Impacto FemoroAcetabular Flashcards
Como ocorre o impacto tipo CAM?
Porção proeminente ântero-superior do colo femoral contra o acetábulo
Offset diminuído do colo
Qual movimento do quadril causa o impacto tipo CAM?
Flexão e rotação interna
Qual a lesão típica decorrente do impacto tipo CAM?
Rasgo na base da junção do labrum com a cartilagem, frequentemente evoluindo com delaminação da cartilagem do osso subcondral do acetábulo
Também ocorre lesão da cartilagem por compressão da cabeça
Labrum é poupado (pode ter lesão por avulsao do labrum)
Qual a população mais comum do impacto tipo CAM?
Mais comum em homens jovens atletas
Quais são as etiologias propostas?
Forma leve de epifisiolistese
Anormalidade da fise lateral
Qual a incidência da deformidade tipo CAM?
6% dos homens
2% das mulheres
42% das pessoas submetidas à ATQ
Como ocorre o impacto tipo Pincer?
Quando o acetábulo tem um rebordo com sobrecobertura da cabeça femoral, causando impacto contra o colo femoral
Como pode ser essa sobrecobertura do acetábulo?
Global (ex. acetábulo protruso)
Localizado anteriormente (ex. retroversão do acetábulo)
Quais os tipos de retroversão do acetábulo?
Global
Isolado
O que é a retroversão global do acetábulo?
Retroversão verdadeira de todo o acetábulo, causando sobrecobertura anterior e cobertura diminuída posteriormente
O que é a retroversão localizada do acetábulo?
Borda ântero-superior do acetábulo extende além sobre a cabeça femoral, causando uma sobrecobertura, porém o restante do acetábulo permanece normal
Qual a lesão típica decorrente do impacto tipo Pincer?
Pinçamento do labrum entre as superfícies ósseas, levando à um maior dano do labrum do que da cartilagem
O que é a lesão por contra-golpe?
O impacto tipo Pincer anterior (principalmente) gera uma alavanca na cabeça femoral, causando um impacto posterior, levando à lesão da região posterior da cabeça femoral e póstero-inferior do acetábulo
Qual a predominância entre os sexos do impacto tipo Pincer?
Mais comum em mulheres
Qual tipo mais comum de impacto femoroacetabular?
Tipo misto
Como é realizado o diagnóstico do impacto femoroacetabular?
Clinicamente (anamnese + exame físico)
(Depois que se correlaciona os achados clínicos com os radiológicos)
Qual pode ser o único achado radiográfico da retroversão isolada do acetábulo?
Sinal do crossover
Como é o tratamento do impacto por retroversão anterior isolada do acetábulo?
Reparo artroscópio (rebater o labrum, retirar a sobrecobertura do acetábulo e reposicionar o labrum)
Qual o achado radiográfico da retroversão global do acetábulo?
Sinal do crossover + sinal da parede posterior positiva + proeminência da espinha isquiática
Quais achados da RNM indicam prognóstico ruim da cirurgia para impacto femoroacetabular?
- Cisto na borda acetabular
- Comprometimento de 60° da cartilagem articular
- Presença do osteófito dente-de-sabre na região central do acetábulo
Qual o tratamento da retroversão global do acetábulo?
Osteotomia periacetabular
Como é o tratamento de impactos tipo Pincer grandes e dos que ocorrem na região póstero-superior?
Cirurgia aberta com luxação do quadril
(Cirurgia de Ganz: faz com osteotomia do grande trocanter)
Qual o tratamento para impacto anterior tipo CAM?
Osteocondroplastia
Quais vias são utilizadas para a osteocondroplastia?
Via de Smith-Petersen ou via de Hueter
Qual nervo pode ser lesado realizandoo-se a via para osteocondroplastia?
Nervo cutâneo femoral lateral
Como evitar a lesão do nervo cutâneo femoral lateral ao realizar-se a via para osteocondroplastia anterior?
Incisão vários centímetros para lateral da EIAS
Até (…) da junção colo-cabeça femoral podem ser ressecadas sem que haja aumento significativo do risco de fratura do colo femoral
Até 30% da junção colo-cabeça femoral podem ser ressecadas sem que haja aumento significativo do risco de fratura do colo femoral
Qual a epidemiologia do impacto femoroacetabular extra-articular?
Mais comum em mulheres jovens
40% já tiveram algum procedimento no quadril por outro motivo
Quais fatores aumentam a suspeita de impacto extra-articular?
Dor lateral ou posterior
Rotação externa diminuída ou RI diminuída sem sinais de CAM
Impacto posterior ao exame físico
Sem resposta à infiltração intra-articular
Manutenção do impacto após artroscopia sem evidência de CAM
Onde ocorre o impacto extra-articular anterior?
Grande trocânter ou linha intertrocantérica contra a borda anterior do acetábulo ou EIAI
Qual a ADM do impacto extra-articular anterior?
Rotação interna diminuída com o quadril fletido à 90°
Rotação externa aumentada tanto em flexão como extensão
(anteversão femoral diminuída)
Onde ocorre o impacto extra-articular posterior?
Grante trocânter ou porção extra-articular do colo femoral contra o ísquio
Qual movimento causa o impacto extra-articular posterior?
Flexão e rotação externa do quadril
Qual a ADM do impacto extra-articular posterior?
Rotação externa limitada
Rotação interna excessiva com o quadril em flexão
(anteversão femoral aumentada)
Qual a causa do impacto extra-articular complexo (anterior + posterior)?
Offset femoral diminuído
Deformidade (GT aumentado e deformidade da cabeça) secundária ao Legg-Calve-Perthes
Qual a ADM do impacto extra-articular complexo?
Rotação externa e interna limitada com a flexão do quadril
Rotação externa limitada com a extensão do quadril
