Côlon: Diverticulose Flashcards
What is the pathogenesis of diverticulosis?
Diet low in fibre —> moindre volume de selles
- takes more time to pass through colon —> more liquid absorbed
- Increased intramural pressure
- Thickening of paroi musculaire du colon
Usually happens in sigmoid colon but can be ascending in Asians
Can also be due to a “maladie du tissu de soutien” (conjonctif) —> diverticulose pancolique
What is the epidemiology of diverticulosis?
More frequent in industrialized countries due to diet poor in indigestible fibres
Prevalence increases with age: rare < 40, half of people > 50, and 2/3 > 65
80% asymptomatic, 20% symptomatic —> 1% with complications (diverticulitis and haemorrhage)
What is SUDD?
Symptomatic uncomplicated diverticular disease
Symptoms with presence of diverticules
Hard to prove relation with diverticulosis —> symptoms similar to IBS
What are some signs and sx of SUDD?
Lower abdominal pain (FIG>FID) with variable intensity and strength
Soulagée par: défécation
Irregular, small, hard stool
E/p of SUDD:
Supple abdomen
FIG pain w/o defence (no muscular contraction)
Palpable sigmoid
How is diverticulosis treated?
Objectives of tx:
- relieve sx and prevent complications
- Diet rich in fibre (20-30g/day)
Rx:
- Agent formateur de selle (psyllium)
- Laxatifs osmotiques pour la constipation
- Antibiotics for diverticulitis
- Surgery if needed (complicated diverticulitis, structure diverticulaire, fistule)
What is diverticulitis?
Perforation diverticulaire is the most common complication of diverticulosis
Risks: diverticules nombreux, pancolite, in pts < 40, known for > 10 years
Most frequent localisation —> sigmoid
How does diverticulitis present?
Acute pain in the FIG —> sans anorexie = preserved appetite
E/p in pt with diverticulitis:
Hyperthermia, mass in FIG, douleur à la palpation
- Défense volontaire
- Défense involontaire —> localisée FIG, tout abdomen, abdomen de bois
Investigation of diverticulitis:
Formule sanguine complète (FSC) —> leucocytose, neutrophilie
Examen des urines —> **b-HCG
Échographie
TDM: confirm, evaluate “étendue”, abbesses, liquid?
Côlonoscopie longue: not now! 6 weeks later (help eliminate chances of missing colorectal cancer (7%))
Ddx of diverticulitis:
- Syndrome du côlon irritable
- Diverticulose simple (SUDD)
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
How to treat diverticulitis?
en fonction de la sévérité
- Diverticulite aigüe simple : antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite (abdomen de bois) : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
- Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes) : résection élective
« Docteur, si vous m’opérez, aurai-je un sac ? »
Oui: 2 surgeries
- En présence de péritonite à l’urgence : procédure de Hartman, en 2 temps
- Première chirurgie (urgente) : résection + colostomie temporaire à résection du sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau).
- Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) à Anastomose colo- rectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum.
Non : only 1 surgery
- Dans plusieurs situations, telle une chirurgie élective pour multiples récidives ou, parfois, en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale. On procède alors à une résection du sigmoïde à une anastomose colo-rectale « en un seul temps » (on évite une colostomie).
What is a “hémorragie diverticulaire”?
lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord d’un diverticule, se rupture et saigne —> acute GI bleeding w/o pain
#1 cause of severe lower GI haemorrhage in older patients
What are some risk factors of hémorragie diverticulaire?
Diverticulose pancolique : une hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.
Antiplaquettaires (ASA, AINS)
Anticoagulants
What are the clinical manifestations of hémorragie diverticulaire?
Variable… can be minimal and self-resolving in a couple hours or severe and require a transfusion and surgical ressections
Le plus souvent, ce sont des rectorragies massives, mais sans douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas
How are hémorragie diverticulaires dx?
Colonoscopy, angiography, scintigraphy (RBC) —> dx and find site
Ddx of hémorragie diverticulaire:
Angiodysplasie
Néoplasie
Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur
How are acute hémorragie diverticulaires tx?
Traitement de support :
- Stabilisation hémodynamique
- Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
How are acute hémorragie diverticulaires investigated? (5)
- Investigation : tenter de localiser le site hémorragique : coloscopie, angiographie, scan aux globules rouges radioactifs
- Coloscopie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement actif (15% des cas seulement), thérapie par injection d’épinéphrine, par coagulation, par application d’un clip, etc.
- Angiographie : Potentiel diagnostique et thérapeutique. Si on identifie un saignement, on fait une embolisation de l’artériole.
- Scan au globule rouge radioactifs : Permet d’identifier le site par région (côlon droit, transverse, gauche ou distal).
- Chirurgie : Résection du segment colique si localisation, colectomie subtotale sinon.
Overview of therapeutic approach for diverticulosis:
