Obstruction intestinale

Question 1

What is nausea?

Answer 1

Sensation —> feeling like you want to throw up

Question 2

What is vomiting?

Answer 2

Result of anti-peristaltic contraction

Coordinated motor reflex

Question 3

What is regurgitation?

Answer 3

Passive —> no reflux, pain, or nausea

Question 4

What controls n/v? (4)

Answer 4

Bulbe du tronc cérébral

Afférents du nerf vague X: distension, douleur (similar feeling to angina)

Afférents du nerf vestibulaire VIII: mal de mer (inner ear vs. what we see)

Cerveau: hypertension intracranienne, émotions, conditionnement, toxicité Rx (chimio, opium), Emisis gravidarum

Question 5

What is an antiemetic?

Answer 5

Rx effective against vomiting and nausea can also be

Question 6

What is an obstruction?

Answer 6

Engorgement pathologique d’un conduit organique

Iléus: synonym but more specific… only used for intestinal obstruction

Depending on where the obstruction is location the pt will have different sx… these will impact the ddx, tx, and investigations

Question 7

What is an iléus mécanique?

Answer 7

ALSO KNOWN AS: iléus dynamique, obstructif or méconial

Question 8

What is an iléus paralytique?

Answer 8

ALSO KNOWN AS: iléus non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinale

Question 9

What are the different etiologies for “iléus mécaniques du grêle”?

Answer 9

Question 10

Main causes of intrinsic iléus:

Answer 10

Polypes and cancer: can either block the lumière or lead invagination intestinale

Crohns: transmural inflammation that dim. the size of the lumière —> can then be blocked easier by food etc.

Question 11

Main causes of extrinsic iléus:

Answer 11

Adhérences: most common

• post-op scars that can either block or compress GI tract

Abcès:

• créer obstruction par compression locale/inflammation de la paroi du grêle —> diminution du transit can make obstruction worse and contribute to obstruction par paralysie

Carcinome péritonéale:

• envahissement tumoral qui diminue la lumière intestinale

Question 12

What is a hernia?

Answer 12

excroissance en dehors de son lieu anatomique (internal organ or other body part protrudes through the wall of muscle or tissue that normally contains it)

Question 13

What is an external hernia?

Answer 13

Externe: inguinale, fémorale. obilicale, incisionelle which is identifiable at the e/p visually or by palpating

Question 14

What is an internal hernia?

Answer 14

Interne: protrusions of the viscera through the peritoneum or mesentery but remaining within the abdominal cavity —> not visible, or palpable

Question 15

Main causes of endoluminal ilia:

Answer 15

Corps étranger

Iléus biliaire: complication rare de la lithiase biliaire

Bézoard

Question 16

What are the different etiologies for “iléus mécaniques du colon”?

Answer 16

Question 17

Main causes of intrinsic iléus mécanique du colon:

Answer 17

Colon cancer: most frequent cause

Diverticulite: when healing… can lead to fibrosis and stenosis —> obstruction

Question 18

Main causes of extrinsic iléus mécanique du colon:

Answer 18

Volvulus du sigmoïde ou caecum: torsion du colon autour de son mésentère —> EMERGENCY THAT REQUIRES IMMEDIATE SURGERY (COMPROMISES VASCULARISATION)

Question 19

Signs during medical history that will provoke thought of ddx of intestinal obstruction:

Answer 19

Derniers repas???

Distension abdominale (pantalons détachés)

Douleurs abdominales crampiformes

Douleur constante ou localisée à un quadrant: suspecter une ischémie de l’anse distendue (hernie interne, volvulus)

Heure de la dernière flatulence (ou gaz) : l’arrêt du passage des gaz et des selles

Question 20

What does the colour of vomit indicate?

Answer 20

White: obstruction au pylore (above papille de Vater)—> sans bile

Jaune, vert: obstruction sous papille de Vater (stagnant bile turns yellow)

Brun et goût de selles: obstruction colique ou du grêle distal; les bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunâtre)

Question 21

What signs to look out for during E/P?

