Oftalmologia Flashcards
1
Q
O que é o glaucoma?
A
É a degeneração dos axônios da papila do nervo óptico
2
Q
Qual a principal causa de cegueira irreversível no olho?
A
Glaucoma
3
Q
Qual a principal causa de cegueira reversível?
A
Catarata
4
Q
Todos os pacientes com glaucoma cursam com aumento da pressão intra-ocular?
A
Não, a PIO está presente em 85% dos pacientes
5
Q
Qual o valor normal da pressão intra-ocular(PIO)?
A
12-21 mmHg
6
Q
Quais elementos estão presentes na câmara anterior do olho?
A
Córnea
Íris
7
Q
Qual líquido está presente na câmara anterior e posterior do olho?
A
Humor aquoso
8
Q
O que é a câmara posterior do olho?
A
É a região entre a íris e o cristalino/corpo ciliar
9
Q
O que é o corpo vítreo?
A
É a região entre a cristalino e a retina
Contém o vítreo
10
Q
Qual o elemento que dá sustentação ao nosso olho?
A
Vítreo
11
Q
Qual local da produção do humor aquoso?
A
Corpo ciliar
12
Q
Qual enzima é fundamental para a produção do humor aquoso no corpo ciliar?
A
Anidrase carbônica
13
Q
Quais colírios são capazes de atuar na redução da produção do humor aquoso no corpo ciliar?
A
- Betabloqueadores;
- Alfa 2 agonistas;
- Inibidores da anidrase carbônica.
14
Q
Qual via é responsável pela maior parte da drenagem do humor aquoso?
A
Via convencional chamada de ângulo de filtração iridocorneano(80-95%)
15
Q
Verdadeiro ou falso. “A via convencional da drenagem da maior parte do humor aquoso é realizada através da rede trabecular.”
A
Verdadeiro
16
Q
Cite os agentes medicamentosos capazes de realizar a contração do músculo ciliar e esfíncter da pupila, promovendo a abertura da rede trabecular e, consequentemente, o aumento na drenagem do humor aquoso.
A
Agentes colinérgicos(mióticos; pilocarpina)
17
Q
Verdadeiro ou falso. “A via alternativa da drenagem do humor aquoso(úveo-escleral) é realizada através de canais de drenagem na íris e no corpo ciliar.”
A
Verdadeiro
18
Q
Quais os colírios que atuam na via alternativa de drenagem do humor aquoso?
A
- Análogos de prostaglandina;
* Alfa 2 agonistas
19
Q
Os alfa 2 agonistas tem duplo mecanismo de ação sobre o humor aquoso. Explique.
A
Agem tanto diminuindo a produção do humor aquoso como aumentando a sua drenagem
20
Q
Qual o tipo de glaucoma mais comum?
A
Glaucoma 1º de ângulo aberto(90% dos casos)
21
Q
Quais as principais características do glaucoma 1º de ângulo aberto?
A
- Insidioso(crônico);
- Bilateral;
- Assimétrico(ex.: a PIO entre os olhos é diferente etc)
22
Q
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de glaucoma 1º de ângulo aberto?
A
PIO > 21 mmHg
23
Q
Quais os fatores de risco para glaucoma 1º de ângulo aberto?
A
- PIO > 21 mmHg;
- Idade avançada;
- História familiar positiva;
- Negros(3 x mais):
- Corticoides;
- DM;
- HAS;
- Miopia de alto grau.
24
Q
Quais corticoides apresentam maior risco para o desenvolvimento de glaucoma?
A
Tópicos > sistêmicos e inalatórios
25
Quais as manifestações clínicas do glaucoma 1º de ângulo aberto?
Início: assintomático
| Perda da visão periférica
26
Como se dá a triagem de glaucoma?
Tonometria: é o processo de medição da pressão intra-ocular
27
Qual o nome do exame em que o paciente coloca o queixo no aparelho e é avaliado pelo oftalmologista?
Lâmpada de fenda(biomicroscopia)
28
O teste de Van Herick em que se observa o ângulo iridocorneano fala a favor de que diferenciação do glaucoma?
Se estamos frente a um glaucoma de ângulo aberto ou fechado
29
Qual exame inicial para o diagnóstico de glaucoma?
