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Ginecologia > Oncogineco > Flashcards

Oncogineco Flashcards

1
Q

VULVA - estadio III e IV

A

III - qualquer tamanho atingindo parte superior de estruturas perineais ou LINFONODO + móvel e não ulcerado
IV - qualquer tamanho fixo ao osso, metástase linfonodo fixo ulcerado ou à distância

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1
Q

VULVA - estadio I e II

A

I- restrito à vulva
Ia - profundidade <1mm e <2cm
Ib profundidade >1mm e <2cm
II - >2cm atingindo 1/3 inferior uretra, vagina ou ânus, linfonodo negativo

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2
Q

VULVA - tratamento

A

Ia - exérese com margem 2cm
Ib - exérese com margem 2cm (antigamente vulvectomia simples (parcial) ou radical (bilateral) a depender se se aproxima de linha média 2cm) + BLS ipsi/bilateral ou linfadenec (>2-4cm)
II = tendência a neoadjuvância para não mexer em áreas nobres, mas operável
III e IV - QRT

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3
Q

VULVA - o que fazer diante de margens positivas?

A

1 - É possível ressecar mais?
Se sim, re-excisão
Se não (risco de pegar uretra, bexiga, ânus), RT

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4
Q

VULVA - o que fazer se BLS + ?

A

Se um único + e metástase <2mm, RT
Além disso, linfadenectomia bilateral inguinofemoral e RT

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5
Q

VULVA - Quando indicar RT primária?

A

Estágios III e IV (linfonodo + clinicamente, invasão a parte superior de estruturas perineiais, doença >4cm, irressecável)

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6
Q

Princípios da indicação de exenteração

A
  • câncer deve ser ressecável
  • já fez radioterapia e apresentou recidiva
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7
Q

Câncer de colo Estadio I

A

Restrito ao colo:
Ia1 - até 3mm de invasão
Ia2 - >3 até 5mm de invasão
Ib1 - invasão >5mm e até 2cm em qualquer diâmetro
Ib2 - > 2cm e até 4cm (e invasão >5mm)
Ib3 - >4cm (e invasão >5mm)

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8
Q

Câncer de colo estadio II

A

Invasão parametrial, 2/3 superior vagina
IIa1 - 2/3 superiores da vagina <4cm
IIa2 - 2/3 superiores da vagina >=4cm
IIb - paramétrio, sem atingir parede pélvica

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9
Q

Câncer de colo estadio III

A

1/3 inferior da vagina, ou hidronefrose ou linfonodo
IIIa - 1/3 inferior vaginal
IIIb - parede pélvica e/ou hidronefrose
IIIc1 - linfonodo pélvico
IIIc2 - infonodo para-aórtico

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10
Q

Câncer de colo estadio IV

A

IVa- mucosa vesical ou retal
IVb - metástase à distância

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11
Q

Tratamento câncer de colo - até quando é cirúrgico?

A

< 4cm (até Ib2 ou IIa1)
Ia1 - cone ou HTA (se invasão angiolinfática)
Ia2 - HTA simples ou HT tipo 2 (parte de paramétrio, uterossacro, linfadenectomia pélvica)
Ib1 - Wertheim (paramétrio, linfadenectomia pélvica, lig uterossacros e cardinais, 1/3 superior vaginal)
Ib2 e IIa1 - Wertheim ou QRT 1 aria
Se pegou paramétrio, independente do tamanho já é QRT

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12
Q

Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de alto risco

A
  • margem positiva (paramétrio ou vagina)
  • metástase linfonodal
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13
Q

Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de risco intermediário (Sedlis)

A

2/3
- diâmetro tumoral >= 2cm
- invasão linfovascular
- profundidade de invasão estromal (2/3 profundos)

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14
Q

Sarcomas uterinos - qual tipo posso preservar ovário?

A

Leiomiossarcoma

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15
Q

Como é a linfadenectomia nos sarcomas uterinos?

