INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

Question 1

Aspectos gerais:

Answer 1

• Distúrbio mais comum do sist. venoso periférico (10-30%)
• Manifestação variável:
  1) Telangiectasias até úlceras venosas crônicas

Question 2

Fisiologia do retorno venoso

Answer 2

• Divisão do sist. venoso:
  1) Superficial: acima da fáscia muscular
  2) Profundo: abaixo da fáscia muscular
  3) Perfurante: comunica os 2 sistemas
• Fluxo venoso:
  1) Distal -> proximal
  2) Superficial -> profundo
• Mecanismo que garantem o fluxo:
  1) Válvulas venosas (trajeto unidirecional e não permite ida do sist. profundo para o superficial)
  2) Contração da panturrilha

Question 3

Fisiopatologia - Mecanismos:

Answer 3

• Obstrução do sist. profundo
  1) Aumento da pressão do sist. venoso profundo
  2) Resultado: destruíção das válvulas do sist. profundo e comunicante
  3) Aumento da pressão do sist. venoso superficial c/ posterior destruição das válvulas
  4) Resultado: acúmulo de sangue no MI em vez de seguir unidirecional ao coração
• Degeneração das válvulas
  1) Causa desconhecida
  2) Resultado da destruição é parecido c/ obstrção do sist. profundo
  3) Resultado: acúmulo de sangue no MI

Question 4

Fisiopatologia - Eventos:

Answer 4

• Escoamento venoso comprometido
• Aumento da pressão venosa
• Dilatação venosa e aumento da permeabilidade vascular
• Edema e liberação de mediadores inflamatórios
• Extravazamenteo de macromoléculas, inflamação crônica e alterações cutâneas

É UM CICLO DE RETROALIMENTAÇÃO!

Question 5

Etiologias:

Answer 5

• Congênita: nasce c/ patologia
• Primária: idiopático e multifatorial
  1) Principal causa de IVC
• Secundária: à obstrução do sist. venoso profundo
  1) Principal: sequela de TVP

Question 6

Fatores de risco:

Answer 6

• Idade avançada (principal fator de risco)
• HF de IVC
• Sexo feminino
• Multiparidade
• Obesidade
• Ortostase prolongada
• História prévia de TVP
• Sedentarismo

Question 7

Quadro Clínico:

Answer 7

• Dor ou fadiga nas pernas
  1) Piora ao ortostatismo prolongado
  2) Melhora ao andar ou elevar os membros
• Dilatação venosa
  1) Resulta da alta pressão do sist. venoso
• Edema vespertino (geralmente ausente pela manhã)
• Hipercromia cutânea (acúmulo de hemossiderina)
• Eczema (prurido, ressecada)
  1) Processo inflamatório crônico - extravazamento de macromoléculas
• Alterações finais: fibrose, atrofia da pele e tecido celular subcutâneo e ulcerações
  1) Inflamação + fibrose: diminui vascularização da pele
  2) Resultado: ulceração cutânea

Question 8

Diferenciação da úlcera:

Answer 8

Venosa x Arterial:
- Localização: face medial da perna (+ comum) / distal, sem localização específica
- Dor: pouco/moderadamente dolorosa e melhora c/ elevação do membro (reduz o acúmulo de sangue) / MUITO DOLOROSA e melhora c/ membro pendente (facilita perfusão)
- Exsudato: muito exsudato que piora em ortostase / pouco exsudativa (nem chega sangue)
- Bordas: elevadas e irregulares / rasas e c/ margem bem definida
- Pulsos: geralmente presentes / geralmente ausentes
- Edema: presente / geralmente ausente
- Outras características:
1) Venosa: lipodermatosclerose e hiperpigmentação cutânea e comum história pregressa de TVP
2) Arterial: história de claudicação intermitente ou dor isquêmica em repouso

Question 9

Classificação clínica - CEAP:

Answer 9

• C0: s/ sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa crônica
• C1: Telangiectasias
• C2: Veias varicosas
• C3: Edema s/ alterações cutâneas
• C4: Alterações cutâmeas secundárias à insuf. venosa (hiperpigmentação, lipodermatosclerose)
• C5: Alterações cutâneas c/ úlcera venosa cicatrizada
• C6: Alterações cutâneas c/ úlcera venosa aberta

Question 10

Diagnóstico:

Answer 10

• Quadro clínico
• USG c/ doppler colorido
  1) Demonstra refluxo venoso

Question 11

Tratamento - geral:

Answer 11

• Terapia compressiva: meia elástica ou bandagem compressiva
  1) Favorece o retorno venoso
  2) Compressão variável a depender da classe da insuficiência venosa
  3) Utilizar durante o dia e retirar quando dormir ou tomar banho
• Elevação do membro
  1) Elevar o membro, por no mínimo 30 min 3-4x ao dia
  2) Objetivo: melhorar o retorno venoso
• Exercícios p/ panturrilha
  1) Caminhada diária
  2) Simples exercício de flexão do tornozelo sentado
• Cuidados c/ a pele (atenção c/ portas de entrada)

Question 12

Cuidados c/ a pele:

Answer 12

• Limpeza da pele
  1) Utilizar sabonetes hidratantes p/ remover bactérias e crostas
  2) Não utilizar sabão: resseca mais a pele
• Emolientes
  1) Película de óleo que lubrifica e limita a secura da pele, prurido e fissura
  2) Aplicar após banho
• Corticoide tópico
  1) Sintomas específicos de dermatite de estase: eritema, inflamação, prurido e formação de vesículas
  2) Exemplos: fluocinolona e betametasona

Question 13

Tratamento - úlceras:

Answer 13

• Medidas gerais p/ insuf. venosa
• Debridamento químico (colagenase, papaina) ou mecânico lesão: camada de fibrina
• Aplicação de curativos: regularmente trocados
• Antibióticos na evidência de infecção:
  1) Aumento do eritema de pele circunjascente à úlcera
  2) Linfangite (representada por estrias vermelhas cruzando o membro)
  3) Aumento rápido no tamanho da úlcera
  4) Febre s/ outra etiologia aparente

Question 14

Terapia ablativa:

Answer 14

• Estratégias: cirurgia, laser, agente esclerosante, espuma de polidocanol
• Indicações de terapia ablativa:
  1) Casos refratários ao tratamento clínico
  2) Infecção de repetição
  3) Sangramento de varizes
  4) Úlceras venosas refratárias
  5) Varizes inestéticas, caso incomodem o paciente