Fundoscopia ou oftalmoscopia
30
Quais as limitações da perimetria(campo visual) na avaliação do paciente com glaucoma?
* Só consegue observar alterações se a perda for maior que 40% de fibras no nervo óptico;
* Depende da colaboração do paciente(demorado).
31
Qual o melhor exame a ser realizado no paciente com glaucoma para estimar se ele é aberto ou fechado?
Gonioscopia
32
Qual o objetivo do tratamento do glaucoma?
Estabilizar a lesão do nervo óptico
33
Verdadeiro ou falso. “O tratamento do glaucoma 1º de ângulo aberto inclui colírios, laser e cirurgia.”
Verdadeiro
34
Verdadeiro ou falso. “Os colírios de prostaglandinas aumentam a drenagem do humor aquoso pela via alternativa. Como efeitos colaterais citam-se hiperemia e aumento de cílios e cor de íris. Um exemplo é a Bimatoprosta.”
Verdadeiro
35
Verdadeiro ou falso. “Os colírios de betabloqueadores diminuem a produção do humor aquoso e um exemplo dessa classe é o Timolol.”
Verdadeiro
36
Os colírios agonistas alfa adrenérgicos apresentam dupla ação e tem como efeito colateral a conjuntivite alérgica. Cite um exemplo dessa classe.
Brimonidina
37
Verdadeiro ou falso. “Os inibidores da anidrase carbônica atuam na diminuição da produção do humor aquoso. Seus efeitos colaterais incluem hiperemia, ardência e lacrimejamento. Um exemplo é a Dorzolamida.”
Verdadeiro
38
Cite um exemplo de agonista colinérgico que age na principal via de drenagem(convencional) do humor aquoso, tendo como efeito colateral pupilas fixas(mióticas) embaçamento.
Pilocarpina
Não são muito utilizados por seu efeito colateral
39
Qual a função do laser no tratamento do glaucoma 1º de ângulo aberto?
Incidir um raio sobre a rede trabecular, aumentando a drenagem do humor aquoso
40
Quais as vantagens do laser no tratamento do glaucoma 1º de ângulo aberto?
* Seguro;
| * Indolor.
41
Qual a principal desvantagem do laser no tratamento do glaucoma?
Efeitos temporários(3-5 anos)
42
Paciente com glaucoma 1º de ângulo aberto avançado com refratariedade aos colírios e a laser, com perda severa de campo visual. Qual cirurgia deve ser aventada?
Trabeculectomia(TREC)
43
Quais os riscos da TREC(trabeculectomia)?
* Hipotonia ocular;
| * Infecções.
44
Qual a % do glaucoma 1º de ângulo fechado?
Apenas 10% dos casos
45
O que é o glaucoma 1º de ângulo fechado?
É o glaucoma com ângulo iridocorneano estreito
46
Quais os fatores de risco para a o glaucoma 1º de ângulo fechado?
* PIO > 21 mmHg;
* Idade avançada;
* História familiar;
* Sexo feminino(3:1);
* Asiáticos e esquimós;
* Hipermetropia.
47
Sexo feminino, etnia asiática, esquimós e hipermetropia são fatores associados a qual tipo de glaucoma?
Glaucoma 1º de ângulo fechado
48
O uso de qual medicação pode precipitar um episódio de glaucoma de ângulo fechado?
Topiramato
49
Qual fator geralmente desencadeia o glaucoma 1º de ângulo fechado na forma aguda?
Bloqueio pupilar
50
Quais situações que podem levar ao bloqueio pupilar e, consequentemente, ocasionar glaucoma 1º de ângulo fechado na forma aguda?
* Estresse;
* Meia-luz(cinema, teatro);
* Colírios midriáticos.
51
Paciente com quadro de dor ocular, cefaleia, fotofobia, lacrimejamento, náuseas, vômitos e borramento visual. PIO 40-90 mmHg, hiperemia conjuntural, opacidade de córnea e pupilas em meia midríase não fotorreagentes ou pouco reagentes. Qual hipótese diagnóstica?