A

Somente doença macroscópica. Disseminação é hematogênica.

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16
Q

Quais tipos de sarcoma se beneficiam de QT?

A

Leiomiossarcoma - a partir estadio III
Sarcoma do estroma endometrial - alto grau ou indiferenciado, estadio II a IV

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17
Q

Como é a hormonioterapia nos sarcomas uterinos?

A

Megestat (megestol) ou medroxiprogesterona, para o sarcoma do estroma endometrial

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18
Q

Adenocarcinoma in situ no CO. Conduta?

A

Colposcopia:
- se suspeita de invasão, BX
- sem sinais de invasão, EZT

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19
Q

AGC no CO. Conduta?

A

Se >35 anos / SUA / cél endometrial presente: colposcopia + curetagem de canal + USTV e Bx de endométrio

Se <35 anos sem SUA e sem célula endometrial: colposcopia e curetagem de canal

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20
Q

Colposcopia indicada por AGC no CO, encontrei alteração. Conduta?

A

Biopsiar

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21
Q

Curetagem de canal alterada, indicada por AGC. Conduta?

A

Se alterou com AGC -> seguimento em 6m

Se alterou com HSIL ou NIC -> EZT

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22
Q

Tumor borderline de ovário. Conduta linfonodal?

A

Cirurgia completa sem linfadenectomia

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23
Q

Até que estadio faço cirurgia de estadiamento no câncer de ovário?

A

Até Ic. Ou seja, restrito aos ovários, mesmo que com ruptura de cápsula e mesmo que acometa o lavado peritoneal.
Ib = bilateral restrito

24
Q

5 características tipicamente benignas IOTA

A

1 unilocular
2 componente sólido <7mm
3 sombra acústica
4 multilocular <100mm diâmetro
5 sem fluxo ao Doppler

25
Q

5 características tipicamente malignas IOTA

A

1 sólido irregular
2 ascite
3 4 estruturas papilares
4 multilocular com componente sólido e >100mm
5 fluxo ao Doppler

26
Q

Quando posso preservar a fertilidade no câncer de endométrio?

A

Endometrioide G1 Ia1 ou Ia2, sem metástases ou invasãolinfocvascular

27
Q

Quando fazer linfadenectomia no câncer de colo?

A

A partir de Querleu B/HT tipo 2: estadio Ia2 (invasão entre 3 e 5mm)

28
Q

A partir de quando considero o tamanho horizontal do câncer de colo no estadiamento?

A

Invasão >5mm. Nesse caso, considero o maior diâmetro.
IB1 se <=2cm
IB2 se entre 2 e 4 cm
IB3 >4cm

29
Q

Quando fazer Wertheim no Câncer de colo?

E vagina?

A

IB1 (invasão >5mm e maior diâmetro até 2cm) e IIA1 (além do colo, limitado a 2 terços sup vagina sem atingir paramétrio e <4cm)

Vagina: tumor na parede posterior ou 1/3 superior vagina. Mais que isso, RT

30
Q

Qual sarcoma uterino deve ser estadiado por completo?

A

Carcinossarcoma - se comporta como carcinoma endometrial de alto grau. Fazer omentectomia

31
Q

Ooforectomia nos sarcomas

A

Sarcoma do estroma endometrial - SIM
Leiomiossarcoma - não preciso reabordar só para isso, mas se for reabordar para traquelectomia posso retirar

32
Q

Ca 125

A

tumor epitelial seroso

33
Q

Ca 19.9

A

tumores mucinosos

34
Q

CEA

A

mucinosos e embrionários

35
Q

alfafeto e HCG

A

células germinativas (disgerminoma, coriocarcinoma, teratoma)

36
Q

Câncer de ovário estadio I

A

IA - acomete só 1 ovário
IB - bilateral
IC - cápsula rota ou citologia +

37
Q

Cirurgia de estadiamento de câncer de ovário: qual e até quando?

