Lungcancer Flashcards
Vilka två typer av cancer brukar lungcancer delas in i?
- Icke småcellig cancer
- Småcellig (neuroendokrin) cancer
Vilka två stora grupper av lungcancer rymmer icke småcellig cancer?
Och även en mindre grupp
- Adenocarcinom
- Skivepitelcancer
- Storcelliga icke differentierade carcinom
Indelningen är vägledande vid behandling
Hur kan du bestämma indelning av lungcancern?
- Tumörtypning som baseras på morfologi med stöd av immunohistokemi
- Molekylär/mutationsanalys av driver mutations som EGFR, ALK och ROS1
Vad karaktäriserar icke småcellig cancer?
- Stora celler
- Riklig cytoplasma
- Nukleol i kärnan
- Inte alltid aggressiv (mitoser/nekroser ses inte alltid alltså)
Vad karaktäriserar småcellig (neuroendokrin) lungcancer?
- Små celler
- Sparsam cytoplasma
- Cellerna formar sig efter varandra (nuclear molding) - nästan på varandra
- Ingen nukleol
- I alla fall en aggressiv cancer med mycket nekros och mitoser
Vilka fyra typer av neuroendokrin cancer finns det och vilka av dem är elaka (lågt differentierade, höggradiga med nekros)?
- Carcinoid
- Atypisk carcionid
- Storcellig neuroendokrin lungcancer (elak)
- Småcellig neuroendokrin lungcancer (elak)
Vad ser du här?
Två typer av adenomcarcinom i lunga
Morfologiskt körtelbildande tumör (eller papillär/mikropapillär), ofta mucinuttryck (slembildning) eller uttryck av TTF-1, CK7 och Napsin A. Vilken tumör?
Adenocarcinom i lunga
Hur brukar adenocarcinom i lunga vara belägen?
Perifert
Vad brukar vara signifikant för skivepitelcancer i lunga?
- Desmosomer alt keratinisering av tumören eller uttryck av skivepitelmarkörerna p40 och p63
Hur brukar skivepitelcancer i lunga vara belägen?
Centralt
Vad visar bilden?
- Basaloid skivepitelcancer i lunga
Central nekros med små blå celler (basaloid), mkt nekros, lågt differentierad
Vad visar bilden?
Skivepitelcancer lunga
Vad visar bilden?
Småcellig neuroendokrin lungcancer
- Knappt någon cytoplasma och kärnor utan nukleol nästan på varandra, nekros
Vad visar bilden?
Storcellig neuroendokren lungcancer
- Nekros, mer cytoplasma samt nukleol (små prickar i kärnan)
Vad visar bilden?
Adenocarcinom in situ (i lunga)
Septal förtjockning mellan alveoler. Neoplastiska celler beklär alveolarrum. Bevarad grundarkitektur (alveolära rum finns kvar)
Vad visar bilden?
Granulom (med nekros) i lunga, TBC
Vad visar bilden?
Sarcoidos
- Differentialdiagnos till granulom
Vad vill den här bilden förmedla?
- Kliniska ARDS (acute respiratory distress syndrome) motsvarar histologiska DAD (difusse alveolar damage)
- DAD är ett huvudsakligt akut reaktionsmönster på olika typer av skada – exudativ fas (ödem), till proliferativ fas med inflammation och fibrös
- Kortvarig
Vad är en atelektas?
Förlust av lungvolym orsakad av att en lungdel inte luftfylls vid inandning. I regel har det lufttomma området kvar sin blodförsörjning
Orsaken kan vara medfödd eller förvärvad
Atelektas kan vara i två typer: obstruktiv atelektas, och kompressionsatelektas.
- Obstruktiv atelektas kan vara att ett luftrör täpps igen av exempelvis en tumör, slem eller blod.
- Kompressionsatelektas kan uppstå som följd av tryck utifrån
Nämn minst två orsaker till ARDS/DAD
- Chock
- Infektion; virus, bakterier eller svamp
- Strålning
- Aspiration/inhalation
- LM
- Sepsis
- Trauma
- Misstag vid operation
Vad visar bilden?
Exudativ fas vid ARDS/DAD
- Ökad permeabilitet av kapillärt endotel och alveolärt epitel
- Proteinrik vätska i alveoli
- Proinflammatoriska cytokiner – TNF-alfa, IL-1, IL-6
- Alveolära makrofager
- Neutrofil rekrytering
- Surfaktantsänkning
-
Hyalina membran (celldebri och proteinrik vätska) på insidan av alveoli, diagnostisk ledtråd för DAD
- På bilderna hyalina membran (ses på bilden som de rosa), blodkärl och alveoli (det vita kavitetliknande)
Vad visar bilden?
Proliferativ fas vid ARDS/DAD
- Inleds efter 72 h
- Ödem resorberas
- Proliferation av typ 2 pneumocyter
- Proliferation av fibroblaster och myofibroblaster (läkningsceller)
- Kan leda till fibrosutveckling om det blir för mycket av detta (läkningscellerna), men olika förlopp
- Bilden visar fibroblastuteckling, fibroblastpluggar i alveoli, pilen pekar på lite hyalint membran som finns kvar
Vilken är den vanligaste orsaken till lungcancer?
Rökning
