OCLUSÃO ARTERIAL AGUDA (OAA) Flashcards
Definição:
Evento SÚBITO que leva à oclusão arterial e isquemia de um membro
Etiologias possíveis:
Secundária à:
1) Trombose
2) Embolia
Trombose arterial - aspectos gerais:
- Definição: formação de trombos no interior de alguma parte do sist. vascular (SECUNDÁRIA À ATEROSCLEROSE)
- Principal responsável pelos casos de OAA
- Mecanismos:
1) Redução de fluxo - Tríade de Virchow
2) Ulceração de placa - Tríade de Virchow
Trombose arterial - Clínica:
- Menos exuberante:
1) Oclusão crônica –> circulação colateral
2) Resultado: sustentação da viabilidade do membro por + tempo
Ebolismo (tromboembolismo) arterial - aspectos gerais:
- 80%: origem cardíaca
1) Outras fontes: trombos murais aneurisma (hipofluxo periférico) - Tromboembolismo: trombo se desprende do local que se formou e obstrui a circulação
- Atenção: FA, flutter e discinesia ventricular (IAM recente)
- Não costuma ter acometimento ateroscletórico importante das artérias
Embolismo (tromboembolismo) arterial - locais comuns:
- Bifurcação da a. femoral (+ comum)
- Bifurcação da a. ilíaca comum
- A. poplítea
- Bifurcação da a. aórta
Quadro clínico OAA:
6 P’s:
- Pain (dor): intensa nas primeiras horas
1) Reduz progressivamente: lesão isquêmica das terminações nervosas
- Palidez: ausência de sangue
- Poiquilotermia: região distal à isquemia (resfriada) e proximal (quente)
- Pulso: redução/ausência do pulso
- Parestesia: secundária à lesão nervosa
- Paralisia: mais tardiamente
Elementos prognósticos:
- Tempo de evolução: quanto mais tempo, mais grave
- Sítio de obstrução:
1) Aa terminais (principal/única responsável por irrigar algum segmento) obstruídas - pior prognóstico - Circulação colateral: presença - bom prognóstico
Classificação Rutherford
Rutherford I (viável)/ IIa (risco potencial)/ IIb (risco imediato)/ III (inviável)
- Dor: leve / moderada / intensa / variável
- Enchimento capilar: intacto / diminuído / diminuído / ausente
- Déficit motor: ausente / ausente / parcial (paresia) / paralisia completa ou rigidez (rigor mortis)
- Déficit sensorial: ausente / ausente ou mínimo (dedos) / déficit sensorial de outros segmentos (além dos dedos) / perda profunda de sensibilidade ou anestesia
- Doppler arterial: audível / inaudível / inaudível / inaudível
- Investigação diagnóstica: AngioTC ou arteriografia / AngioTC ou arteriografia / arteriografia em sala cirúrgica / AngioTC ou arteriografia
- Tto: avaliação de urgência / revasc. de urgência / revasc. de emergência / amputação
BIZU: DECORAR RUTHERFORD IIb
Exames de suporte diagnóstico:
- AngioTC e arteriografia (confirmação do Dx)
- Atenção: Rutherford IIb I - não faz exames antes da cirurgia
OAA trombótica x OAA embólica:
- Amplitude dos pulsos:
1) Trombose: aterosclerose - alteração do pulso contralateral
2) Embolia: pulso preservado contralateral - Ectoscopia dos membros:
1) Trombose: aterosclerose - pele atrófica, rarefação dos pelos, onicodistrofia
2) S/ alterações: membro s/ grandes alterações - Sintomatologia prévia:
1) Trombose: aterosclerose - claudicação intermitente
2) Embolia: sinais de FA/Flutter - Fatores etiológicos:
1) Trombose - aterosclerose: DLP, HAS, DM, tabagista
2) Embolismo: s/ fatores de risco (IAM prévio) - Índice tornozelo braquial
1) Medir o membro saudável e membro c/ OAA
2) Membro não acometido: < 0,9 - indica acometimento prévio (aterosclerose) - Aspecto da arteriografia
Índice tornozelo-braquial:
- Realizado c/ sonar doppler (igual de gestante)
- Divisão de 2 valores:
1) PAS dos 2 membros superiores
2) PAS do membro inferior que se deseja medir - artérias dorsal do pé e tibial posterior - Resultados:
1) ITB direito: maior PAS do MID/maior PAS dos MMSS
2) ITB esquerdo: maior PAS do MIE/maior PAS dos MMSS - Valores:
1) Normal: valores iguais - ITB aprox. 1 (0,9-1,3)
2) < 0,9 - indica obstrução arterial
3) > 1,3 - calcificação das aa. do membro inferior
Arteriografia:
Ajuda a diferenciar a etiologia da obstrução
- Padrão da obstrução:
1) Trombose: “ponta de lápis” - formato da aterosclerose
2) Embolismo: “meia-lua” - formato do trombo
- Circulação colateral:
1) Trombose: bem desenvolvido
2) Embolismo: pouco desenvolvido
- Parede dos vasos:
1) Trombose: tortuosas, calcificadas
2) Embolismo: não tortuosas e lisas
Tratamento - Medidas iniciais:
- Anticoagulação plena
1) Escolha: HNF
2) Objetivo: impedir crescimento do êmbolo - Hidratar
1) Tratar hipovolemia
2) Objetivo: vascularizar o membro acometido - Aquecimento do membro
1) Favorece vasodilatação
2) Objetivo: fazer alguma perfusão
Tratamento - Terapia definitiva:
- Varia a depender da causa: embolia x trombose
- Modalides:
1) Trombólise sistêmica
2) Cirurgia endovascular
3) Cirurgia aberta
