Artroscopia do quadril

Question 1

Quais os compartimentos do quadril acessados pela artroscopia?

Answer 1

Compartimento central

Compartimento periférico

Question 2

Qual o compartimento central do quadril?

Answer 2

Superfície articular da cabeça femoral e acetábulo
Labrum
Ligamento redondo

Question 3

Qual o compartimento periférico?

Answer 3

Colo do fêmur

Capsula e sinóvia ao redor

Question 4

Quais são as contraindicações relativas à artroscopia do quadril?

Answer 4

Obesidade (instrumentos podem não ser longos o suficiente)
Displasia do quadril (pode haver instabilidade do quadril pós-op)
Incapacidade de realizar distração do quadril

Question 5

Quais os posicionamentos possíveis do paciente para uma artroscopia do quadril?

Answer 5

Supino

Decúbito lateral

Question 6

Quais as vantagens da posição supino para astroscopia do quadril?

Answer 6

Facil posicionamento do paciente
Familiaridade do cirurgião
Possibilidade do uso da mesa de tração

Question 7

Quais as vantagens da posição em decúbito lateral para artroscopia do quadril?

Answer 7

Melhor para pacientes obesos
Melhor para cirurgiões acostumados a realizar ATQ na posição supinação
(Requer instrumentos de tração diferenciados)

Question 8

Qual a força necessária da tração?

Answer 8

Aproximadamente 50Lbs (20Kgs) para se conseguir uma distração de 10-12mm para colocação de cânulas de 4.5-5.5mm

Question 9

Qual o tempo máximo de tração?

Answer 9

2 horas (evitar neuropraxia)

Question 10

Onde deve ser posicionado o poste perineal?

Answer 10

Mais lateral possível (aumenta o vetor de tração e diminui as chances de neuropraxia)

Question 11

Quais os artroscópios utilizados?

Answer 11

De 30° e 70° (este mais utilizado para acesso ao compartimento central)

Question 12

Qual deve ser o posicionamento para inspeção do compartimento periférico?

Answer 12

Remoção da tração

Quadril fletido a 45° (relaxa a cápsula)

Question 13

Quais são os portais na posição supina?

Answer 13

Anterolateral
Posterolateral
Anterior

Question 14

Qual portal é posicionado primeiro na posição supina?

Answer 14

Anterolateral

Question 15

Como é realizado o portal anterolateral na posição supina?

Answer 15

1 cm superior e anterior à ponta do grande trocanter

Question 16

Como é realizado o portal posterolateral na posição supina?

Answer 16

1 cm superior e posterior à ponta do grande trocanter com visualização direta do artroscópio pelo portal anterolateral

Question 17

Como é realizado o portal anterior da posição supina?

Answer 17

Intersecção da linha que passa pela ponta do grande trocânter e da linha que passa pela EIAS, também sob visualização direta do artroscópio pelo portal anterolateral
Inclinação do trocater de 45° cefálico e 20° medial

Question 18

O que deve ser realizado após o posicionamento de todos os portais na posição supina?

Answer 18

Reposicionamento do portal anterolateral sob visualização direta do artroscópio pelo portal anterior (como o portal anterolateral é feito sem visualização direta, isso garante que não houve penetração inadvertida do labrum)

Question 19

Qual a musculatura penetrada pelo portal anterolateral?

Answer 19

Glúteo médio e cápsula

Question 20

Qual nervo mais próximo do portal anterolateral?

Answer 20

Glúteo superior (6 cm)

Nervo ciático (4cm)

Question 21

Qual a musculatura penetrada pelo portal anterior?

Answer 21

Sartório, reto femoral e cápsula

Question 22

Quais estruturas neurovasculares mais próximas do portal anterior?

Answer 22

Nervo cutâneo femoral lateral (1,5cm)

Ramos ascendentes da artéria circunflexa femoral lateral

Question 23

Qual a musculatura penetrada pelo portal posterolateral?

Answer 23

Glúteo médio e mínimo

Question 24

Qual a estrutura neurovascular próxima ao portal posterolateral?

Answer 24

Nervo ciático (2,2cm)

Question 25

Quais os portais no decúbito lateral?

Answer 25

Pertrocantérico anterior Pertrocantérico posterior Anterior

Question 26

Qual o primeiro portal no decúbito lateral?

Answer 26

Pertrocantérico anterior

Question 27

Como é realizado o portal pertrocantérico anterior?

Answer 27

Na borda anterior do grande trocânter sob visualização fluoroscópica

Question 28

Como é realizado o portal pertrocantérico posterior?

Answer 28

Na borda posterior do grande trocânter sob visualização fluoroscópica

Question 29

Qual a capsulotomia tipicamente realizada para inspeção do compartimento central?

Answer 29

Capsulotomia paralela ao acetábulo conectando os portais anterior e anterolateral

Question 30

Qual capsulotomia realizada para visualização do colo?

Answer 30

Capsulotomia em T

Question 31

Deve-se realizar o fechamento da capsulotomia?

Answer 31

Não há evidências de que faz diferença

Question 32

Qual a taxa de complicação da artroscopia do quadril?

Answer 32

3,3%

Question 33

Qual a complicação mais comum?

Answer 33

Neuropraxia (femoral, ciático, pudendo, cutâneo femoral lateral)

Question 34

Quais as principais causas de neuropraxia?

Answer 34

Tempo prolongado de tração Pressão excessiva do poste perineal Portal anterior muito medial (cutâneo femoral lateral)

Question 35

Qual complicação pode ocorrer em pacientes traumatizados?

Answer 35

Síndrome compartimental abdominal (pode haver ruptura do envelope de partes moles do quadril no trauma, predisponendo à extravasmento de flúidos para o abdome)

Question 36

Por qual bainha tendínea pode haver extravasamento de fluidos para o abdome?

Answer 36

Psoas