Answer 21

Sx of dehydration: tachycardia, hypotension, pli cutané

Breathing: hypopnée vs. tachypnée

Fever: suggests ischemia or necrosis

Abdomen: look, listen, palpate

• Cicatrice(s), position du patient
• Motilité : le péristaltisme est augmenté en début d’obstruction alors que l’intestin continue d’assumer sa fonction propulsive. Un péristaltisme diminué peut suggérer une aggravation de l’obstruction alors qu’un abdomen silencieux par arrêt du péristaltisme doit faire craindre une nécrose.
• Un iléus paralytique peut toutefois également se présenter par un abdomen silencieux : une absence de péristaltisme.
• Douleur localisée : suggère une ischémie ou nécrose.
• Distension abdominale : effet de l’accumulation de gaz et liquide dans l’intestin gonflé proximal à l’obstruction.
• Masse abdominale : une anse gonflée
• Orifice herniaire

Question 22

What are the three types of physiopathologies of intestinal obstruction:

Answer 22

Désordre électrolytiques

Désordre septique

Herniation intestinale (anse fermée)

Question 23

1. Désordre électrolytiques:

Answer 23

Proximal portion to the obstruction:

1. volume sécrétés > capacité absorptive —> accumulation de salive, sécrétion gastriques, biliaires, et pancréatique s
2. Increased digestion which increases osmolarité luminale
3. Dehydration and hypovolemic shock —> kidney failure (pré-rénale)

Stase intestinale: pullation bactérienne, gaz

Distension intestinale: liquide dans lumière intestinale et sac péritonéal

Vomissements: volume loss (H+, K+, Cl-), hypokalemia, metabolic alkalosis

Question 24

2. désordre septique:

Answer 24

Distension de l’anse intestinale

Pression intra-luminale > pression veineuse

Ischémie de la muqueuse

Translocation bactérienne

Necrosis, perforation —> additional septic shock

Question 25

3. herniation intestinale (anse fermée)

Answer 25

**Portion borgne (2 sites d'obstruction: proxinal et distal)** Compression du mésentère * congestion lymphatique: edema * congestion veineuse: edema * sécrétion luminale: distension * irréduction et ischémie

Question 26

Interpretation of tests:

Answer 26

Hémoconcentration (hémoglobine aug.) Leucocytosis Hypo-K-Na-Cl Urée/créatinimie Alcalose métabolique —\> hypopnée Acidose métaboloque —\> tachypnée Acidose lactique —\> ischémie

Question 27

Radiographie... interpretation:

Answer 27

**Abdominal:** * site: grêle vs colon * occlusion: complète vs. partielle **TDM abdominale avec contraste oral et rectal:** * site: grêle vs colon **Lavement baryté, côlonoscopie, transit digestif**

Question 28

What is the "valvule iléo-caecale"?

Answer 28

Usually unidirectional (grêle —\> colon) BUT can be compromised which allows passage back and forth

Question 29

How is obstruction intestinale treated?

Answer 29

Correction volémique et électrolytique —\> tube nasogastrique **Tx médical si:** * Site: grêle, partielle * Ddx: cause réversible * Ex: adhérences, phytobezoar sur Crohn, entérite radique **Tx chirurgical si:** * Si grêle sans ATCD de chirurgie abdominale * Si colon (100% yes)

Question 30

When is emergency surgery required for tx?

Answer 30

Colon, complete obstruction, sign of peritoneal irritation, incarcerated hernia

Question 31

What is syndrome d'Oglivie? (pseudo-obstruction colique aiguë)

Answer 31

**dilatation de tout ou partie du cadre colique et du rectum sans obstacle organique intrinsèque ou extrinsèque** First discovered by Sir William Heanage Oglivie in 1948... nothing in testing that would cause sx in the pts

Question 32

What are the two kinds of syndrome d'Oglivie?

Answer 32

1. **Pseudo-obstruction primaire** (rare) * Désordre de la motilité familiale: myopathie viscérale familiale, désordre autonomique 2. **Pseudo-obstruction secondaire**: multiple maladies associées * excés sympathique, donc thérapie —\> parasympathomimétique (néostigmine) ou blocage sympathique (péridurale (contrôle douleur))

Question 33

What are the most common associated illnesses to syndrome d'Oglivie? (9)

Answer 33

Amyloïdose, pontage aorto-coronarien, césarienne, diabète, troubles électrolytiques, hypothyroïdie, narcotiques, insuffisance rénale, lupus

Question 34

What is the most common presentation of syndrome d'Oglivie?

Answer 34

**Pseudo obstruction colique aiguë:** * Distention abdominale, grêle actif * Masse visible —\> colon transverse * Abdomen souple, tympanisme * Plaque simple abdominale —\> distension du côlon sans distension du grêle!

Question 35

How is Syndrome d'Oglivie evaluated?

Answer 35

Nasogastric rube, correction volémique/électrolytique, stop opioids **Look for lésion obstructive:** * Lavement avec contraste hydrosoluble ou côlonoscopie et aspiration d'air * Si pas de lésion —\> néostigmine IV perfusion (AChE inhibitor) BUT monitor for bradycardia