Oncogineco Flashcards
VULVA - estadio III e IV
III - qualquer tamanho atingindo parte superior de estruturas perineais ou LINFONODO + móvel e não ulcerado
IV - qualquer tamanho fixo ao osso, metástase linfonodo fixo ulcerado ou à distância
VULVA - estadio I e II
I- restrito à vulva
Ia - profundidade <1mm e <2cm
Ib profundidade >1mm e <2cm
II - >2cm atingindo 1/3 inferior uretra, vagina ou ânus, linfonodo negativo
VULVA - tratamento
Ia - exérese com margem 2cm
Ib - exérese com margem 2cm (antigamente vulvectomia simples (parcial) ou radical (bilateral) a depender se se aproxima de linha média 2cm) + BLS ipsi/bilateral ou linfadenec (>2-4cm)
II = tendência a neoadjuvância para não mexer em áreas nobres, mas operável
III e IV - QRT
VULVA - o que fazer diante de margens positivas?
1 - É possível ressecar mais?
Se sim, re-excisão
Se não (risco de pegar uretra, bexiga, ânus), RT
VULVA - o que fazer se BLS + ?
Se um único + e metástase <2mm, RT
Além disso, linfadenectomia bilateral inguinofemoral e RT
VULVA - Quando indicar RT primária?
Estágios III e IV (linfonodo + clinicamente, invasão a parte superior de estruturas perineiais, doença >4cm, irressecável)
Princípios da indicação de exenteração
- câncer deve ser ressecável
- já fez radioterapia e apresentou recidiva
Câncer de colo Estadio I
Restrito ao colo:
Ia1 - até 3mm de invasão
Ia2 - >3 até 5mm de invasão
Ib1 - invasão >5mm e até 2cm em qualquer diâmetro
Ib2 - > 2cm e até 4cm (e invasão >5mm)
Ib3 - >4cm (e invasão >5mm)
Câncer de colo estadio II
Invasão parametrial, 2/3 superior vagina
IIa1 - 2/3 superiores da vagina <4cm
IIa2 - 2/3 superiores da vagina >=4cm
IIb - paramétrio, sem atingir parede pélvica
Câncer de colo estadio III
1/3 inferior da vagina, ou hidronefrose ou linfonodo
IIIa - 1/3 inferior vaginal
IIIb - parede pélvica e/ou hidronefrose
IIIc1 - linfonodo pélvico
IIIc2 - infonodo para-aórtico
Câncer de colo estadio IV
IVa- mucosa vesical ou retal
IVb - metástase à distância
Tratamento câncer de colo - até quando é cirúrgico?
< 4cm (até Ib2 ou IIa1)
Ia1 - cone ou HTA (se invasão angiolinfática)
Ia2 - HTA simples ou HT tipo 2 (parte de paramétrio, uterossacro, linfadenectomia pélvica)
Ib1 - Wertheim (paramétrio, linfadenectomia pélvica, lig uterossacros e cardinais, 1/3 superior vaginal)
Ib2 e IIa1 - Wertheim ou QRT 1 aria
Se pegou paramétrio, independente do tamanho já é QRT
Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de alto risco
- margem positiva (paramétrio ou vagina)
- metástase linfonodal
Quando fazer adjuvância em câncer de colo? Critérios de risco intermediário (Sedlis)
2/3
- diâmetro tumoral >= 2cm
- invasão linfovascular
- profundidade de invasão estromal (2/3 profundos)
Sarcomas uterinos - qual tipo posso preservar ovário?
Leiomiossarcoma
Como é a linfadenectomia nos sarcomas uterinos?
Somente doença macroscópica. Disseminação é hematogênica.
Quais tipos de sarcoma se beneficiam de QT?
Leiomiossarcoma - a partir estadio III
Sarcoma do estroma endometrial - alto grau ou indiferenciado, estadio II a IV
Como é a hormonioterapia nos sarcomas uterinos?
Megestat (megestol) ou medroxiprogesterona, para o sarcoma do estroma endometrial
Adenocarcinoma in situ no CO. Conduta?
Colposcopia:
- se suspeita de invasão, BX
- sem sinais de invasão, EZT
AGC no CO. Conduta?
Se >35 anos / SUA / cél endometrial presente: colposcopia + curetagem de canal + USTV e Bx de endométrio
Se <35 anos sem SUA e sem célula endometrial: colposcopia e curetagem de canal
Colposcopia indicada por AGC no CO, encontrei alteração. Conduta?
Biopsiar
Curetagem de canal alterada, indicada por AGC. Conduta?
Se alterou com AGC -> seguimento em 6m
Se alterou com HSIL ou NIC -> EZT
Tumor borderline de ovário. Conduta linfonodal?
Cirurgia completa sem linfadenectomia
Até que estadio faço cirurgia de estadiamento no câncer de ovário?
Até Ic. Ou seja, restrito aos ovários, mesmo que com ruptura de cápsula e mesmo que acometa o lavado peritoneal.
Ib = bilateral restrito
5 características tipicamente benignas IOTA
1 unilocular
2 componente sólido <7mm
3 sombra acústica
4 multilocular <100mm diâmetro
5 sem fluxo ao Doppler
5 características tipicamente malignas IOTA
1 sólido irregular
2 ascite
3 4 estruturas papilares
4 multilocular com componente sólido e >100mm
5 fluxo ao Doppler
Quando posso preservar a fertilidade no câncer de endométrio?
