Côlon: Diverticulose

Question 1

What is the pathogenesis of diverticulosis?

Answer 1

Diet low in fibre —> moindre volume de selles

• takes more time to pass through colon —> more liquid absorbed
• Increased intramural pressure
• Thickening of paroi musculaire du colon

Usually happens in sigmoid colon but can be ascending in Asians

Can also be due to a “maladie du tissu de soutien” (conjonctif) —> diverticulose pancolique

Question 2

What is the epidemiology of diverticulosis?

Answer 2

More frequent in industrialized countries due to diet poor in indigestible fibres

Prevalence increases with age: rare < 40, half of people > 50, and 2/3 > 65

80% asymptomatic, 20% symptomatic —> 1% with complications (diverticulitis and haemorrhage)

Question 3

What is SUDD?

Answer 3

Symptomatic uncomplicated diverticular disease

Symptoms with presence of diverticules

Hard to prove relation with diverticulosis —> symptoms similar to IBS

Question 4

What are some signs and sx of SUDD?

Answer 4

Lower abdominal pain (FIG>FID) with variable intensity and strength

Soulagée par: défécation

Irregular, small, hard stool

Question 5

E/p of SUDD:

Answer 5

Supple abdomen

FIG pain w/o defence (no muscular contraction)

Palpable sigmoid

Question 6

How is diverticulosis treated?

Answer 6

Objectives of tx:

• relieve sx and prevent complications
• Diet rich in fibre (20-30g/day)

Rx:

• Agent formateur de selle (psyllium)
• Laxatifs osmotiques pour la constipation
• Antibiotics for diverticulitis
• Surgery if needed (complicated diverticulitis, structure diverticulaire, fistule)

Question 7

What is diverticulitis?

Answer 7

Perforation diverticulaire is the most common complication of diverticulosis

Risks: diverticules nombreux, pancolite, in pts < 40, known for > 10 years

Most frequent localisation —> sigmoid

Question 8

How does diverticulitis present?

Answer 8

Acute pain in the FIG —> sans anorexie = preserved appetite

Question 9

E/p in pt with diverticulitis:

Answer 9

Hyperthermia, mass in FIG, douleur à la palpation

• Défense volontaire
• Défense involontaire —> localisée FIG, tout abdomen, abdomen de bois

Question 10

Investigation of diverticulitis:

Answer 10

Formule sanguine complète (FSC) —> leucocytose, neutrophilie

Examen des urines —> **b-HCG

Échographie

TDM: confirm, evaluate “étendue”, abbesses, liquid?

Côlonoscopie longue: not now! 6 weeks later (help eliminate chances of missing colorectal cancer (7%))

Question 11

Ddx of diverticulitis:

Answer 11

• Syndrome du côlon irritable
• Diverticulose simple (SUDD)
• Néoplasie colique
• Maladie de Crohn
• Colite ischémique
• Calcul urinaire ou infection urinaire
• Pathologies gynécologiques

Question 12

How to treat diverticulitis?

Answer 12

en fonction de la sévérité

• Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
• Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
• Diverticulite aigüe avec péritonite (abdomen de bois) : chirurgie urgente
• Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
• Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes) : résection élective

Question 13

« Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac ? »

Answer 13

Oui: 2 surgeries

• En présence de péritonite à l’urgence : procédure de Hartman, en 2 temps
• Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire à résection du sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau).
• Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) à Anastomose colo- rectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.

Non : only 1 surgery

• Dans plusieurs situations, telle une chirurgie élective pour multiples récidives ou, parfois, en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale. On procède alors à une résection du sigmoïde à une anastomose colo-rectale « en un seul temps » (on évite une colostomie).

Question 14

What is a “hémorragie diverticulaire”?

Answer 14

lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord d’un diverticule, se rupture et saigne —> acute GI bleeding w/o pain

#1 cause of severe lower GI haemorrhage in older patients

Question 15

What are some risk factors of hémorragie diverticulaire?

Answer 15

Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.

Antiplaquettaires (ASA, AINS)

Anticoagulants

Question 16

What are the clinical manifestations of hémorragie diverticulaire?

Answer 16

Variable… can be minimal and self-resolving in a couple hours or severe and require a transfusion and surgical ressections

Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas

Question 17

How are hémorragie diverticulaires dx?

Answer 17

Colonoscopy, angiography, scintigraphy (RBC) —> dx and find site

Question 18

Ddx of hémorragie diverticulaire:

Answer 18

Angiodysplasie

Néoplasie

Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn

Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur

Question 19

How are acute hémorragie diverticulaires tx?

Answer 19

Traitement de support :

• Stabilisation hémodynamique
• Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs

Question 20

How are acute hémorragie diverticulaires investigated? (5)

Answer 20

1. Investigation : tenter de localiser le site hémorragique : coloscopie, angiographie, scan aux globules rouges radioactifs
2. Coloscopie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement actif (15% des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.
3. Angiographie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement, on fait une embolisation de l’artériole.
4. Scan au globule rouge radioactifs : Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal).
5. Chirurgie : Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale sinon.

Question 21

Overview of therapeutic approach for diverticulosis:

Answer 21