OCLUSÃO ARTERIAL CRÔNICA (OAC)

Question 1

Aspectos gerais:

Answer 1

• Redução sustentada do fluxo sanguíneo do membro
• Doença secundária à ateroscleose
• Acometimento arterial difuso: todas as artérias são acometidas (bilateral)

Question 2

Fatores de risco:

Answer 2

• Epidemiologia: idade e etnia (negros)
• Hábitos: tabagismo (principal)
• Doenças: HAS, DM e DLP

Question 3

Quadro clínico:

Answer 3

• Claudicação intermitente: S+E (indica fortemente OAC)
  1) Aumento da demanda metabólica + baixa aporte de O2
  2) Metab. anaeróbito: ácido lático - DOR!
  3) Dor previsível e c/ distância fixa
• Redução bilateral de pulsos distais
  1) Geralmente bilateral: fraco ou ausente
• Rarefação dos pelos e onicodistrofia
  1) Anexos tem alto metabolismo - necessário aporte adequado de O2, logo sentem muito a má perfusão crônica
• ITB < 0,9
• Fatores de risco associados

Question 4

Quadro clínico - Isquemia crítica do membro:

Answer 4

• Quadro FINAL da OAC se não tratada
• DAOP + 1 dos achados:
  1) Dor em repouso - fluxo insuficiente no repouso
  2) Úlceras c/ tempo de evolução superior a 2 semanas - fluxo tão pequeno que não é capaz de promover cicatrização
  3) Gangrena (necrose por isquemia)
  ° Seca: mumifica c/ aspecto seco
  ° Úmida: associada à infecção (pús+secreção)
• Na presença de isquemia crítica: indicada cirurgia!

Question 5

Classificação de Rutherford:

Answer 5

• 0: Assintomático
• 1: Claudicação leve
• 2: Claudicação moderada
• 3: Claudicação grave
• 4: Dor isquêmica em repouso (a partir daqui é isquemia crítica)
• 5: Úlcera isquêmica ou gangrena focal
• 6: Gangrena c/ extensão transmetatársica

Question 6

Classificação de Fontaine:

Answer 6

• I: Assintomático
• IIa: Claudicação apenas p/ distâncias acima de 200m
• IIb: Claudicação p/ distâncias < 200m
• III: Dor isquêmica em repouso
• IV: Úlcera isquêmica ou necrose

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• É CLÍNICO
• Confirmado: ITB
  1) < 0,9: altamente específico e sensível p/ OAA ou OAC
  2) 0,9-1,3: valores de normalidade
  3) > 1,3: indica artérias calcificadas em membro inferior
• Exames contrastado - indicações:
  1) Dúvida diagnóstica
  2) Contexto pré-operatório

Question 8

Tratamento Clínico:

Answer 8

• TODOS devem receber o tratamento clínico
• Objetivos:
  1) Diminuir risco de IAM e AVC
  2) Melhorar distância de marcha
• Pilares do tratamento
  1) Cessar tabagismo
  2) Controle de distúrbios metabólicos
  3) Exercícios supervisionados
  4) Diminuir risco de AVC e IAM: Estatinas e antiagregantes
  5) Melhorar distância: Cilostazol (vasodilatador - inibidor da fosfodiesterase)

Question 9

Tratamento cirúrgico - Indicações:

Answer 9

• Ausência de resposta ao tratamento clínico
• Isquemia crítica do membro:
  1) Dor em repouso
  2) Lesões tróficas: úlcera isquêmica e gangrena

Question 10

Tratamento cirúrgico - Aspectos importantes:

Answer 10

• Todo paciente: exames contrastado antes do procedimento cirúrgico
  1) Auxilia na estratégia cirúrgica (quais os pontos obstruídos)
  2) Leito distal suficiente p/ revascularizar
• Debridamento da lesão trófica ou úlcera isquêmica: realizar APÓS a revascularização
  1) Garantir que tenha perfusão da área
  2) Debridar s/ revascularizar aumentará a ferida

Question 11

Estratégias de revascularização:

Answer 11

• Bypass
• Angioplastia
• Endarterectomia

Question 12

Consenso TASC II:

Answer 12

TASC II - tipo A: Cirurgia endovascular é o tto de escolha
TASC II - tipo B: Cirurgia endovascular é preferível à cirurgia aberta
TASC II - tipo C: Cirurgia aberta é preferível à cirurgia endovascular
TASC II - tipo D: Cirurgia aberta é o tratamento de escolha