Endometrioide G1 Ia1 ou Ia2, sem metástases ou invasãolinfocvascular
Quando fazer linfadenectomia no câncer de colo?
A partir de Querleu B/HT tipo 2: estadio Ia2 (invasão entre 3 e 5mm)
A partir de quando considero o tamanho horizontal do câncer de colo no estadiamento?
Invasão >5mm. Nesse caso, considero o maior diâmetro.
IB1 se <=2cm
IB2 se entre 2 e 4 cm
IB3 >4cm
Quando fazer Wertheim no Câncer de colo?
E vagina?
IB1 (invasão >5mm e maior diâmetro até 2cm) e IIA1 (além do colo, limitado a 2 terços sup vagina sem atingir paramétrio e <4cm)
Vagina: tumor na parede posterior ou 1/3 superior vagina. Mais que isso, RT
Qual sarcoma uterino deve ser estadiado por completo?
Carcinossarcoma - se comporta como carcinoma endometrial de alto grau. Fazer omentectomia
Ooforectomia nos sarcomas
Sarcoma do estroma endometrial - SIM
Leiomiossarcoma - não preciso reabordar só para isso, mas se for reabordar para traquelectomia posso retirar
Ca 125
tumor epitelial seroso
Ca 19.9
tumores mucinosos
CEA
mucinosos e embrionários
alfafeto e HCG
células germinativas (disgerminoma, coriocarcinoma, teratoma)
Câncer de ovário estadio I
IA - acomete só 1 ovário
IB - bilateral
IC - cápsula rota ou citologia +
Cirurgia de estadiamento de câncer de ovário: qual e até quando?
Estadio Ia, b e c
HT ou HST
SOB
Lavado
Omentectomia infracólica
Linfadenec pélvica e paraaórtica
Incisão cir ovário vs colo
Ovário: pode ser Pfane ou minimamente invasiva
Colo: obrigatoriamente mediana
Estudo LION
A partir de estadio II (fora do ovário), faço citorredução e poupo linfadenectomia sistemática
QT adjuvante no câncer de ovário
G3 ou a partir de IC. Quase todos
Omentectomia no estadiamento
Ovário: sim
Endométrio: palpo omento, autorizado não fazer nos endometrioides. Preconizado só em serosos, carcinossarcomas ou indiferenciados (tipo 2)
Adjuvância no câncer de endométrio
Endometrioide:
Ib (>50% invasão miometrial) = RT
II (pega colo) = QT
Sd Lynch - o que o gineco deve fazer
Oferecer SOB aos 40 anos de idade
Hiperplasia endometrial: conduta
Hiperplasia sem atipia: tratamento clínico com progestagênio/Mirena e biópsia endometrial a cada 6m
Hiperplasia complexa atípica: preconizado histerectomia simples (+ SOB + lavado) se prole constituída → 29% de malignização.
Se desejo reprodutivo, progestagênio/Mirena + controle histológico em 3 meses.
Vacinação HPV SUS
- 1 dose 9 a 14 anos
- Imunossuprimidos: 3 doses (0m, 2m e 6m) 9 a 45 anos
- vítimas de violência sexual não vacinadas
Condiloma em gestante
ATA
CI: podofilina
CO na pessoa vivendo com HIV
CD4 < 200 coleta semestral
CD4 normal, 6/6m e, após, 1 ano
LIEBG no CO
Controle em 6m se >= 25 anos
Controle em 3 anos se <25 anos
Se PVHIV, direto colpo
Biópsia na colpo
Não gestante, nos achados maiores
Se gestante, só suspeita de invasão
Vias de disseminação
- ovário
- endométrio
- colo
- vulva
- vaginal
ovário: transcelômica
endométrio: linfática
colo: contiguidade > linfática > hematogênica (fígado, pulmão, osso)
vulva: linfática
vagina: contiguidade
Preservar fertilidade no câncer de colo
Ia1 sem ILVC - conização com margens livres
Ia1 com ILVC Ia2 e Ib1 - Traquelectomia + linfadenectomia pélvica
Linfadenectomia no câncer de colo
1. Quando
2. Pélvica ou paraaórtica?
- A partir de Ia2 ou Ia1 se invasão linfovascular (?)
- Pélvica sempre, paraaórtica seletiva
O que compreende o Wertheim Meigs?
Ressecção de paramétrio, linfonodos pélvicos (ilíacos internos, externos, comuns e obturadores), remoção LUS e terço superior vagina
LIEAG sem achados maiores na colposcopia
Biopsiar achados menores se JEC visível
Investigar canal se JEC não visível
JEC visível e sem achados: procurar na vaginal, rever lâmina e, se ainda necessário, investigar canal
Fagotti favorável para citorredução
<10 // <=9
Conclusão IOTA
1M e nenhum B - provavelmente maligno
M e B - inconclusivo
1B sem M - provavelmente benigno
Cirurgia conservadora para gestar no câncer de colo
Traquelectomia + lnfadenectomia pélvica se margem comprometida/ invasão linfovascular
ou
Cone se margens livres e sem invasão linfovascular
Quando dispenso cone de estadiamento?
Se não cheguei ao câncer por rastreamento, mas sim por lesão visível
