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MD1 GI - EXAM 1 > Obstruction intestinale > Flashcards

Obstruction intestinale Flashcards

1
Q

What is nausea?

A

Sensation —> feeling like you want to throw up

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2
Q

What is vomiting?

A

Result of anti-peristaltic contraction

Coordinated motor reflex

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3
Q

What is regurgitation?

A

Passive —> no reflux, pain, or nausea

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4
Q

What controls n/v? (4)

A

Bulbe du tronc cérébral

Afférents du nerf vague X: distension, douleur (similar feeling to angina)

Afférents du nerf vestibulaire VIII: mal de mer (inner ear vs. what we see)

Cerveau: hypertension intracranienne, émotions, conditionnement, toxicité Rx (chimio, opium), Emisis gravidarum

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5
Q

What is an antiemetic?

A

Rx effective against vomiting and nausea can also be

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6
Q

What is an obstruction?

A

Engorgement pathologique d’un conduit organique

Iléus: synonym but more specific… only used for intestinal obstruction

Depending on where the obstruction is location the pt will have different sx… these will impact the ddx, tx, and investigations

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7
Q

What is an iléus mécanique?

A

ALSO KNOWN AS: iléus dynamique, obstructif or méconial

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8
Q

What is an iléus paralytique?

A

ALSO KNOWN AS: iléus non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinale

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9
Q

What are the different etiologies for “iléus mécaniques du grêle”?

A
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10
Q

Main causes of intrinsic iléus:

A

Polypes and cancer: can either block the lumière or lead invagination intestinale

Crohns: transmural inflammation that dim. the size of the lumière —> can then be blocked easier by food etc.

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11
Q

Main causes of extrinsic iléus:

A

Adhérences: most common

  • post-op scars that can either block or compress GI tract

Abcès:

  • créer obstruction par compression locale/inflammation de la paroi du grêle —> diminution du transit can make obstruction worse and contribute to obstruction par paralysie

Carcinome péritonéale:

  • envahissement tumoral qui diminue la lumière intestinale
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12
Q

What is a hernia?

A

excroissance en dehors de son lieu anatomique (internal organ or other body part protrudes through the wall of muscle or tissue that normally contains it)

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13
Q

What is an external hernia?

A

Externe: inguinale, fémorale. obilicale, incisionelle which is identifiable at the e/p visually or by palpating

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14
Q

What is an internal hernia?

A

Interne: protrusions of the viscera through the peritoneum or mesentery but remaining within the abdominal cavity —> not visible, or palpable

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15
Q

Main causes of endoluminal ilia:

A

Corps étranger

Iléus biliaire: complication rare de la lithiase biliaire

Bézoard

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16
Q

What are the different etiologies for “iléus mécaniques du colon”?

A
17
Q

Main causes of intrinsic iléus mécanique du colon:

A

Colon cancer: most frequent cause

Diverticulite: when healing… can lead to fibrosis and stenosis —> obstruction

18
Q

Main causes of extrinsic iléus mécanique du colon:

A

Volvulus du sigmoïde ou caecum: torsion du colon autour de son mésentère —> EMERGENCY THAT REQUIRES IMMEDIATE SURGERY (COMPROMISES VASCULARISATION)

19
Q

Signs during medical history that will provoke thought of ddx of intestinal obstruction:

A

Derniers repas???

Distension abdominale (pantalons détachés)

Douleurs abdominales crampiformes

Douleur constante ou localisée à un quadrant: suspecter une ischémie de l’anse distendue (hernie interne, volvulus)

Heure de la dernière flatulence (ou gaz) : l’arrêt du passage des gaz et des selles

20
Q

What does the colour of vomit indicate?

A

White: obstruction au pylore (above papille de Vater)—> sans bile

Jaune, vert: obstruction sous papille de Vater (stagnant bile turns yellow)

Brun et goût de selles: obstruction colique ou du grêle distal; les bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunâtre)

21
Q

What signs to look out for during E/P?