Glaucoma 1º de ângulo fechado
52
Verdadeiro ou falso. “O tratamento do glaucoma 1º de ângulo fechado na forma aguda incluem colírios: beta bloqueador (timolol), alfa 2 adrenérgico(apraclonidina), colinérgico(pilocarpina); inibidor da anidrase carbônica(acetazolamida - DIAMOX); e agente osmótico(manitol) endovenoso.”
Verdadeiro
53
Qual a conduta para prevenir novas crises de glaucoma 1º de ângulo fechado?
Iridotomia a laser
54
Uma contraindicação ao uso de tricíclicos é o glaucoma…
De ângulo fechado
55
O que é o glaucoma congênito verdadeiro?
É aquele que ocorre no intrauterino
56
O glaucoma infantil se desenvolve mais comumente em até qual idade?
Menos que 3 anos
57
Qual a causa do glaucoma congênito/infantil?
Disgenesia trabecular
58
Quais as principais características do glaucoma congênito/infantil?
* Bilateral;
| * Acomete mais homens.
59
Recém nascido com quadro de lacrimejamento ocular, fotofobia, blefaroespasmo, córnea aumentada e opaca e aumento de globo ocular. Qual a hipótese diagnóstica?
Glaucoma congênito
60
O que é a epífora?
É o lacrimejamento
61
O que é o blefaroespasmo?
É o piscar contínuo dos olhos
62
O que é o buftalmo?
Aumento do globo ocular
63
Qual o tratamento para o glaucoma congênito/infantil?
Goniotomia ou trabeculotomia
64
O que é a catarata?
É a opacificação do cristalino
65
A opacificação do cristalino se inicia em que período da vida do indivíduo?
Desde o nascimento
66
O que é o cristalino ?
É como se fosse a “lente” do olho
67
Quais os componentes oculares responsáveis pelo poder de refração?
* Cristalino: lente convergente(+ 20 D) equivale a 1/3
| * Córnea
68
Verdadeiro ou falso. “O cristalino tem conexão com as fibras zonulares e músculo ciliar.”
Verdadeiro
69
O músculo ciliar e as fibras zonulares apresentam ações…
Contrárias
70
Complete a frase: “Quando o músculo cilia contrai, as fibras zonulares…”
Relaxam. Como as fibras zonulares estão diretamente ligadas ao cristalino, ele também relaxa. Cristalino relaxado tem maior espessura, aumentado o poder de refração do olho
71
Complete a frase: “Quando o músculo ciliar está relaxado, as fibras estão…
Tensionadas ou contraídas, como elas puxam o cristalino para cima e para baixo, ele fica com menor espessura central, ou seja, menor poder de refração.
72
Qual a relação de leitura de perto com cristalino?
Para que seja possível a leitura de perto, precisa haver a acomodação do cristalino de maneira adequada para que o poder refrativo dele aumente e você consiga convergir as imagens
73
Quais os fatores de risco para catarata?
* Maior que 50 anos
* Exposição solar
* Tabagismo
* DM
* Corticoides(qualquer via)
* Trauma
74
Corticoides podem ser fator de risco para catarata?
Sim.
Exemplo: pessoa que faz pulsoterapia
75
DM só está relacionada a retinopatia?
Não. Catarata também
76
Menino com perda de acuidade visual após trauma. Qual a hipótese diagnóstica?
Catarata
77
Homem asmático em uso de corticoide inalatório desde a adolescência apresentando diminuição da acuidade visual. Cite uma possibilidade diagnóstica
Catarata
78
Como se dá a classificação da catarata que leva em conta o local de opacificação?
* Nuclear(miopização[enxerga bem de perto], perda de diferenciação de cores)
* Cortical: mais branda porque se inicia na periferia na parte mais anterior
* Subcapsular posterior
79
Qual a Catarata mais branda?
Cortical
80
Qual a catarata mais grave?
Subcapsular posterior
81
A catarata mais grave é a subcapsular posterior. Ela apresenta associação com quais fatores de risco?
* DM
| * Corticoide
82
Como é o borramento visual?
Bilateral
Assimétrico
Indolor
83
O que é a miopização(nuclear)?
Piora da leitura para longe e melhora para perto
Perda de contraste: letras e objetos
84
Qual a outra denominação para o exame da biomicroscopia do segmento anterior?
