Ögats utveckling, skelning och ögonstatus

Question 1

Hur länge bevaras occipitallobens plasiticitet?

Answer 1

Upp till 8-10 åå

Question 2

Vad är amblyopi?

Answer 2

Ofta unilateral synnedsättning som drabbar ett i övrigt normalt öga, kan inte korrigeras med glasögon. Orsakas av otillräcklig synträning. “Två raders skillnad i visusprövning”

Question 3

Vad kallas det tillstånd som kan uppstå av otillräcklig synträning?

Answer 3

Amblyopi

Question 4

Vad är skelningsamblyopi?

Answer 4

Ögonen fokuserar inte på samma objekt, då kommer plastiska systemet koppla bort ena bilden, vilket ökar risken för att det ögats syn inte utvecklas.

Question 5

Vad är refraktiv amblyopi?

Answer 5

Orsakas av att ögonens refraktiva värde är olika

Question 6

Vad är deprivationsamblyopi?

Answer 6

Grumlingar i synvägen kan leda till djup amblyopi tidigt, e.g. katarakt, ptos, hemangiom, nystagmus

Question 7

Vilka tre sorters amblyopier finns?

Answer 7

Refraktär
Skelning
Depriviations (grumlingar, e.g. ptos)

Question 8

Hur behandlas amblyopi?

Answer 8

1. Korrigera refraktionsfel
2. Ocklusionsbehandling (lapp för ögat)
3. Atropinbehandling (vidgar pupillen i friska ögat vilket sänker skärpa, tvingas fokusera med andra ögat)

Question 9

Vad är normalt binokulärt seende?

Answer 9

När signaler överförs från båda ögonen till cortex uppfattas samtidigt, påverkas av:
- Ögonens inriktning (skelning?)
- Retinal korrespondens (nasal punkt i höger öga har korresponderande tempral punkt i vänster öga)
- Central fusionskapacitet (hjärnans förmåga att smälta samman bilderna från bägge ögonen)
- Perfekt optik (bilderna från höger och vänster öga stämmer överens)

Question 10

Vad innebär bifoveal fixation?

Answer 10

Bägge ögonen fixerar på samma föremål/punkt

Question 11

Vad kallas det när båda ögonen är fixerade på samma punkt?

Answer 11

Bifoveal fixation

Question 12

Vad är heropter?

Answer 12

Korrespondernade retinala punkter

Question 13

Vad är stereoseende?

Answer 13

Djupseende, gör att man får en “3D-bild”

Question 14

Vad står ARC för och vad orsakas det av?

Answer 14

Anomal retinal korrespondens, det uppstår när bilden i fovea i ena ögat smälter samman med bilen extrafovealt i andra ögat. Ses vid småvinklig esotropi (skelning utan dubbelseende)

Question 15

Hur definieras skelning?

Answer 15

Icke parallella synaxlar

Question 16

Vilka ögonmuskler har vi?

Answer 16

M. rectus lateralis, medialis, superior och inferior

M. obliquus inferior och superior

Question 17

Vilka rörelser medierar respektive ögonmuskler?

Answer 17

M. rectus lateralis: abduktion (ut)
Rectus medialis: adduktion (in)
M. rectus superior: elevation (upp) + intorsion (sekundärt) –> upp och in (nasalt/medurs)

M. rectus inferior: depression + extorsion (sekundärt) –> ned och ut (“temporalt, moturs)

M. obliquus superior: intorsion, depression (ned och in)

M. obliquus inferior: extorsion, elevation (upp och ut)

Question 18

Vilka nerver innerverar ögonmusklerna?

Answer 18

N. oculomotorius (CN III) alla förutom obliquus superior (Trochlearis) och rectus lateralis (N. abducens)

Question 19

Vad är tropi?

Answer 19

Skelning vid hornhinnereflex och covertest

Question 20

Vad är fori?

Answer 20

Latent skelning, syns vid aletrnerande covertest

Question 21

Vad kallas det med skelning inåt respektive utåt?

Answer 21

Esotropi och exotropi

Question 22

Vad komitant respektive icke komitant skelning?

Answer 22

Konstant skelning respektive vid pares, dsv neurologisk orsak till sklening (pares av CN III, IV och VI)

Question 23

Vad är heterotropi?

Answer 23

En av synaxlarna är inte riktade mot fixationsobjektet, dvs konstant skelning

Question 24

Hur urskiljer man pseudofori från en äkta skelning?

