Lungcancer Flashcards
Vilka två typer av cancer brukar lungcancer delas in i?
- Icke småcellig cancer
- Småcellig (neuroendokrin) cancer
Vilka två stora grupper av lungcancer rymmer icke småcellig cancer?
Och även en mindre grupp
- Adenocarcinom
- Skivepitelcancer
- Storcelliga icke differentierade carcinom
Indelningen är vägledande vid behandling
Hur kan du bestämma indelning av lungcancern?
- Tumörtypning som baseras på morfologi med stöd av immunohistokemi
- Molekylär/mutationsanalys av driver mutations som EGFR, ALK och ROS1
Vad karaktäriserar icke småcellig cancer?
- Stora celler
- Riklig cytoplasma
- Nukleol i kärnan
- Inte alltid aggressiv (mitoser/nekroser ses inte alltid alltså)
Vad karaktäriserar småcellig (neuroendokrin) lungcancer?
- Små celler
- Sparsam cytoplasma
- Cellerna formar sig efter varandra (nuclear molding) - nästan på varandra
- Ingen nukleol
- I alla fall en aggressiv cancer med mycket nekros och mitoser
Vilka fyra typer av neuroendokrin cancer finns det och vilka av dem är elaka (lågt differentierade, höggradiga med nekros)?
- Carcinoid
- Atypisk carcionid
- Storcellig neuroendokrin lungcancer (elak)
- Småcellig neuroendokrin lungcancer (elak)
Vad ser du här?
Två typer av adenomcarcinom i lunga
Morfologiskt körtelbildande tumör (eller papillär/mikropapillär), ofta mucinuttryck (slembildning) eller uttryck av TTF-1, CK7 och Napsin A. Vilken tumör?
Adenocarcinom i lunga
Hur brukar adenocarcinom i lunga vara belägen?
Perifert
Vad brukar vara signifikant för skivepitelcancer i lunga?
- Desmosomer alt keratinisering av tumören eller uttryck av skivepitelmarkörerna p40 och p63
Hur brukar skivepitelcancer i lunga vara belägen?
Centralt
Vad visar bilden?
- Basaloid skivepitelcancer i lunga
Central nekros med små blå celler (basaloid), mkt nekros, lågt differentierad
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer lunga
Vad visar bilden?
Småcellig neuroendokrin lungcancer
- Knappt någon cytoplasma och kärnor utan nukleol nästan på varandra, nekros
Vad visar bilden?
Storcellig neuroendokren lungcancer
- Nekros, mer cytoplasma samt nukleol (små prickar i kärnan)
Vad visar bilden?
Adenocarcinom in situ (i lunga)
Septal förtjockning mellan alveoler. Neoplastiska celler beklär alveolarrum. Bevarad grundarkitektur (alveolära rum finns kvar)
Vad visar bilden?
Granulom (med nekros) i lunga, TBC
Vad visar bilden?
Sarcoidos
- Differentialdiagnos till granulom
Vad vill den här bilden förmedla?
- Kliniska ARDS (acute respiratory distress syndrome) motsvarar histologiska DAD (difusse alveolar damage)
- DAD är ett huvudsakligt akut reaktionsmönster på olika typer av skada – exudativ fas (ödem), till proliferativ fas med inflammation och fibrös
- Kortvarig
Vad är en atelektas?
Förlust av lungvolym orsakad av att en lungdel inte luftfylls vid inandning. I regel har det lufttomma området kvar sin blodförsörjning
Orsaken kan vara medfödd eller förvärvad
Atelektas kan vara i två typer: obstruktiv atelektas, och kompressionsatelektas.
- Obstruktiv atelektas kan vara att ett luftrör täpps igen av exempelvis en tumör, slem eller blod.
- Kompressionsatelektas kan uppstå som följd av tryck utifrån
Nämn minst två orsaker till ARDS/DAD
- Chock
- Infektion; virus, bakterier eller svamp
- Strålning
- Aspiration/inhalation
- LM
- Sepsis
- Trauma
- Misstag vid operation
Vad visar bilden?
Exudativ fas vid ARDS/DAD
- Ökad permeabilitet av kapillärt endotel och alveolärt epitel
- Proteinrik vätska i alveoli
- Proinflammatoriska cytokiner – TNF-alfa, IL-1, IL-6
- Alveolära makrofager
- Neutrofil rekrytering
- Surfaktantsänkning
-
Hyalina membran (celldebri och proteinrik vätska) på insidan av alveoli, diagnostisk ledtråd för DAD
- På bilderna hyalina membran (ses på bilden som de rosa), blodkärl och alveoli (det vita kavitetliknande)
Vad visar bilden?
Proliferativ fas vid ARDS/DAD
- Inleds efter 72 h
- Ödem resorberas
- Proliferation av typ 2 pneumocyter
- Proliferation av fibroblaster och myofibroblaster (läkningsceller)
- Kan leda till fibrosutveckling om det blir för mycket av detta (läkningscellerna), men olika förlopp
- Bilden visar fibroblastuteckling, fibroblastpluggar i alveoli, pilen pekar på lite hyalint membran som finns kvar
Vilken är den vanligaste orsaken till lungcancer?
Rökning
Vilka symptom kan ses generellt vid lungcancer?
Hosta vilken inte går över eller som förvärras, andfåddhet, smärta i thorax, hemoptys eller infektion
Vad är det första som bör göras som åtgärd efter symptom och anamnes som stödjer tesen om lungcancer?
Lungröntgen
Bronkoskopi
Endoskopisk inspektion av luftrörsslemhinnan i luftstrupen (trakea) och bronkerna i lungorna
Vad är en PET-undersökning?
Görs ofta tillsammans med DT
Kroppen tillförs en typ av isotopbunden (radioaktiv) glukos, cancerceller tar upp mer av denna (kräver mer energi). PET-kameran registrerar hur glukoset fördelar sig i kroppen.
Vad är mediastinoskopi?
Undersökning där man via halsgropen för in ett böjligt rör (endoskop) med ljuskälla genom huden och ner i hålrummet bakom bröstbenet. Genom skopet kan man inspektera området och ta prover på lymfknutor
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer lunga
Kom ihåg att vi egentligen inte har skivepitel i lunga, men denna avslöjas nu av desmosomerna emellan (den vita linjen) och ibland av keratin till höger vilken är lättast att se
Vad visar bilden?
Småcellig (neuroendokrin) lungcancer
Tratits
- Molding runt varandra eftersom de växer snabbt
- I stort sett bara kärnor som har lite “salt peppar” utseende
- Nekrotisk vävnad i den högra bildens vänstra hörn
- DNA-nekrotisk material som har samlats runt kärlet i höger bild
Var lokaliseras småcellig (neuroendokrin) lungcancer?
Centralt (ofta hos rökare)
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer i lunga
Keratin och desmosombridges är signifikant
Vad innebär immunohistokemi?
Man lokaliserar proteiner med hjälp av fluorescerande antikroppar som binder till specifika antigen.
Efter att proverna färgats in läggs de i ett ljus- eller elektronmikroskop, beroende på markörämne
