ONCF Flashcards
Qual a idade média da ONCF?
3-5 década de vida
Qual a predominância dos sexos na ONCF?
4:1 homens
Quais são as hipóteses etiológicas da ONCF?
Isquemia
Toxicidade celular direta
Alteração na diferenciação de células tronco mesenquimais
Quais as principais classificações utilizadas?
Ficat e Arlet
Steinberg
Como é a sintomatologia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?
0: assintomático
1: nenhum/pouco sintoma
2: pouco sintoma
3: sintomas moderados
4: sintomas severos
Como é a radiografia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?
0: normal
1: normal
2: Alterações de densidade da cabeça femoral
3: sinal do crescente/ achatamento
4: diminuição do espaço articular/mudanças acetabulares
Comoo é a cintilografia nos diferentes estágios de Ficat e Arlet?
0: captação diminuída?
1: ponto frio na cabeça
2-4: captação aumentada
Quais os estágios classificados por Steinberg?
0: achados normais
I: Rx normal, cintilo ou RNM alterados
II: alterações de densidade
III: Colapso subcondral (sinal do crescente) sem achatamento
IV: achatamento da cabeça
V: diminuição do espaço articular/mudanças acetabulares
VI: alterações degenerativas avançadas
Qual o modificador da calssificação de Steinberg?
A: envolvimento <15% da cabeça femoral (tipo IV: <2mm de depressão)
B: 15-30% (tipo IV: entre 2-4mm)
C: >30% (tipo IV: >4mm)
Qual incidência é melhor para avaliar o sinal do crescente?
Frog-leg
O que é o sinal do crescente?
Sinal patognomônico de ONCF
Fratura subcondral sobre a área necrótica da cabeça femoral
Qual o exame de imagem indicado para estágios iniciais?
RNM
Porque devemos realizar RNM mesmo se houver alterações radiográficas em uma articulação?
Avaliar a articulação contralateral
Como diferenciar a ONCF da osteoporose transiente pela RNM?
Na osteoporose transiente o edema da medula se extende até a região intertrocantérica
O que é o ângulo de Kerboul?
Soma do ângulo entre o centro da cabeça e os limites da necrose no corte central da cabeça no plano coronal e sagital
Qual a progressão em pacientes assintomáticos com <30% de acometimento?
95% se manterão assintomáticos
Qual a taxa de sintomáticos em acometimentos >50%?
83%
Qual a taxa de colapso a depender do ângulo de Kerboul?
Se <190°: não há colapso
Se >240°: 100% colapsam
Quais os tratamentos conservadores possíveis?
Uso de muletas/repouso (ineficaz)
Uso de bisfosfonados (ineficaz)
Estatinas: para pacientes com doença renal
Oxigênio hiperbárico: estudos iniciais
Onda de choque extracorpóreos: induz aumento de densidade óssea pélvis: estudos iniciais
Quando indicar a descompressão?
Estágios I e IIA de Ficat
Qual a taxa de evolução para prótese após descompressão?
> 30% necessitam de prótese em 4-5 anos
Quais técnicas podem ser realizadas para o enxerto ósseo após descompressão?
Método clássico
Método trapdoor
Método light bulb
Qual a vantagem e desvantagem do método trapdoor?
Vantagem: avaliação direta da superfície articular e da área necrosada
Desvantagem: lesão iatrogênica da cartilagem, risco de osteonecrose iatrogênica pela luxação cirúrgica do quadril
Qual a desvantagem do método light bulb?
Risco de fratura do colo pela criação do defeito ósseo no colo
Quando se apresenta vantagens na utilização de incerto ósseo vascularizado?
Envolvimento >30%
Qual a anastomose realizada quando se utiliza enxerto de fíbula vascularizada?
Anastomose entre artéria e veia fibular e ramos ascendentes da circunflexa femoral lateral
Quando se tem melhores resultados com a osteotomia femoral proximal?
Envolvimento <30% em pacientes <55 anos, em osteonecroses idiopáticas ou pós-traumáticas
Quando indica-se a artroplastia?
Envolvimento >30% e doenças avançadas com colapso da cabeça
Quais os achados patológicos segundo a classificação de Ficat e Arlet?
0: normal
1: infarto da área de carga
2: reparo espontâneo do infarto
3: compactação e fragmentação da necrose
4: osteoartrite