Answer 24

Hornhinnereflex, dvs ljuset träffar i mitten av båda pupillerna (pseudoskelning orsakas av att små barn har en obefintlig näsrygg så det kan se ut som man skelar)

Question 25

Vad betyder duktions och monokulär?

Answer 25

Monokulärt seende är duktioner (abduktion-aduktion) dvs agonist vs antagonist enligt Scheringtons lag, rectus medialis måste relaxera för att rectus lateralis på motsatt sida ska kontrahera

Question 26

Vad är Herings lag, binokulärt seende och versioner?

Answer 26

Version = båda ögonens rörelse i samma riktning, binokulärt seende är att båda ögonen fokuserar på ett objekt. Balans mellan rectus lateralis och medialis.

Question 27

Vad är vergans?

Answer 27

Ögons rörelse i motsatt riktning

Question 28

Vad är skillnaden mellan monokulärt och binokulärt dubbelseende?

Answer 28

Vid dubbelseende måste man kartlägga vilket som föreligger då det talar för olika genes (monokulärt = störningar i optiska medier, e.g. katarakt, keratokonus), medan binokulärt dubbelseende kan vara intermittent vid trötthet (“se i kors) eller ögonmuskelpares (vid plötslig skelning), då ska man göra neurologiskt status!

Question 29

Hur differentierar man monokulärt från binokulärt dubbelseende rent kliniskt?

Answer 29

Man ber patienten täcka för ena ögat och fråga om ena bilden försvinner, om ja så är det sannolikt ett binokulärt dubbelseende.

Question 30

Ger skelning dubbelseende eller inte?

Answer 30

Ja i regel, men inte hos barn (pga plasticictet, ena ögat har en nedsynnedsättning och ger suppression hos barn)

Question 31

Vilka symtom förekommer vid skelning?

Answer 31

Dubbelseende (EJ hos barn ofta)
Förskjutna bilder
Ögontrötthet
Huvudvärk
Svårighet att bedöma avstånd
Påverkat djupseende

Question 32

Vad finns det för orsaker och riskfaktorer till skelning?

Answer 32

Orsaker: muskeldyfsfunktion, hyperopi, hjärntumör, stroke, trauma, Downs

Riskfaktorer: prematurt, ärfrligt, CP-sakda

Question 33

Hur utreder man skelning?

Answer 33

Hornhinnereflex
Covertest
DT
Konvergens
Motilitetsundersökning
Stereoseende
Ackomodation
Oftalmoskop, OCT (utesluta patologi)

Question 34

Vad är covertest?

Answer 34

Man täcker för handen och flyttar den för att se om ögat rör sig, om ja så är det en skelning.

Question 35

Vad är prisma covertest?

Answer 35

Som ett covertest men man sätter en prisma på det fixerade ögat för att mäta storleken på skelningen.

Question 36

Vilka skelningar är vanligast i barndomen?

Answer 36

Infantil esotropi: idiopatisk, esotropi, i övrigt frisk barn, ofta stor vinkel

Ackommodativ esotropi: hyperopa barn, debut 2-3 åå, utan glas manifest esotropi men med glas latent esofori

Mikroskelning: mikroesotropi, liten vinkel, uppnår sällan full syn

Övrigt
- Intermittent exotrtopi

Question 37

Vad är en röd flagga vid skelning?

Answer 37

Plötslig debut av skelning med dubbelseende

Question 38

Varför används stenopeiskt hål vid visusprövning?

Answer 38

Om synen inte förbättras är patienten antingen emmetrop, fullkorrigerad eller har en synnedsättning som orsakas av skada på näthinna eller synbana. Det stenopeiska hålet minskar effekten av grumlingar i ögats optiska medier samt minskar effekten av ett brytningsfel. Ser man bättre kan man konstatera att patienten antingen har ett okorrigerat brytningsfel eller så finns det grumlingar (e.g. korneal grumling) eller en katarakt.

Question 39

Vad är Hirschbergs test?

Answer 39

Undersökning av ögonens ställning, vid normalställda ögon (ortofori) är reflexerna symmetriska och ligger strax nasalt om centrum på pupillen. En förskjutning av reflexen med 1 mm motsvarar skelning på 7-8 grader.

Question 40

Vad är Bruckners test?

Answer 40

Man lyser på patientens ögon för att notera ljusintensiteten i reflexen från pupillen. Vid skelning har det fixerade ögat en mörkare reflex än det skelande ögat.

Testet ger också tuslag för olika refraktion i ögonen.