Cirurgia Gineocológica Flashcards
Glicina e dextrose (alta viscosidade) na histerocopia: complicações
Intravasamento: absorção para dentro do espaço intravascular - hiponatremia dilucional. Trato com furosemida se repercussão cardíaca e hemodinâmica.
Glicina: excreção hepática
Sindrome de May-Thurner ou Cockett
Artéria comprime veia sobre estruturas ósseas ileocavais. O mais comum é compressão da v ilíaca comum E pela a ilíaca comum D.
Síndrome nutcracker
compressão da v renal esquerda (em geral, pela a mesentérica superior)
A epigástrica inferior é ramo de quem?
ilíaca externa
Quais são as epigástricas?
Superficial, profunda/inferior e superior
Qual a relação anatômica entre ureter e infundíbulo pélvico?
Ureter é medial ao infundíbulo
Relação anatômica do ureter com vasos ilíacos
Medial aos vasos ilíacos internos, mais especificamente à a. ilíaca
Na mesma porção que o ureter se relaciona com os vasos ilíacos, ele se relaciona com qual outra estrutura?
Anterolateral ao LUS
Manitol na histeroscopia
Solução hiposmolar que causa hiponatremia dilucional
N obturador - função
Sensibilidade medial da coxa e motilidade dos adutores
N hipogástrico - lesão
Simpático, continência e armazenamento vesical. Perda da propriocepção vesical, retenção e até incontinência.
Síndrome congestão pélvica: tratamento
Ligadura/embolização veia ovariana
N cutâneo femoral lateral: função e lesão
Anestesia face anterior coxa e dor para fletir. Lesão por hiperangulação da flexão de coxa
Onde passa plexo hipogástrico em relação ao ureter
Fossa pararretal medial ao ureter.
Nn esplancnicos vem de lateral e posterior (Latzko)
Nn hipogástricos vêm de medial (?)
Ressecção discoide na endometriose: até quantos cm?
3cm
Pressão ideal para trabalho no pneumoperitônio
12-15mmHg
Dois estalidos na inserção da agulha de Veress
Aponeurose
Peritônio parietal
Fluxo inicial para formação do pneumoperitônio
2-2,5L/min
Obs agulhade Veress limita a 1L/min
Exames pré operatórios - teoria
A partir de 55a, ECG e hemograma
A partir de 70a, Cr/U, glicemia, eletrólitos
Exceção: comorbidades, algo específico da cirurgia
Quando indicado coagulograma no pré op?
Suspeita de coagulopatia
Expectativa de sangramento >2L
Indicação de RX tórax no pré op
IMC >40
DPOC
Drogas que mantenho no dia da cirurgia
- HAS
- tiroide
- asma
- insulina (1/2 dose)
- corticoides
- AAS (mantenho se profilaxia secundária)
Drogas que suspendo no dia da cirurgia
- antidiabéticos orais
- heparinas (enoxa 12-24h)
Drogas que suspendo inclusive na véspera da cirurgia
- NOAC
- AINE
Cirurgia limpa, potencialmente contaminada ou contaminada
- Limpa: mastologia -> não precisa de profilaxia, exceto se prótese
- Pontencialmente: cirurgias ginecológicas eletivas: invado vagina
- Contaminadas: cirurgias ginecológicas de urgência: com inflamação - torção, MIPA, ectópica
Antibioticoprofilaxia: com o que e quando
Cefazolina
+ Metronidazol se mexer em intestino (endometriose)
Quando?
Na indução, refazer após 3h ou se sangramento 1500mL
Introduzo primeiro trocarte com quanto de pressão intra abdominal?
10-15mmHg
Qual a pressão inicial da cavidade abdominal?
Cerca de 6mmHg
Pressão de distensão uterina
40-50mmHg
Manitol na histerocopia
Excreção renal: diurese osmótica
Cuidado com desidratação
Contraindicação ao sorbitol
Diabéticas - é um açúcar
Hiponatremia dilucional e diurese osmótica
Manto externo mínimo para miomectomia histeroscópica
0,5cm
Dor em lábios e períneo - lesão de que estrutura
neuralgia do pudendo
