Obstruktiva lungsjukdomar Flashcards
Vad tyder Hosta, slem, ansträngningsdyspne > 50 år, rökning på?
Hur utreder vi?
-
KOL
- Spirometri, röntgen pulm, BMI, saturation, artärgas, Hb/EVF
- EVF - erytocytvolymfraktion, även kallat hematokrit) är ett mått på andelen röda blodkroppar i blodet. Normala värden är 45 procent för män och 40 procent för kvinnor
- Spirometri, röntgen pulm, BMI, saturation, artärgas, Hb/EVF
Vad tyder hosta nattliga besvär, pip, variabilitet, attacker, alla åldrar, allergi, hereditet på?
Hur konstaterar vi detta?
-
Astma
- Spirometri, PEF, allergitest, rtg pulm, saturation
Röntgen pulm, CT-thorax/övre buk, saturation, SR, Hb, leverstatus, bronkoskopi konstaterar lungcancer, vilka symptom kan ha föregått detta?
Hosta, hemoptys, viktnedgång, trötthet, rökning
- EKG, rtg pulm, arbetsprov, UKG (ekokardiografi) konstaterar kardiell orsak till lungbesvären, vilka symptom kan ha föregått?
Ortopne, benödem, angina, rassel, blåsljud
Akut kort smärta, trauma/iatrogen/spontan, rökning, yngre, hypersonar perkussionston, nedsatt andningsljud kan tyda på?
Hur kan vi konstatera detta?
- Pneumothorax
- Rtg pulm, saturation
- Urakut, vuxna/barn, laryngospasm, medvetslöshet
- Anamnes, rtg pulm
Vad tyder detta på?
Främmande kropp
Feber, hosta (slem), förkyld, krepitationer, vad tyder detta på?
Vad kan stärka/konstatera din misstanke?
- Pneumoni
- Rtg pulm, CRP, vita, temp, saturation
- Torrhosta, andningskorrelerad bröstsmärta, hemoptys, ångest, syncope, riskfaktorer, subfebril, takypne, ökad puls
Vad tyder detta på?
Hur kan du ta reda på mer?
Lungemboli
- EKG, saturation, rtg pulm, CT thorax/lungscint/pulmonalisangio, artärgas, ekokardiografi (ev ultraljud doppler ben)
- Ortopne, ångest, bröstsmärta, blek, skummande upphostningar, svettig, benödem, takykardi, rassel
Vad kan detta tyda på?
Hur går du vidare?
Lungödem/hjärtinfarkt
- EKG, troponin, akutbehandling!, saturation, blodtryck (I senare skede UKG och rtg pulm, ev. arbetsprov
- Status – stridor, dyspne, ortopne (dvs dyspne i planläge)
Vad kan detta tyda på?
- Obstruktivitet
- Högt andningshinder (ofta akut)
- Hindret sitter i luftstrupe (trakea) eller huvudbronker
- Stridor (högfrekvent biljud som typiskt hörs på inandning) tyder på att det finns ett hinder någonstans i de övre luftvägarna
Vad visar bilden?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/444/q_image_thumb.jpg?1606684847)
Högt andningshinder
- Förskjuten trachea pga thyroideatillväxt
Vilka delar av lungan står för det mesta av luftmotståndet, hur mäts detta?
- De centrala och intermediära bronkerna står för 80-90 % av luftmotståndet i luftvägarna. Mäts med PEF och dynamisk spirometri (kvoten FEV1/FVC < 0,7 = obstruktivitet)
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/450/a_image_thumb.png?1606685186)
Vad står för 10-20 % av luftmotståndet och 95 % av lungvolym och yta?
Bronkioler/alveoler
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/459/a_image_thumb.png?1606685159)
- Statisk spirometri kan mäta air-trapping/hyperinflation, vilken kvot pratar vi om och vilket värde?
Kvoten RV/TLC > 120 % av förväntat värde (35,5 +- 9,1 %)
Astma och KOL – två OBSTRUKTIVA folksjukdomar
- Astma och KOL är paraplybegrepp med flera undergrupper/fenotyper, kan överlappa mot varandra genom blandbilder (viktig bild)
Vilken typ av inflammation har dessa?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/468/a_image_thumb.png?1606685616)
Astma och KOL – två OBSTRUKTIVA folksjukdomar
- Astma och KOL är paraplybegrepp med flera undergrupper/fenotyper, kan överlappa mot varandra genom blandbilder (viktig bild)
Vilken lokalisation har inflammationen?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/477/a_image_thumb.png?1606685661)
Astma och KOL – två OBSTRUKTIVA folksjukdomar
- Astma och KOL är paraplybegrepp med flera undergrupper/fenotyper, kan överlappa mot varandra genom blandbilder (viktig bild)
Vilken effekt har dessa på vävnaden?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/483/a_image_thumb.png?1606685706)
Astma och KOL – två OBSTRUKTIVA folksjukdomar
- Astma och KOL är paraplybegrepp med flera undergrupper/fenotyper, kan överlappa mot varandra genom blandbilder (viktig bild)
Vilka LM är aktuella och hur ser vi på deras effekt?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/494/a_image_thumb.png?1606685770)
Astma och KOL – två OBSTRUKTIVA folksjukdomar
- Astma och KOL är paraplybegrepp med flera undergrupper/fenotyper, kan överlappa mot varandra genom blandbilder (viktig bild)
Vad är målet med behandlingen för dessa?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/502/a_image_thumb.png?1606685819)
Astma
- Prevalens i Sverige 8-10 %
- Alla åldrar
- Hereditet och ofta samsjuklighet med annan allergi
Vad innebär atopisk astma?
