Artroscopia do quadril Flashcards
Quais os compartimentos do quadril acessados pela artroscopia?
Compartimento central
Compartimento periférico
Qual o compartimento central do quadril?
Superfície articular da cabeça femoral e acetábulo
Labrum
Ligamento redondo
Qual o compartimento periférico?
Colo do fêmur
Capsula e sinóvia ao redor
Quais são as contraindicações relativas à artroscopia do quadril?
Obesidade (instrumentos podem não ser longos o suficiente)
Displasia do quadril (pode haver instabilidade do quadril pós-op)
Incapacidade de realizar distração do quadril
Quais os posicionamentos possíveis do paciente para uma artroscopia do quadril?
Supino
Decúbito lateral
Quais as vantagens da posição supino para astroscopia do quadril?
Facil posicionamento do paciente
Familiaridade do cirurgião
Possibilidade do uso da mesa de tração
Quais as vantagens da posição em decúbito lateral para artroscopia do quadril?
Melhor para pacientes obesos
Melhor para cirurgiões acostumados a realizar ATQ na posição supinação
(Requer instrumentos de tração diferenciados)
Qual a força necessária da tração?
Aproximadamente 50Lbs (20Kgs) para se conseguir uma distração de 10-12mm para colocação de cânulas de 4.5-5.5mm
Qual o tempo máximo de tração?
2 horas (evitar neuropraxia)
Onde deve ser posicionado o poste perineal?
Mais lateral possível (aumenta o vetor de tração e diminui as chances de neuropraxia)
Quais os artroscópios utilizados?
De 30° e 70° (este mais utilizado para acesso ao compartimento central)
Qual deve ser o posicionamento para inspeção do compartimento periférico?
Remoção da tração
Quadril fletido a 45° (relaxa a cápsula)
Quais são os portais na posição supina?
Anterolateral
Posterolateral
Anterior
Qual portal é posicionado primeiro na posição supina?
Anterolateral
Como é realizado o portal anterolateral na posição supina?
1 cm superior e anterior à ponta do grande trocanter
Como é realizado o portal posterolateral na posição supina?
1 cm superior e posterior à ponta do grande trocanter com visualização direta do artroscópio pelo portal anterolateral
Como é realizado o portal anterior da posição supina?
Intersecção da linha que passa pela ponta do grande trocânter e da linha que passa pela EIAS, também sob visualização direta do artroscópio pelo portal anterolateral
Inclinação do trocater de 45° cefálico e 20° medial
O que deve ser realizado após o posicionamento de todos os portais na posição supina?
Reposicionamento do portal anterolateral sob visualização direta do artroscópio pelo portal anterior (como o portal anterolateral é feito sem visualização direta, isso garante que não houve penetração inadvertida do labrum)
Qual a musculatura penetrada pelo portal anterolateral?
Glúteo médio e cápsula
Qual nervo mais próximo do portal anterolateral?
Glúteo superior (6 cm)
Nervo ciático (4cm)
Qual a musculatura penetrada pelo portal anterior?
Sartório, reto femoral e cápsula
Quais estruturas neurovasculares mais próximas do portal anterior?
Nervo cutâneo femoral lateral (1,5cm)
Ramos ascendentes da artéria circunflexa femoral lateral
Qual a musculatura penetrada pelo portal posterolateral?
Glúteo médio e mínimo
Qual a estrutura neurovascular próxima ao portal posterolateral?
Nervo ciático (2,2cm)
Quais os portais no decúbito lateral?
Pertrocantérico anterior
Pertrocantérico posterior
Anterior
Qual o primeiro portal no decúbito lateral?
Pertrocantérico anterior
Como é realizado o portal pertrocantérico anterior?
Na borda anterior do grande trocânter sob visualização fluoroscópica
Como é realizado o portal pertrocantérico posterior?
Na borda posterior do grande trocânter sob visualização fluoroscópica
Qual a capsulotomia tipicamente realizada para inspeção do compartimento central?
Capsulotomia paralela ao acetábulo conectando os portais anterior e anterolateral
Qual capsulotomia realizada para visualização do colo?
Capsulotomia em T
Deve-se realizar o fechamento da capsulotomia?
Não há evidências de que faz diferença
Qual a taxa de complicação da artroscopia do quadril?
3,3%
Qual a complicação mais comum?
Neuropraxia (femoral, ciático, pudendo, cutâneo femoral lateral)
Quais as principais causas de neuropraxia?
Tempo prolongado de tração
Pressão excessiva do poste perineal
Portal anterior muito medial (cutâneo femoral lateral)
Qual complicação pode ocorrer em pacientes traumatizados?
Síndrome compartimental abdominal (pode haver ruptura do envelope de partes moles do quadril no trauma, predisponendo à extravasmento de flúidos para o abdome)
Por qual bainha tendínea pode haver extravasamento de fluidos para o abdome?
Psoas
