Masto Flashcards
BIRADS 3 - chance de malignidade
<= 2%
BIRADS 4a - chance de malignidade
2-10%
BIRADS 4b - chance de malignidade
10-50%
BIRADS 4c - chance de malignidade
50-95%
BIRADS 5 - chance de malignidade
> = 95%
Birads 3: conduta
Repetir com 6, 12, 24 e 36 meses
Quando indicar rastreio sistêmico para pesquisa de metástases?
Além de sintomas, a partir de T3 N2 (>5cm, infiltrando estruturas profundas, inflamatório e axila suspeita). Somente o T3 não indica.
Cisto complexo sólido-cístico - BIRADS?
4 pelo menos
Rastreamento de alto risco
> 20% risco calculado
BRCA mutada
BRCA mutada em familiar 1 grau
Li Fraumeni
Quando fazer sentinela no CDIS
-Indicada mastectomia
-Lesão palpável
-Lesão de alto grau
Ou seja, situações que sugiram malignidade adjacente
Tratamento do tumor Fildoes
Ressecção com margem 1cm. Se borderline ou maligno, reabordar para alcançar essa margem. Não há benefício de QT ou linfadenectomia (disseminação hematogênica)
Gravidez após câncer de mama
A partir de 12 meses, mas mais seguro após 18 meses
Nódulo lobulado - BIRADS
4a
Nódulo redondo - BIRADS
4b
Nódulo sólido-cístico - BIRADS
4b
Microcalcificações agrupagas - BIRADS
4b ou 4c se irregulares, segmentares
Indicação de mamotomia
Lesão <5mm e calcificações
O que fazer diante das lesões precursoras/marcadoras de risco: CLIS, HDA e HLA
Exérese(setorectomia) + quimioprevenção
Exérese de fibroadenoma a partir de quantos cm?
> =2cm
Cisto espesso - BIRADS
3
Microcisto agrupado - BIRADS
BIRADS 3
Qual lesão mamária não fazer congelação
papiloma - falso positivo
Quando pedir RNM para papiloma?
Se nao identificou na MMG/USG e se não tem ponto gatilho no EF
MMG normal, mas EF alterado, não muito esclarecedor. Conduta?
RNM
Linfonodo axilar suspeito na ausência de lesão mamária. Conduta?
PAAF - pesquisar carcinoma oculto
Faixa etária de recomendação do exame cínico sistemático das mamas pela SBM. E MS?
40 a 74 anos. MS não cita
Obs: iniciar aos 21 anos se paciente de alto risco e realizar semestralmente
MMG pelo MS/Inca faixa etária. E SBM?
Bienal 50 a 69 anos. SBM anual 40 a 74 anos ou mais se expectativa de vida >7anos
Papel da RM no rastreio
- Calculadoras de risco >20% baseado na história familiar 10 anos antes do 1o parente acometido não antes de 25 anos
- BRCA mutada a partir de 25 anos
- HDA, HLA, CLIS: ao diagnóstico, não antes dos 25 anos
- Irradiação torácica: 8 anos pós término (mínimo 25 anos)
Vascularização das mamas
60% a torácica interna (ramo subclávia)
30% a torácica lateral (ramo axilar)
10% a intercostais posteriores
Endocrinoterapia para HER2
Imunoterapia com anticorpo monoclonal transtuzumabe. Adjuvância sistêmica com duplo bloqueio se tumor inicial pequeno.
Indicação de QT neo no câncer de mama
- localmente avançado (T3, inflamatório, relação tumor-mama desfavorável)
- axila (cadeias I e II) positiva >2cm ou conglomerados
- N3 (cadeia clavicular/inframamária)
- HER 2 >2cm ou axila + (com duplo bloqueio)
- triplo negativo >1cm ou axila +
Indicação de adjuvância no câncer de mama
RT: cirurgia conservadora ou tumor >4-5cm, 4 ou + linfonodos +, margem comprometida
QT: >1cm, linfonodo positivo, HER2 ou triplo neg, metástase hematogênica, <35anos
Tipos de metástase no câncer de mama
Luminal: osso (pulmão, fígado, SNC)
Tripo neg: poupa osso
BLS no CDIS
Reservada para casos de mastectomia
Margem livre no CDIS
2mm
Ampliação de margem na hiperplasia ductal atípica
Não faz
Contraindicações ao tamoxifeno
- altíssimo risco TEV
- hiperplasia endometrial prévia
Tempo máximo após cirurgia conservadora que posso esperar para a RT
16 semanas - pesar mastec vs conservadora em gestantes
Rastreio de ca endométrio em usuárias de tamoxifeno
Não tem. Esperar sangrar
Estadiamento linfonodal de mama
N1 até 3 // LFN duro, não fixo
N2 4 a 9 linfonodos // conglomerado ou fixo ou mamária interna
N3 10 ou mais // supra e infra
Mastite periductal - tratamento
No processo agudo, amoxicilina+clavulanato ou cefalosporina+metronidazol. Fora do processo, posso retirar a fístula.
