OMA y OME Flashcards
Qué permite concluir la presencia del cono luminoso en el tímpano
Que el timpano está indemne
Definición de OMA
inflamación aguda del oído medio (trompa, caja timpanica, celdillas mastoideas). Debe haber líquido mucopurulento en el oído medio.
Definición de OMAR
3 episodios de OMA en 6 meses o 4 OMA en un año
Qué se debe hacer cuando se diagnostica OMAR
Se debe derivar a especialista
Clínica de OMA
comienzo brusco, casi siempre precedido de cuadro respiratorio viral, otalgia, fiebre alta, plenitud aural, irritabilidad, anorexia, otorrea pulsatil, otorragia (cuando el oido medio se inflama al nivel de romper la membrana timpanica)
A qué paciente “tipo” hay que sospecharle una OMA
niño con Infección Respiratoria Aguda viral –> VER SIEMPRE EL TIMPANO
Diagnóstico de OMA
abombamiento del timpano moderado-severo y/o inicio de otorrea, abombamiento timpanico leve e inicio brusco de otalgia o intenso eritema timpanico, reducción de la movilidad timpanica, debe eistir OME (debe haber liquido en oido medio)
Qué se debe hacer siempre en toda sospecha de OMA
USANDO EL OTOSCOPIO VER EL TIMPANO DE AMBOS OIDOS
Epidemiología de OMA
Enfermedad muy frecuente: a los 3 años, el 75% de los niños han tenido 1 o + OMA, Es la primera causa de prescripción de ATB en niños, Sin OM antes de los 3 años: poco probable que desarrolle OMA recurrente o severa
Evolución de OMA
80% de los casos evolucionan hacia la curación espontánea sin tratamiento.
Qué particularidad sucede con la efusión de la OMA
Esta persiste en el 70% de los pacientes durante 2 semanas. Es un cuadro que tarda en resolverse
Factores de riesgo para OMA
Ser niño, indio americano, sexo masculino, antecedentes familiares, guarderías, estacional: invierno, exposición a humo de cigarrillo, ausencia de lactancia materna, hacinamiento, alergia (mayor inflamación de la mucosa rinosinusal), alteraciones craneofaciales o comorbilidad (fisura paladar, alteraciones en tercio medio facial, alteraciones en sistema inmune, alteraciones ciliares, en Sd de Down hay tuba faringotimpanica mas corta)
Funciones de la tuba auditiva
ventilación, drenaje, igualar presiones
Bacterias que producen OMA
S. pneumoniae (30-50%), H. influenzae tipo B, Moraxella, SBHG A. En recien nacidos: S. aureus, S grupo B y entericos gram -
Virus en OMA
La mayoria de OMA son por complicacion de un resfrio, 25% OMA sin bacterias patogenas, 19% OMA con cultivos virales positivos, generalmente los virus predisponen a que bacterias infecten y se encuentran asociados
Tratamiento de OMA
Ser expectantes pues en el 60-80% de los casos se resuelven de forma espontanea, esto se suele dar por mejoria del sistema inmune del niño. Dentro de lo que se puede realizar encontramos: drenaje a traves de trompa o timpano, control del dolor, observacion, ATB en caso de sospechar complicaciones (mastoiditis, infeccion severa). Resumen: ATB y analgesia.
Consenso de uso de ATB en OMA
En niños menores de 6 meses siempre dejar ATB por las complicaciones. Entre 6 meses y 2 años solo en caso de compromiso bilateral y enfermedad severa. Si es mayor de 2 años solo en caso de enfermedad severa (otalgia, fiebre, CEG, etc.)
Prevencion en OMA
prolongacion de lactancia materna, suspender guarderia, suspender guarderia, manejo de alergia, prevenir exposicion a humo de cigarrillo, mejorar la posicion para alimentar, vacunacion contra S. pneumoniae e influenza A.
Que es OME
Presencia de liquido en oido medio sin signos o sintomas de infeccion aguda del oido medio. No hay presencia de fiebre, CEG, dolor, etc. A diferencia de OMA
Epidemiologia de OME
90% de los niños la tienen en algun momento, generalmente los lactantes y preescolares
Evolucion de OME
la mayoria se resuelve a los 3 meses de forma espontanea
Causa de OME
disfuncion de la tuba faringotimpanica
Fisiopatologia de OME
se ha visto que en un 53% de las OME se ha encontrado secuencias genominas del VRS junto con citoquinas, polisacaridos del neumococo, endotoxinas, entre otros.
Factores de riesgo para OME
ser niño preescolar, disfuncion de la tuba, IRAs, inflamaciones cronicas de la via aerea superior, obstruccion mecanica de la tuba por adenoides grandes, alteraciones craneofaciales disquinesias ciliares, RGE.
Paciente adulto con OME unilateral…
Se debe descartar rapidamente un tumor rinofaringeo, pues es poco comun OME en adultos
Clinica de OME
Historia y examen fisico: sintomas y signos, lateralidad, hipoacusia, dolor un poco en niños, el niño siente que el liquido se desplaza hacia mastoides.
Examen que se puede hacer frente a OME
Otoneumatoscopia en que se observa alteracion de la movilidad del timpano (mas en EEUU), pero el diagnostico suele ser mas clinico, en caso de duda solicitar impedanciometria
Cuando realizar examenes en OME
Cuando OME persiste 3 meses o ante la aparicion de: retraso del lenguaje, problemas de aprendizaje, sospecha de hipoacusia.
Resultados de impedanciometria en OME
curva B y reflejos acusticos negativos
Tratamiento de OME
en niños sin factores de riesgo: observaciòn por 3 meses, explicar a padres, control al tercer mes. Uso de antihistaminicos, antibioticos y corticoides según el caso.
Indicacion de cirugia en OME
persistencia en el tiempo mas de 3 meses, hipoacusia mayor a 40 dB PTP de via aerea, alteraciones timpanicas.
Principal sintoma de OMA
otalgia
Cuantos pacientes que tienen OMA requieren de ATB
1/3 de ellos solamente requiere ATB
Por que se usan ATB en OMA
Debido a que se resuelve espontaneamente, es para prevenir complicaciones (mastoiditis)
Dias de tratamiento de ATB para OMA
10 dias
ATB que se da en OMA
Amoxicilina 50-90mg/kg/dia en 2 dosis por 10 dias (no usar gotas oticas)
Cuando se sospecha OME en un niño
cuando posee hipoacusia
Donde se suele perforar el tímpano
Cuadrante anteroinferior porque es donde hay menos resistencia
Diferencia clínica entre OMA y OMC
OMC no duele
Otitis externa, clínica
Prurito, edema en el cae, tímpano integro no abombado
OMC clínica
Otorrea indolora intermitente si esta perforado el tímpano, hipoacusia
Tratamiento de segunda línea de OMA
Amoxi clavulanico o macrolido
Complicación más frecuente de OMA
Mastoiditis
Cuando se deriva OMA
Cuando es recurrente
Tímpano que se puede encontrar en OMC
Puede estar perforado o integró
Gotas para OMC
De ciprofloxacino
Tratamiento OMC
Sacar secreciones, gotitas de ciprofloxacino, sin mojarse oído, y siempre derivar
Antibióticos que se dejan en complicaciones de OMC
Ceftazidima + metrodinazol