Lâmpada de Fenda
85
Qual o tratamento da catarata?
Sempre cirúrgico!
| Cirurgia de facoemulsificação
86
No que consiste a cirurgia de facoemulsificação?
Substituição da lente natural(cristalino) por uma lente artificial
87
A cirurgia de facoemulsificação é complicada?
Não, a cirurgia é simples,segura e o paciente tem alta no mesmo dia
88
Quais as principais complicações da cirurgia de catarata?
* Ruptura da cápsula posterior (infra-operatório)
| * Opacificação da cápsula posterior (pós operatório)
89
O facoglaucoma é um glaucoma:
Induzido pela catarata
90
Qual o tratamento do glaucoma de ângulo fechado em que o paciente apresente aumento da PIO, dor, olho vermelho, cefaleia e borramento?
* Redução imediata da PIO
| * Correção de catarata
91
Quais as principais causas de catarata congênita/infantil?
1/3 genético
2/3 miscelânea
```
Miscelânea:
• infecções(rubéola, herpes, CMV);
• metabólicas(galactosemia, DM);
• cromossômicas(Down);
• oculares;
• PMT
```
92
Qual o principal sinal para a suspeição da catarata congênita/infantil?
Leucocoria
93
O que é a leucocoria?
É o reflexo ocular esbranquiçado
94
Quando deve ser feita a retirada cirúrgica do cristalino opacificado na catarata congênita?
Primeiros meses de vida
Tardio: implante da lente intra-ocular
95
Qual o tumor intra-ocular primário mais comum da infância?
Retinoblastoma
96
O retinoblastoma é benigno ou maligno?
Maligno
97
Qual o local de origem do retinoblastoma?
Retina
98
Verdadeiro ou falso. “A transmissão do retinoblastoma pode ser hereditária ou esporádica.”
Verdadeiro
99
Qual a etiologia mais comum do retinoblastoma?
Esporádica(60%)
100
Avalie as assertivas sobre o retinoblastoma.
I. A A transmissão hereditária corresponde a 40%, o diagnóstico se dá aos 15 meses, geralmente bilateral e multifocal.
II. A transmissão esporádica corresponde a 60%, geralmente é unilateral e unifocal.
Verdadeiro
101
Quais achados estão presentes no paciente com retinoblastoma?
* Leucocoria(70%): reflexo pupilar anormal;
* Estrabismo: se houver é um tanto avançado;
* Outros: baixa visão, proptose, olho vermelho e doloroso, anisocoria…
102
O reflexo do olho de gato também é chamado de:
Leucocoria
103
Fundoscopia evidenciando massa branco-acizentada, vascularizada e calcificada. Presença de sementes vítreas. Qual a provável hipótese diagnóstica?
Retinoblastoma
104
Na suspeita de retinoblastoma é possível lançar mão da biópsia intra-ocular?
Não, ela está contraindicada. Só está indicada nos casos de enucleação
105
Se determinada criança apresenta história familiar de retinoblastoma, qual deve ser sua conduta?
Realizar fundoscopias regulares até os cinco anos
106
Células azuis arredondadas com formato de roseta ou células de Flexner são patognomônicas de que doença?
Retinoblastoma
107
Criança com calcificação ocular, qual suspeita deve ser aventada?
Retinoblastoma
108
Como é o tratamento do retinoblastoma de paciente com tumores pequenos?
Fotocoagulação à laser
| Crioterapia
109
Como é o tratamento do retinoblastoma de paciente com tumores maiores?
Quimioterapia
110
A radioterapia tem qual indicação no retinoblastoma?
Pacientes refratários
111
Qual a forma mais eficaz, porém mais agressiva no tratamento do retinoblastoma?
Enucleação
112
Qual a taxa de cura para os pacientes com retinoblastoma que foram tratados?
Elevada em torno de 95%
113
Qual a recomendação para os pacientes que fizeram tratamento para retinoblastoma?
Fundoscopias até os 7 anos
114
Qual o tumor maligno da órbita mais comum da infância?
Rabdomiossarcoma
Maior prevalência nos homens
115
Qual a origem do rabdomiosarcoma?
Células pluripotentes da órbita 
116
Indivíduo com quadro de proptose de rápida evolução, edema de conjuntiva, dificuldade de mobilidade ocular. Qual a hipótese diagnóstica?