Allergisk astma
- Debuterar i ung ålder, kan försvinna och sedan komma tillbaka som icke atopisk astma, ibland säsongsbunden
- Reversibel men vävnadsremodellering är irreversibelt
- Triggas av miljöallergener som damm, pollen, mat
- Ger Th2-medierad IgE-respons – eosinofil respons
Vilken typ av inflammation innebär en astma?
Eosinofil
Hur fungerar den allergenberoende astman?
-
Eosinofil inflammation uppträder genom allergenberoende aktivering (exogen) genom dendritceller (MCH-II –>TCR) till naiv T-cell pådrivet av IL-33, IL-25 och TSLP ger TH2-lymfocyter som utsöndrar IL-5 och IL-13 vilket inducerar eosinofil inflammation (major basic protein)
- Th-2 stimulerar B-celler (genom IL-4 och IL-13) till IgE-produktion (specifika för allergenet) som binder till sina specifika receptorer på mastceller. IL-13 ger också mucusproduktion (gobletceller)
- Vid ytterligare (upprepad) exponering av samma allergen finns redan specifika IgE-antikroppar på mastceller som kan binda till allergenet, och denna bindning aktiverar mastcellerna vilket innebär en frisättning av bland annat
- Histamin (ökar vaskulär permeabilitet, kontraherar glatta muskelceller och ökar prostaglandinproduktionen)
- Prostaglandin D2 (vasodilatation, ökar vaskulär permeabilitet, kontraherar glatta muskelceller)
- Leukotriener (sammandragande) har en bronksammandragande effekt. En del av dessa kan också ge ökad slemsekretion i luftvägsslemhinnan och därför bidra till försvårad andning
- Host-nysreflex engageras också
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/523/a_image_thumb.png?1606735580)
Hur fungerar en allergenoberoende (endogen) astma?
- Pollutanter (rökning), mikrober etc orsakar oberoende aktivering (endogen) (prostaglandiner stimulerar också) epitel i luftvägar att frisätta IL-25, IL-33 och TSLP som aktiverar ILC-2 (innate lymphoid cells), dessa utsöndrar IL-5 och IL-13 som inducerar eosinofil inflammation
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/532/a_image_thumb.png?1606735651)
Vad kan du märka av vid lungstatus som tyder på astma?
Ronki (sibilanta (högfrekventa)) och förlängt expirium pga luftvägshinder, slembiljud, krepitationer
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/537/a_image_thumb.png?1606735742)
Vilka vanliga symptom ses vid astma?
- Pip, attacker med andnöd, slem, hosta dag/natt, andfåddhet
Vad startar du med vid astmautredning?
Anamnes
Vad gör du efter att du tagit anamnes vid astmautredning?
Vilka värden tyder på astma?
-
Reversbilitetstest
- Spirometri med reversibilitetstest (salbutamol) +- steroidtest (FEV1 ökar med minst 12 % (och minst 200 ml) och kvoten FEV1/VC normaliseras (>- 0,70 efter bronkdilation +- steroider))
- Reversbilitet med PEF-mätning (PEF ökar med minst 15 % alternativt minst 60 L/minut (salbutamol))
-
Fysiologisk undersökning
- RAST-test (blodanalys av > 100 olika allergen) detekterar specifika IgE-antikroppar mot specifikt antigen
- Pricktest (av ett antal olika allergen), allergener droppas på armen och vi tittar efter reaktion
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/559/a_image_thumb.png?1606809397)
Okej ,reversibilitetstest gav inget men du tror fortfarande att det kan vara astma, vad gör du härnäst?
-
PEF-kurva (Peak Expiratory Flow)
- Dygnsvariabilitet > 20 % talar starkt för astma
- Kan också göras med värde innan och efter behandling (högsta värdet efter en bronkdilatation minus lägsta värdet före brondilatation/medelvärdet x 100)
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/571/a_image_thumb.png?1606736309)
Astma
Okej, reversibilitetstest gav inget, inte heller PEF-kurva, ge upp eller?
-
Ibland kan vi gå vidare med provokationstest efter reversibilitetstest med spiromotri (PEF)
- Om FEV1/FVC > 0,7 och hyperaktiva luftvägar (torrhosta) kan provokationstest genomföras
- Prövas först med indirekt stimulering (triggar celler att frisätta ämnen som ger bronkospasm, ex torrluft med 5 % CO2) och sedan ev direkt med (histamin ex)
- Gräns vid FEV1 > 10-20 %-sänkning vid provokation (varierar beroende på test)
- Torrluft (indirekt) 10 %
- Vissa direkta 20 %
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/590/a_image_thumb.png?1606736375)
Okej, inget test i astmautredningen gav något utslag, då är det väl dags att be patienten stå ut med sina andningsbesvär eller?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/600/q_image_thumb.jpg?1606736657)
Nah, du testar med behandling (ex kortison inhalation) och får vi svar kan vi typ säga att det var astma
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/600/a_image_thumb.png?1607275932)
Vad visar kurvan egentligen?
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/393/364/611/q_image_thumb.png?1606736771)
- Typisk utveckling av PEF från obehandlad till behandlad. Först en stor variation över dygnet (AM/PM) som senare med behandling klingar av samt större PEAK-flow