A

Estadio Ia, b e c
HT ou HST
SOB
Lavado
Omentectomia infracólica
Linfadenec pélvica e paraaórtica

38
Q

Incisão cir ovário vs colo

A

Ovário: pode ser Pfane ou minimamente invasiva
Colo: obrigatoriamente mediana

39
Q

Estudo LION

A

A partir de estadio II (fora do ovário), faço citorredução e poupo linfadenectomia sistemática

40
Q

QT adjuvante no câncer de ovário

A

G3 ou a partir de IC. Quase todos

41
Q

Omentectomia no estadiamento

A

Ovário: sim
Endométrio: palpo omento, autorizado não fazer nos endometrioides. Preconizado só em serosos, carcinossarcomas ou indiferenciados (tipo 2)

42
Q

Adjuvância no câncer de endométrio

A

Endometrioide:
Ib (>50% invasão miometrial) = RT
II (pega colo) = QT

43
Q

Sd Lynch - o que o gineco deve fazer

A

Oferecer SOB aos 40 anos de idade

44
Q

Hiperplasia endometrial: conduta

A

Hiperplasia sem atipia: tratamento clínico com progestagênio/Mirena e biópsia endometrial a cada 6m
Hiperplasia complexa atípica: preconizado histerectomia simples (+ SOB + lavado) se prole constituída → 29% de malignização.
Se desejo reprodutivo, progestagênio/Mirena + controle histológico em 3 meses.

45
Q

Vacinação HPV SUS

A
  • 1 dose 9 a 14 anos
  • Imunossuprimidos: 3 doses (0m, 2m e 6m) 9 a 45 anos
  • vítimas de violência sexual não vacinadas
46
Q

Condiloma em gestante

A

ATA
CI: podofilina

47
Q

CO na pessoa vivendo com HIV

A

CD4 < 200 coleta semestral
CD4 normal, 6/6m e, após, 1 ano

48
Q

LIEBG no CO

A

Controle em 6m se >= 25 anos
Controle em 3 anos se <25 anos
Se PVHIV, direto colpo

49
Q

Biópsia na colpo

A

Não gestante, nos achados maiores
Se gestante, só suspeita de invasão

50
Q

Vias de disseminação
- ovário
- endométrio
- colo
- vulva
- vaginal

A

ovário: transcelômica
endométrio: linfática
colo: contiguidade > linfática > hematogênica (fígado, pulmão, osso)
vulva: linfática
vagina: contiguidade

51
Q

Preservar fertilidade no câncer de colo

A

Ia1 sem ILVC - conização com margens livres
Ia1 com ILVC Ia2 e Ib1 - Traquelectomia + linfadenectomia pélvica

52
Q

Linfadenectomia no câncer de colo
1. Quando
2. Pélvica ou paraaórtica?

A
  1. A partir de Ia2 ou Ia1 se invasão linfovascular (?)
  2. Pélvica sempre, paraaórtica seletiva
53
Q

O que compreende o Wertheim Meigs?

A

Ressecção de paramétrio, linfonodos pélvicos (ilíacos internos, externos, comuns e obturadores), remoção LUS e terço superior vagina

54
Q

LIEAG sem achados maiores na colposcopia

A

Biopsiar achados menores se JEC visível
Investigar canal se JEC não visível
JEC visível e sem achados: procurar na vaginal, rever lâmina e, se ainda necessário, investigar canal

55
Q

Fagotti favorável para citorredução

A

<10 // <=9

56
Q

Conclusão IOTA

A

1M e nenhum B - provavelmente maligno
M e B - inconclusivo
1B sem M - provavelmente benigno

57
Q

Cirurgia conservadora para gestar no câncer de colo

A

Traquelectomia + lnfadenectomia pélvica se margem comprometida/ invasão linfovascular
ou
Cone se margens livres e sem invasão linfovascular

58
Q

Quando dispenso cone de estadiamento?

A

Se não cheguei ao câncer por rastreamento, mas sim por lesão visível

Ginecologia (8 decks)

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