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Oncogineco Flashcards

1
Q

VULVA - estadio III e IV

A

III - qualquer tamanho atingindo parte superior de estruturas perineais ou LINFONODO + móvel e não ulcerado
IV - qualquer tamanho fixo ao osso, metástase linfonodo fixo ulcerado ou à distância

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1
Q

VULVA - estadio I e II

A

I- restrito à vulva
Ia - profundidade <1mm e <2cm
Ib profundidade >1mm e <2cm
II - >2cm atingindo 1/3 inferior uretra, vagina ou ânus, linfonodo negativo

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2
Q

VULVA - tratamento

A

Ia - exérese com margem 2cm
Ib - exérese com margem 2cm (antigamente vulvectomia simples (parcial) ou radical (bilateral) a depender se se aproxima de linha média 2cm) + BLS ipsi/bilateral ou linfadenec (>2-4cm)
II = tendência a neoadjuvância para não mexer em áreas nobres, mas operável
III e IV - QRT

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3
Q

VULVA - o que fazer diante de margens positivas?

A

1 - É possível ressecar mais?
Se sim, re-excisão
Se não (risco de pegar uretra, bexiga, ânus), RT

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4
Q

VULVA - o que fazer se BLS + ?

A

Se um único + e metástase <2mm, RT
Além disso, linfadenectomia bilateral inguinofemoral e RT

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5
Q

VULVA - Quando indicar RT primária?

A

Estágios III e IV (linfonodo + clinicamente, invasão a parte superior de estruturas perineiais, doença >4cm, irressecável)

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6
Q

Princípios da indicação de exenteração

A
  • câncer deve ser ressecável
  • já fez radioterapia e apresentou recidiva
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7
Q

Câncer de colo Estadio I

A

Restrito ao colo:
Ia1 - até 3mm de invasão
Ia2 - >3 até 5mm de invasão
Ib1 - invasão >5mm e até 2cm em qualquer diâmetro
Ib2 - > 2cm e até 4cm (e invasão >5mm)
Ib3 - >4cm (e invasão >5mm)

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8
Q

Câncer de colo estadio II

A

Invasão parametrial, 2/3 superior vagina
IIa1 - 2/3 superiores da vagina <4cm
IIa2 - 2/3 superiores da vagina >=4cm
IIb - paramétrio, sem atingir parede pélvica

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9
Q

Câncer de colo estadio III

A

1/3 inferior da vagina, ou hidronefrose ou linfonodo
IIIa - 1/3 inferior vaginal
IIIb - parede pélvica e/ou hidronefrose
IIIc1 - linfonodo pélvico
IIIc2 - infonodo para-aórtico

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10
Q

Câncer de colo estadio IV

A

IVa- mucosa vesical ou retal
IVb - metástase à distância

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11
Q

Tratamento câncer de colo - até quando é cirúrgico?

A

< 4cm (até Ib2 ou IIa1)
Ia1 - cone ou HTA (se invasão angiolinfática)
Ia2 - HTA simples ou HT tipo 2 (parte de paramétrio, uterossacro, linfadenectomia pélvica)
Ib1 - Wertheim (paramétrio, linfadenectomia pélvica, lig uterossacros e cardinais, 1/3 superior vaginal)
Ib2 e IIa1 - Wertheim ou QRT 1 aria
Se pegou paramétrio, independente do tamanho já é QRT

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12
Q

Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de alto risco

A
  • margem positiva (paramétrio ou vagina)
  • metástase linfonodal
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13
Q

Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de risco intermediário (Sedlis)

A

2/3
- diâmetro tumoral >= 2cm
- invasão linfovascular
- profundidade de invasão estromal (2/3 profundos)

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14
Q

Sarcomas uterinos - qual tipo posso preservar ovário?

A

Leiomiossarcoma

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15
Q

Como é a linfadenectomia nos sarcomas uterinos?

A

Somente doença macroscópica. Disseminação é hematogênica.

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16
Q

Quais tipos de sarcoma se beneficiam de QT?

A

Leiomiossarcoma - a partir estadio III
Sarcoma do estroma endometrial - alto grau ou indiferenciado, estadio II a IV

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17
Q

Como é a hormonioterapia nos sarcomas uterinos?

A

Megestat (megestol) ou medroxiprogesterona, para o sarcoma do estroma endometrial

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18
Q

Adenocarcinoma in situ no CO. Conduta?

A

Colposcopia:
- se suspeita de invasão, BX
- sem sinais de invasão, EZT

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19
Q

AGC no CO. Conduta?

A

Se >35 anos / SUA / cél endometrial presente: colposcopia + curetagem de canal + USTV e Bx de endométrio

Se <35 anos sem SUA e sem célula endometrial: colposcopia e curetagem de canal

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20
Q

Colposcopia indicada por AGC no CO, encontrei alteração. Conduta?

A

Biopsiar

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21
Q

Curetagem de canal alterada, indicada por AGC. Conduta?

A

Se alterou com AGC -> seguimento em 6m

Se alterou com HSIL ou NIC -> EZT

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22
Q

Tumor borderline de ovário. Conduta linfonodal?

A

Cirurgia completa sem linfadenectomia

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23
Q

Até que estadio faço cirurgia de estadiamento no câncer de ovário?

