsextensoren

Answer 12

1. oriënterede SLT
   - in zit
   - arm in anteflexie & pronatie zo ver mogelijk palmair flexie uitvoeren
   - met andere hand verder duwen = actief
2. specifieke SLT
   - in zit
   - armen naast lichaam in pronatie
   - achter patient staan & elleboog controleren
   - vanuit maximale palmairflexie: van normale stand naar maximale elleboog extensie bewegen

Question 13

differentatie waarde 2

Answer 13

= altijd over tafel glijden

1. tussen supinatie & tussenstand
   - flexor carpi ulnaris
   - extensor carpi radialis longus & brevis
2. tussen pronatie & tussenstand
   - flexor carpi radialis
   - extensor carpi ulnaris

Question 14

SKT flexor carpi radialis

Answer 14

1. anatomie
   - F. palmair flexie met radiale deviatie
   - N. medianus
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - fixatie net boven pols palmair
3. waarde 4-5
   - waarstand aan basis metacarpaal 2
   - in richting van radiale deviatie
4. waarde 2
   - tussen neutrale stand & pronatie
   - over tafel glijden met hand & opheffen
5. waarde 0-1
   - palpatie palmair aan basis MT2

Question 15

SKT flexor carpi ulnaris

Answer 15

1. anatomie
   - F. palmair flexie met ulnaire deviatie
   - N. ulnaris
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - fixatie net boven pols palmair
3. waarde 4-5
   - waarstand aan basis metacarpaal 5
   - in richting van ulnaire deviatie
4. waarde 2
   - tussen neutrale stand & supinatie
   - glijden over rafel
5. waarde 0-1
   - palpatie palmair rond os pisiforme

Altijd opletten bij rad en uln voor substitutie vingerflexoren

Question 16

SKT extensor carpi radialis longus & brevis

Answer 16

1. anatomie
   - F. extensie & radiale deviatie
   - N. radialis
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - fixatie net boven pols palmair
3. waarde 4-5
   - weerstand op metacarpaal 2 met hand tussen duim & wijsvinger
4. waarde 2
   - tussen neutrale stand & supinatie
   - glijden over tafel
5. waarde 0-1
   - palpatie dorsaal aan basis metacarpaal 2 & 3 of epicondylus lateralis

Question 17

SKT extensor carpi ulnair

Answer 17

1. anatomie
   - F. extensie & ulanire deviatie
   - N. radialis
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - fixatie net boven pols palmair
3. waarde 4-5
   - weerstand op metacarpaal 5 met hand tussen duim & wijsvinger
4. waarde 2
   - tussen neutrale stand & pronatie
   - glijden over tafel
5. waarde 0-1
   - palpatie dorsaal pols aan metacarpaal 5

Altijd opletten bij rad en uln voor substitutie vingerextensoren

Question 18

SKT flexor digitorum superficialis & profundus

Answer 18

1. anatomie
   - F. superficialis = pols, MCP & PIP flexie, profundus = + DIP flexie
   - N. medianus & n. ulnaris (profundus)
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - MCP niet testen want dan interossei & lumbricales meetesten
   - FDS = fixatie phalanx proximalis
   - FDP = fixatie phalanx media
3. waarde 4-5
   - FDS = weerstand phalanx media
   - FDP = weerstand phalanx distalis
4. waarde 2 = gedeeltelijke rom
5. waarde 0-1 = palmair aan PIP & DIP voelen

Question 19

SKT lumbricales & interossei palmares en dorsalis

Answer 19

1. anatomie
   - F. flexie MCP & extensie IP
   - N. medianus voor 1-2, n. ulnaris voor 3-4
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - fixatie van metacarpalen door dubbele vorkgreep
3. waarde 4-5
   - weerstand met volledig hand of ulnaire zijde van pink op prox phalanxen
4. waarde 2
   - in neutraalstand
   - zelfde beweging uitvoeren = vingers over tafel laten glijden
   - T fixeert MC
5. waarde 0-1
   - lumbricales = palmair van proximale phalanges
   - lumbricales I = radio-palmaire zijde van metacarpaal 2

