Obstrução Intestinal

Question 1

Quais as radiografias da rotina de abdome agudo?

Answer 1

Tórax, abdome em ortostase e abdome em decúbito dorsal

É o primeiro exame a ser feito na suspeita de obstrução intestinal

Question 2

Como diferenciar uma obstrução intestinal alta e baixa?

Answer 2

Alta: Vômitos precoces e biliosos, constipação tardia e discreta distensão abdominal; raio-x com distensão central e pregas coniventes (empilhamento de moedas)

Baixa: Distensão importante, constipação precoce, vômitos tardios e fecaloides; raio-x com distensão periférica e haustrações

Ambas podem apresentar dor abdominal e ruídos hidroaéreos metálicos em salva

Question 3

Quando evitamos o tratamento cirúrgico na obstrução intestinal?

Answer 3

Obstrução funcional, parcial, doença de Crohn, abscessos e carcinomatose

Question 4

Qual é o principal sítio de obstrução intestinal?

Answer 4

Delgado

Question 6

Qual é a conduta na obstrução intestinal por aderências?

Answer 6

Obstrução parcial: sondagem nasogástrica, hidratação e correção de DH
Obstrução total (ou falha do tratamento clínico): cirurgia

Question 7

Quais as manifestações clínicas da atresia duodenal?

Answer 7

Vômitos biliosos precoces após o nascimento
Sinal da dupla bolha no raio X
Associação com outras malformações e Síndrome de Down

Question 8

Quais as manifestações clínicas da estenose hipertrófica de piloro?

Answer 8

Vômitos não-biliosos após 3ª semana de vida
Alcalose hipoclorêmica
Oliva palpável em epigástrio

Question 9

O que é íleo meconial?

Answer 9

Complicação em pacientes com fibrose cística
Obstrução intestinal pelo mecônio espesso e aderente
Vômitos biliosos, distensão abdominal e falha na eliminação do mecônio

Question 10

Qual é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças < 3 anos?

Answer 10

Intussuscepção

Obs. pode ocorrer em adultos, mas em geral associado a uma etiologia (divertículo, câncer)

Question 11

Qual é a principal etiologia da obstrução intestinal de delgado?

Answer 11

Brida/Aderências (FR: pós-operatório cirurgia abdominal)

Seguida de neoplasias e hérnias

Question 12

Quais as manifestações clínicas do íleo biliar? e o local mais comum?

Answer 12

Obstrução intestinal após quadro de colecistite: pneumobilia + distensão delgado + cálculo ectópico (tríade de Rigler)
Íleo terminal

Question 13

O que é a síndrome de Bouveret?

Answer 13

Obstrução intestinal alta por cálculo biliar impactado no piloro ou duodeno

Question 14

Quais as manifestações clínicas da intussuscepção? e o local mais comum?

Answer 14

Criança (principalmente até 1 ano) com dor abdominal + massa palpável + fezes em geleia de framboesa
Junção ileocecal

Question 15

O que é a síndrome de Wilkie?

Answer 15

Pinçamento da luz duodenal por compressão vascular (artéria mesentérica superior)

Question 16

Quais as principais etiologias da obstrução do intestino grosso?

Answer 16

Neoplasia (colorretal), volvo e divertículos

Question 17

Qual é a provável localização de um tumor que causa obstrução intestinal baixa?

Answer 17

Cólon E

Obs. o ceco é o local com mais chance de ruptura no intestino grosso

Question 18

Qual é o local mais comum do volvo do trato gastrointestinal?

Answer 18

Cólon sigmoide e ceco

Question 19

Quais os achados característicos de volvo em exames de imagem?

Answer 19

Raio X: sinal do grão do café; U invertido

Enema baritado: “bico de pássaro”

Question 20

Qual é o tratamento do volvo de sigmoide? e de ceco?

Answer 20

Sigmoide: descompressão endoscópica (em pacientes sem suspeita de gangrena ou peritonite) + cirurgia após
Em pacientes com sofrimento colônico ou resolução endoscópica não bem-sucedida, deve ser feito cirurgia de Hartmann com urgência

Ceco: tratamento cirúrgico (cecopexia, cecostomia, ileocectomia e colectomia direita)

Question 21

O que caracteriza a doença de Hirschsprung?

Answer 21

Megacólon agangliônico congênito: ausência de células ganglionares, levando a hipertonia, obstrução intestinal e megacólon
Distensão abdominal, vômitos e ausência de eliminação de mecônio 24-48h após o nascimento; saída explosiva de gases e fezes durante o toque retal

Question 22

O que é o íleo adinâmico ou paralítico? qual é o tratamento?

Answer 22

Obstrução intestinal funcional, principalmente no pós-operatório de cirurgias abdominais

Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente hipocalemia), suspender medicações que possam prolongar o íleo, excluir a possibilidade de obstrução mecânica, dieta zero, cateter nasogástrico e suporte

Question 23

O que é a síndrome de Ogilvie? Qual é o tratamento?

Answer 23

Pseudo-obstrução colônica aguda (obstrução do cólon sem lesão anatômica intestinal, relacionada a doenças graves - trauma, infecções, eonças cardíacas e renais, etc)
O tratamento é feito com neostigmina + suporte

Question 24

Qual é o tipo mais comum de hérnia em todas as populações? e o lado mais comum?