Rabdomiosarcoma
117
Como se dá o diagnóstico de rabdomiossarcoma?
Biópsia incisional
| TC: para avaliar tamanho e extensão
118
Qual o exame empregado para as recidivas do rabdomiosarcoma?
RNM
119
Qual o tratamento empregado para o rabdomiosarcoma?
Exérese + QT
120
Verdadeiro ou falso. “O estrabismo pode resultar em ambliopia, ou seja, imprecisão de visão sem que haja lesão orgânica perceptível do olho.”
Verdadeiro
121
O estrabismo exige uma intervenção precoce?
Sim
122
O que é ortoforia?
Quando o indivíduo não apresenta desvio ocular.
O normal dos indivíduos é apresentar um pequeno desvio.
123
O que é a heterotropia?
Desvio ocular
124
A heterotropia em que o desvio ocular é para dentro(convergente) é chamado de:
Esotropia
125
A heterotropia em que o desvio ocular é para fora(divergente) é chamado de:
Exotropia
126
A heterotropia em que o desvio ocular é para cima é chamado de:
Hipertropia
127
A heterotropia em que o desvio ocular é para baixo é chamado de:
Hipotropia
128
Ao nascimento, qual desvio ocular é mais comum?
Estrabismo divergente
129
Quando uma criança que ao nascimento apresentou desvio ocular deve ser encaminhada ao oftalmologista?
Após os 2 meses
130
Em um paciente em que se busca diferenciar entre estrabismo e pseudoestrabismo, qual teste é utilizado?
Teste de Hirschberg que é o reflexo pupilar simétrico
131
Qual o estrabismo mais comum?
Esotropia congênita ou infantil ou do latente
Início: após nascimento e menores que 6 meses
132
Qual o tratamento da esotropia congênita ou infantil ou do latente?
Cirurgia de preferência menor que 1 ano
| Se ambliopia for +: oclusão antes da cirurgia
133
A importância do diagnóstico e do tratamento oportunos do estrabismo no lactente é a prevenção de:
Ambliopia
134
Quando é necessário cobrir o olho na ambliopia, qual olho deve ser coberto?
Olho sadio
135
Verdadeiro ou falso. “A esotropia acomodativa ocorre em crianças com hipermetropia, tem início entre 1-5 anos e apresenta caráter intermitente, ou seja, a fixação da visão para perto e cansaço.”
Verdadeiro
136
Qual o tratamento empregado para esotropia(tipo de estrabismo em que o olho está desviado em direção ao nariz) acomodativa?
Correção da hipermetropia(óculos ou lente)
137
Verdadeiro ou falso. “A esotropia essencial/adquirida/não acomodativa tem início entre 1-3 anos, ocorre um desvio súbito após estresse físico ou emocional, forte história familiar.”
Verdadeiro
138
Verdadeiro ou falso. “A exotropia intermitente é o tipo mais comum de um exodesvio, início entre 2-3 anos, intermitente relacionado ao cansaço.”
Verdadeiro
139
Qual a função do oblíquo superior?
“Contrário” do nome
Depressão e intorção
140
Qual a função do oblíquo inferior?
Elevação e extorção
141
Qual a paralisia nervosa mais comum?
VI abducente
| Inerva o músculo reto lateral
142
Paciente vítima de trauma apresenta esotropia ipsilateral e virada da cabeça para o lado afetado. Qual a hipótese diagnóstica?
Paralisia do VI nervo(abducente)
143
Qual músculo o IV nervo(troclear) inerva?
Músculo oblíquo superior
144
Paciente com quadro de hemianopsia homônima poupando a visão macular é achado compatível com lesão:
Occipital
Lesão que poupa a mácula, isto é, a perda da visão periférica com a visão macular intacta
145
Qual a tríade clássica do glaucoma congênito?
1. Epífora: lacrimejamento excessivo crônico
2. Fotofobia
3. Blefaroespasmo: contrações involuntárias das pálpebras
146
O reflexo pupilar normal é:
Vermelho
147
Quais as duas principais causas evitáveis de cegueira na infância?
Catarata congênita e retinopatia da prematuridade