Question 20

SKT extensor digitorum communis/indicis & digiti minimi

Answer 20

1. anatomie
   - F. extensie
   - N. radialis
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - fixatie metacarpalen lang palmair
3. waarde 4-5
   - weerstand dorsale zijde proximale phalnges
   - mogelijkheid van testing indicis & digiti mini appart
4. waarde 2
   - neutrale stand
   - over tafel glijden
   - fixatie van hand
5. waarde 0-1
   - pezen = handrug
   - digiti minimi & indicis = ulnair van pezen communis

Question 21

SKT interossei dorsales & abductor digiti minimi

Answer 21

1. anatomie
   - F. abductie
   - N. ulnaris
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - abductie van alle vingers tegelijk of appart
3. waarde 4-5
   - test I & III = 2 & 3e vinger tegen elkaar fixeren
   - test II & IV = 3e & 4e vinger tegen elkaar fixeren
   - ulnair aan 5e vinger = m. abductor digiti minimi
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - eerste = dorsoradiaal van basis metacarpaal 2

Question 22

SKT interossei palmares

Answer 22

1. anatomie
   - F. adductie
   - N. ulnaris
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - adductie van alle vingers tegelijk of appart
3. waarde 4-5
   - weerstand met 1 vinger
   - radiaal 2e vinger
   - ulnair 4 & 5e vinger
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1: palpatie palmair
   - 2e vinger = ulnair basis phalanx proximalis
   - 4&5e vinger = radiaal basis phalanx proximalis

Question 23

SKT flexor pollicis longus & brevis

Answer 23

1. anatomie
   - F. flexie duim in MCP = brevis & IP = longus
   - N. interosseus anterior = longus & n. medianus/ulnair = brevis
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - longus = fixatie proximale phalanx
   - brevis = fixatie metacarpaal
   –> IP in extensie houden
3. waarde 4-5
   - longus = weerstand distale phalanx
   - brevis = weerstand proximale phalanx
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - longus = palmair aan IP gewricht

Question 24

SKT extensor pollicis longus & brevis

Answer 24

1. anatomie
   - F. extensie duim in MCP = brevis & IP = longus
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in neutraalstand
   - longus = fixatie proximale phalanx
   - brevis = fixatie metacarpaal
3. waarde 4-5
   - longus = weerstand distale phalanx
   - brevis = weerstand proximale phalanx
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - longus = dorsaal IP gewricht, meest ulnaire pees tabatière anatomique
   - brevis = dorsaal metacarpaal, samen met abductor pollicis longs radiaal in tabatiere anatomique

Question 25

SKT abductor pollicis longus & brevis

Answer 25

1. anatomie
   - F. duim abductie
   - N. radialis = longus & n. medianus = brevis
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - fixatie metacarpalen 2-5
3. waarde 4-5
   - longus = weerstand lateraal metacarpaal I
   - brevis = weerstand lateraal proximale phalanx
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - longus = meest radiale pees tabtière anatomice
   - brevis = lateraal m. flexor pollicis brevis

Question 26

SKT adductor pollicis

Answer 26

1. anatomie
   - F. adductie
   - N. ulnaris
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in pronatie
   - fixatie van metacarpelen door vorkgreep
3. waarde 4-5
   - weerstand mediale rand proximale phalanx
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - tussen eerste metacarpaal & m. interosseus dorsalis I

functionele test = duim tegen wijsvinger houden

Question 27

SKT opponens pollicis & digiti minimi

Answer 27

1. anatomie
   - F. oppositie
   - N. medianus = pollicis & n. ulnaris = digiti minimi
2. waarde 3
   - in zit met onderarm ondersteunend op tafel
   - in supinatie
   - geen fixatie
   - test opponens pollicis = duim naar pink bewegen
   - test opponens digiti minimi = pink naar duim bewegen
3. waarde 4-5
   - weerstand distaal metacarpaal 1 & 5
4. waarde 2 = gedeeltelijke ROM
5. waarde 0-1
   - radiaal van MC1

beweging niet enkel in vlak van handpalm = onderscheid maken!