Answer 24

Hérnia Inguinal Indireta (correspondem a 2/3 das hérnias inguinais)
São mais comuns à direita

Question 25

A hérnia femoral é mais comum em qual população?

Answer 25

Mulheres

Question 26

Quais as camadas da parede abdominal?

Answer 26

Pele, subcutâneo (Fáscia de Camper e Scarpa), fáscia + aponeurose e músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno e transverso do abdome, fáscia transversalis, espaço pré-peritoneal e peritônio

Question 27

Em qual estrutura se encontra o anel inguinal externo?

Answer 27

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Question 28

O que é o ligamento inguinal?

Answer 28

Borda espessada da aponeurose do músculo oblíquo externo; também chamado de ligamento de Poupart; separa o canal inguinal da bainha femoral

Question 29

Quais os limites do triângulo de Hesselbach?

Answer 29

Ligamento inguinal (Poupart), vasos epigástricos inferiores e borda lateral do músculo reto abdominal
É a porção vulnerável da fáscia transversalis

Question 30

Em qual estrutura se encontra o anel inguinal interno?

Answer 30

Fascia transversalis

Question 31

Qual o conteúdo do canal inguinal?

Answer 31

Homens: funículo espermático (m. cremaster, ducto deferente, plexo pampiniforme, artéria e veia espermática, conduto peritoneovaginal)
Mulheres: ligamento redondo do útero

Question 32

Qual a fisiopatologia das hérnias inguinais?

Answer 32

Indireta: patência do conduto peritoneovaginal e passagem de estruturas pelo canal inguinal interno
Direta: fraqueza da parede abdominal posterior (triângulo de Hesselbach)

Question 33

Qual é a posição anatômica das hérnias em relação aos vasos epigástricos inferiores?

Answer 33

Hérnia inguinal indireta: lateral aos vasos epigástricos inferiores
Hérnia inguinal direta: medial aos vasos epigástricos inferiores

Question 34

Qual é a classificação de Nyhus para hérnia?

Answer 34

Tipo I: hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2cm)
Tipo II: hérnia inguinal com anel inguinal interno alargado e parede posterior preservada
Tipo III: defeito na parede posterior
- A: hérnia direta
- B: hérnia indireta
- C: hérnia femoral
Tipo IV: hérnia recidivante
- A: hérnia direta
- B: hérnia indireta
- C: hérnia femoral
- D: mista

Question 35

Quais as técnicas cirúrgicas para correção de hérnias?

Answer 35

Técnica de Lichtenstein: tela de polipropileno livre de tensão (método de escolha atual)
Técnica de Shouldice: superposição dos planos musculares (aumenta tensão)
Técnica de McVay: para hérnias femorais
Técnica de Stoppa: usada para hérnias bilaterais e recidivas (realizada no espaço pré-peritoneal)
Videolaparoscopia: hérnias bilaterais e/ou recidivadas
Não usar tela em estrangulamento/infecção

Question 36

Quando indicamos a cirurgia para correção de hérnias?

Answer 36

Em crianças: o mais precoce possível (alto risco de encarceramento e estrangulamento)
Em adultos: redutível tratamento eletivo; encarcerada tenta redução e cirurgia precoce; estrangulada cirurgia de urgência

Question 37

Quais fatores nos levam a pensar em estrangulamento?

Answer 37

Irritação peritoneal, hiperemia na pele, encarceramento há > 6-8h, obstrução intestinal
Não devemos tentar redução! A conduta é cirurgia de emergência - inguinotomia e ressecção das alças acometidas

Obs. caso haja redução espontânea durante a indução anestésica, devemos prosseguir com laparotomia mediana

Question 38

Qual a hérnia com maior risco de estrangulamento no geral? e entre as hérnias inguinais?

Answer 38

Femoral

Entre as inguinais, é a indireta

Question 39

Qual é a técnica cirúrgica da correção de hérnia inguninal em crianças?

Answer 39

Ligadura alta do saco herniáro SEM TELA

Question 40

Quais as principais complicações da herniorrafia e hernioplastia?

Answer 40

Orquite isquêmica (acometimento do plexo pampiniforme; conduta expectante) e dor crônica

Question 41

O que é a hérnia por deslizamento?

Answer 41

É aquela que parte do saco herniário é formado pela víscera que o ocupa (mais comum é a bexiga e cólon)

Question 42

O que é a hérnia de Richter?

Answer 42

Pinçamento da borda antimesentérica da alça intestinal (estrangulamento sem obstrução intestinal)
Mais comum em hérnias femorais

Question 43

O que é a hérnia de Littré?

Answer 43

Hérnia que apresenta em seu conteúdo um divertículo de Meckel

Question 44

O que é hérnia de Amyand?

Answer 44

Hérnia que apresenta em seu conteúdo o apêndice vermiforme

Obs: se for femoral, o nome é hérnia de Garangeot

Question 45

O que é a hérnia de Spiegel?

Answer 45

Ocorre através da aponeurose entre o reto abdominal e a linha semilunar lateralmente (abaixo ou sobre a linha arqueada)

Question 46

Quando devemos indicar a correção da hérnia umbilical?

Answer 46

Após 4-6 anos de idade
Hérnia inguinal concomitante
Derivação ventrículo-peritoneal
Hérnia umbilical grande (> 2cm)