A

Sx of dehydration: tachycardia, hypotension, pli cutané

Breathing: hypopnée vs. tachypnée

Fever: suggests ischemia or necrosis

Abdomen: look, listen, palpate

  • Cicatrice(s), position du patient
  • Motilité : le péristaltisme est augmenté en début d’obstruction alors que l’intestin continue d’assumer sa fonction propulsive. Un péristaltisme diminué peut suggérer une aggravation de l’obstruction alors qu’un abdomen silencieux par arrêt du péristaltisme doit faire craindre une nécrose.
  • Un iléus paralytique peut toutefois également se présenter par un abdomen silencieux : une absence de péristaltisme.
  • Douleur localisée : suggère une ischémie ou nécrose.
  • Distension abdominale : effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction.
  • Masse abdominale : une anse gonflée
  • Orifice herniaire
22
Q

What are the three types of physiopathologies of intestinal obstruction:

A

Désordre électrolytiques

Désordre septique

Herniation intestinale (anse fermée)

23
Q
  1. Désordre électrolytiques:
A

Proximal portion to the obstruction:

  1. volume sécrétés > capacité absorptive —> accumulation de salive, sécrétion gastriques, biliaires, et pancréatique s
  2. Increased digestion which increases osmolarité luminale
  3. Dehydration and hypovolemic shock —> kidney failure (pré-rénale)

Stase intestinale: pullation bactérienne, gaz

Distension intestinale: liquide dans lumière intestinale et sac péritonéal

Vomissements: volume loss (H+, K+, Cl-), hypokalemia, metabolic alkalosis

24
Q
  1. désordre septique:
A

Distension de l’anse intestinale

Pression intra-luminale > pression veineuse

Ischémie de la muqueuse

Translocation bactérienne

Necrosis, perforation —> additional septic shock

25
Q
  1. herniation intestinale (anse fermée)
A

Portion borgne (2 sites d’obstruction: proxinal et distal)

Compression du mésentère

  • congestion lymphatique: edema
  • congestion veineuse: edema
  • sécrétion luminale: distension
  • irréduction et ischémie
26
Q

Interpretation of tests:

A

Hémoconcentration (hémoglobine aug.)

Leucocytosis

Hypo-K-Na-Cl

Urée/créatinimie

Alcalose métabolique —> hypopnée

Acidose métaboloque —> tachypnée

Acidose lactique —> ischémie

27
Q

Radiographie… interpretation:

A

Abdominal:

  • site: grêle vs colon
  • occlusion: complète vs. partielle

TDM abdominale avec contraste oral et rectal:

  • site: grêle vs colon

Lavement baryté, côlonoscopie, transit digestif

28
Q

What is the “valvule iléo-caecale”?

A

Usually unidirectional (grêle —> colon) BUT can be compromised which allows passage back and forth

29
Q

How is obstruction intestinale treated?

A

Correction volémique et électrolytique —> tube nasogastrique

Tx médical si:

  • Site: grêle, partielle
  • Ddx: cause réversible
  • Ex: adhérences, phytobezoar sur Crohn, entérite radique

Tx chirurgical si:

  • Si grêle sans ATCD de chirurgie abdominale
  • Si colon (100% yes)
30
Q

When is emergency surgery required for tx?

A

Colon, complete obstruction, sign of peritoneal irritation, incarcerated hernia

31
Q

What is syndrome d’Oglivie? (pseudo-obstruction colique aiguë)

A

dilatation de tout ou partie du cadre colique et du rectum sans obstacle organique intrinsèque ou extrinsèque

First discovered by Sir William Heanage Oglivie in 1948… nothing in testing that would cause sx in the pts

32
Q

What are the two kinds of syndrome d’Oglivie?

A
  1. Pseudo-obstruction primaire (rare)
    • Désordre de la motilité familiale: myopathie viscérale familiale, désordre autonomique
  2. Pseudo-obstruction secondaire: multiple maladies associées
    • excés sympathique, donc thérapie —> parasympathomimétique (néostigmine) ou blocage sympathique (péridurale (contrôle douleur))
33
Q

What are the most common associated illnesses to syndrome d’Oglivie? (9)

A

Amyloïdose, pontage aorto-coronarien, césarienne, diabète, troubles électrolytiques, hypothyroïdie, narcotiques, insuffisance rénale, lupus

34
Q

What is the most common presentation of syndrome d’Oglivie?

A

Pseudo obstruction colique aiguë:

  • Distention abdominale, grêle actif
  • Masse visible —> colon transverse
  • Abdomen souple, tympanisme
  • Plaque simple abdominale —> distension du côlon sans distension du grêle!
35
Q

How is Syndrome d’Oglivie evaluated?

A

Nasogastric rube, correction volémique/électrolytique, stop opioids

Look for lésion obstructive:

  • Lavement avec contraste hydrosoluble ou côlonoscopie et aspiration d’air
  • Si pas de lésion —> néostigmine IV perfusion (AChE inhibitor) BUT monitor for bradycardia

MD1 GI - EXAM 1 (15 decks)

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