A

Até Ic. Ou seja, restrito aos ovários, mesmo que com ruptura de cápsula e mesmo que acometa o lavado peritoneal.
Ib = bilateral restrito

24
5 características tipicamente benignas IOTA
1 unilocular 2 componente sólido <7mm 3 sombra acústica 4 multilocular <100mm diâmetro 5 sem fluxo ao Doppler
25
5 características tipicamente malignas IOTA
1 sólido irregular 2 ascite 3 4 estruturas papilares 4 multilocular com componente sólido e >100mm 5 fluxo ao Doppler
26
Quando posso preservar a fertilidade no câncer de endométrio?
Endometrioide G1 Ia1 ou Ia2, sem metástases ou invasãolinfocvascular
27
Quando fazer linfadenectomia no câncer de colo?
A partir de Querleu B/HT tipo 2: estadio Ia2 (invasão entre 3 e 5mm)
28
A partir de quando considero o tamanho horizontal do câncer de colo no estadiamento?
Invasão >5mm. Nesse caso, considero o maior diâmetro. IB1 se <=2cm IB2 se entre 2 e 4 cm IB3 >4cm
29
Quando fazer Wertheim no Câncer de colo? E vagina?
IB1 (invasão >5mm e maior diâmetro até 2cm) e IIA1 (além do colo, limitado a 2 terços sup vagina sem atingir paramétrio e <4cm) Vagina: tumor na parede posterior ou 1/3 superior vagina. Mais que isso, RT
30
Qual sarcoma uterino deve ser estadiado por completo?
Carcinossarcoma - se comporta como carcinoma endometrial de alto grau. Fazer omentectomia
31
Ooforectomia nos sarcomas
Sarcoma do estroma endometrial - SIM Leiomiossarcoma - não preciso reabordar só para isso, mas se for reabordar para traquelectomia posso retirar
32
Ca 125
tumor epitelial seroso
33
Ca 19.9
tumores mucinosos
34
CEA
mucinosos e embrionários
35
alfafeto e HCG
células germinativas (disgerminoma, coriocarcinoma, teratoma)
36
Câncer de ovário estadio I
IA - acomete só 1 ovário IB - bilateral IC - cápsula rota ou citologia +
37
Cirurgia de estadiamento de câncer de ovário: qual e até quando?
Estadio Ia, b e c HT ou HST SOB Lavado Omentectomia infracólica Linfadenec pélvica e paraaórtica
38
Incisão cir ovário vs colo
Ovário: pode ser Pfane ou minimamente invasiva Colo: obrigatoriamente mediana
39
Estudo LION
A partir de estadio II (fora do ovário), faço citorredução e poupo linfadenectomia sistemática
40
QT adjuvante no câncer de ovário
G3 ou a partir de IC. Quase todos
41
Omentectomia no estadiamento
Ovário: sim Endométrio: palpo omento, autorizado não fazer nos endometrioides. Preconizado só em serosos, carcinossarcomas ou indiferenciados (tipo 2)
42
Adjuvância no câncer de endométrio
Endometrioide: Ib (>50% invasão miometrial) = RT II (pega colo) = QT
43
Sd Lynch - o que o gineco deve fazer
Oferecer SOB aos 40 anos de idade
44
Hiperplasia endometrial: conduta
Hiperplasia sem atipia: tratamento clínico com progestagênio/Mirena e biópsia endometrial a cada 6m Hiperplasia complexa atípica: preconizado histerectomia simples (+ SOB + lavado) se prole constituída → 29% de malignização. Se desejo reprodutivo, progestagênio/Mirena + controle histológico em 3 meses.
45
Vacinação HPV SUS
- 1 dose 9 a 14 anos - Imunossuprimidos: 3 doses (0m, 2m e 6m) 9 a 45 anos - vítimas de violência sexual não vacinadas
46
Condiloma em gestante
ATA CI: podofilina
47
CO na pessoa vivendo com HIV
CD4 < 200 coleta semestral CD4 normal, 6/6m e, após, 1 ano
48
LIEBG no CO
Controle em 6m se >= 25 anos Controle em 3 anos se <25 anos Se PVHIV, direto colpo
49
Biópsia na colpo
Não gestante, nos achados maiores Se gestante, só suspeita de invasão
50
Vias de disseminação - ovário - endométrio - colo - vulva - vaginal
ovário: transcelômica endométrio: linfática colo: contiguidade > linfática > hematogênica (fígado, pulmão, osso) vulva: linfática vagina: contiguidade
51
Preservar fertilidade no câncer de colo
Ia1 sem ILVC - conização com margens livres Ia1 com ILVC Ia2 e Ib1 - Traquelectomia + linfadenectomia pélvica
52
Linfadenectomia no câncer de colo 1. Quando 2. Pélvica ou paraaórtica?
1. A partir de Ia2 ou Ia1 se invasão linfovascular (?) 2. Pélvica sempre, paraaórtica seletiva
53
O que compreende o Wertheim Meigs?
Ressecção de paramétrio, linfonodos pélvicos (ilíacos internos, externos, comuns e obturadores), remoção LUS e terço superior vagina
54
LIEAG sem achados maiores na colposcopia
Biopsiar achados menores se JEC visível Investigar canal se JEC não visível JEC visível e sem achados: procurar na vaginal, rever lâmina e, se ainda necessário, investigar canal
55
Fagotti favorável para citorredução
<10 // <=9
56
Conclusão IOTA
1M e nenhum B - provavelmente maligno M e B - inconclusivo 1B sem M - provavelmente benigno
57
Cirurgia conservadora para gestar no câncer de colo
Traquelectomia + lnfadenectomia pélvica se margem comprometida/ invasão linfovascular ou Cone se margens livres e sem invasão linfovascular
58
Quando dispenso cone de estadiamento?
Se não cheguei ao câncer por rastreamento, mas sim por lesão visível

Ginecologia (8 decks)

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